李斌 袁園(通信作者)

200120 上海市浦東新區(qū)陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科，上海

“失能”是指一個人在日常生活中主要活動能力或生活能力的喪失或受限[1]。高齡是失能的主要危險因素之一，隨著年齡的增加，失能率不斷升高[2]。由于我國人口老齡化、高齡化的發(fā)展趨勢，失能老人的數(shù)量將不斷增加，失能老人的養(yǎng)老、照護等問題日益突出?！蛾P于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕84 號)明確提出鼓勵衛(wèi)生機構為社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能的老年人提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護理等基本服務。本研究旨在了解本社區(qū)居家失能老年人及照顧者的生存現(xiàn)狀，調(diào)查其醫(yī)療照護需求，為提供家庭醫(yī)療照護提供依據(jù)。

資料與方法

選取2020年6月-2020年12月居住在陸家嘴街道申請上海市長期護理險的居家失能老人100 名進行問卷調(diào)查。被調(diào)查對象中男46 名，女54 名；年齡62～96歲，平均(79.29±7.52)歲。Barthel(BI)指數(shù)25～60分，平均(47.35±9.11)分。家庭月收入＜4 000元15 名，4 000～6 000 元46 名，＞6 000 元39 名。主要照顧者年齡38～78歲，平均(59.49±9.20)歲。

納入標準：①年齡≥60 歲；②日常生活活動能力量表BI指數(shù)≤60分；③有固定的照顧者，且照顧時間＞3個月；④簽署知情同意書。

排除標準：①病情嚴重，需至醫(yī)療機構治療者；②有嚴重認知障礙或精神疾病，不能配合調(diào)查者。

方法：采用全科醫(yī)師入戶面對面直接評定方式進行問卷調(diào)查。問卷設計統(tǒng)一指導語，由調(diào)查對象自行填寫；不能自行填寫者，口頭回答后由研究者代填。本次調(diào)查共發(fā)放問卷100 份，回收有效問卷100 份，有效回收率100%。

調(diào)查工具：(1)一般資料調(diào)查表：①人口學資料：包括性別、年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入等；②慢性病患病情況。(2)BI 指數(shù)評分：用來評估失能老人的日常生活能力[3]。共10個條目，每個條目根據(jù)是否需要幫助或需要幫助的程度評0～15 分。100 分屬于無需依賴，61～99分屬于輕度需要依賴；41～60分屬于中度依賴；≤40 分屬于重度依賴。本研究中調(diào)查對象納入標準為BI 指數(shù)≤60 分。(3)焦慮自評量表(SAS)用于評定焦慮病人的主觀感受，共20 個條目[4]。參照中國常模分界值為50 分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。(4)抑郁自評量表(SDS)用于評定抑郁患者的主觀感受，共20 個條目[5]。參照中國常模分界值為53 分，其中53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。(5)醫(yī)療照護需求量表由研究者自制，內(nèi)容如下。①醫(yī)護上門診療；②家庭醫(yī)生咨詢；③上門護理；④社區(qū)康復；⑤心理和精神慰藉；⑥定期體檢。調(diào)查對象按照需求強度選擇1～2個條目。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 26.0 軟件分析；符合正態(tài)分布的資料相關性分析采用pearson 相關分析，不符合正態(tài)分布的資料采用spearman 相關分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

社區(qū)居家失能老人慢性病患病情況：100 例研究對象中，21 名(21.0%)老年人患0～1 種慢性病，46 名(46.0%)老年人患2～3 種慢性病，33 名(33.0%)老年人患≥4種慢性病，其中患病率前5位的疾病分別為高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、慢性腎功能不全。見表1。

表1 社區(qū)居家失能老人慢性病患病情況(n=100)

照顧者焦慮、抑郁分布情況：100 名失能老人的主要照顧者的SAS 評分(59.16±10.52)分，其中84%存在一定程度的焦慮情緒，重度焦慮率達16%；SDS 評分(53.61±10.91)分，其中47%存在一定程度的抑郁情緒，重度抑郁率達5%。見表2。

表2 照顧者焦慮、抑郁分布情況

照顧者焦慮、抑郁評分與失能老人BI 指數(shù)相關性：失能老人主要照顧者的SAS 評分、SDS 評分均與BI指數(shù)呈負相關。見表3。

表3 照顧者焦慮、抑郁評分與失能老人BI指數(shù)相關性

社區(qū)居家失能老人醫(yī)療照護需求分析：對社區(qū)居家失能老人及照顧者進行問卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，其對醫(yī)療照護的需求前3位依次為上門診療、社區(qū)康復、疾病咨詢及用藥指導。見表4。

表4 社區(qū)居家失能老人醫(yī)療照護需求分析

討 論

有研究表明，老年人群慢性病的增多會導致其失能風險上升[6]。大多失能的老人通常合并多種慢性疾病，而慢性疾病的發(fā)展會進一步加深老年人失能程度，本研究調(diào)查的對象同樣存在多種慢性病，＞4種慢性病的老人占23%，因此，防治慢性病及其相關并發(fā)癥是減輕或避免其失能程度加深的重要措施。

失能老人自理能力減退后，其日常生活的照護主要依靠家庭主要照顧者，在長期的照護中，照顧者易發(fā)生理及心理問題，更易發(fā)生焦慮、抑郁等不良心理問題[7-8]。本研究對100名失能老人的主要照護者進行焦慮、抑郁評分，其中84%存在一定程度的焦慮，重度焦慮達率16%，47%存在一定程度的抑郁情緒，重度抑郁率達5%，且兩者評分均與BI 指數(shù)呈負相關，說明老人失能情況越嚴重，其照護者的焦慮、抑郁情況越嚴重。失能老人的主要照護者的焦慮、抑郁情況明顯，需重視該群體的心理問題，若能改善失能老人的失能狀況，亦可以減輕照護者的焦慮、抑郁心態(tài)。

失能老人群體僅靠自身及家庭內(nèi)的照顧者進行照顧護理，往往不能滿足其健康需求，2014年中國老年社會追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療衛(wèi)生服務方面，老年人對社區(qū)醫(yī)療服務中的上門護理、上門看病、康復治療的需求程度相對較高[9]。李曄[10]研究發(fā)現(xiàn)失能老人需求前4位依次是定期體檢、緊急救護、建立健康檔案、醫(yī)護人員上門診療服務。宋平等[11]發(fā)現(xiàn)失能老人和家庭的首要需求是醫(yī)療保健服務，其次是精神慰藉和日常生活照料。本研究對100 名失能老人及照顧者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其對醫(yī)療照護需求的前4位依次為上門診療、社區(qū)康復、疾病咨詢及用藥指導。

針對社區(qū)失能老人的醫(yī)療照護需求，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可根據(jù)失能老人的情況，結合家庭醫(yī)生簽約和家庭病床工作，針對性地提供醫(yī)療照護服務，滿足該群體的迫切需求，切實踐行“醫(yī)養(yǎng)結合”的工作目標。