夏菲 張敏(通信作者)

214000 無錫市人民醫(yī)院，江蘇無錫

慢性腎衰竭是各種慢性腎臟疾病進(jìn)行性發(fā)展引起的臨床綜合征，嚴(yán)重影響患者身心健康，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[1-2]。臨床護(hù)理路徑是以患者為中心，強(qiáng)調(diào)患者感受的新型護(hù)理模式，是為患者提供優(yōu)質(zhì)、低成本、高效率的護(hù)理，可改善患者腎功能和負(fù)面情緒，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員及時收集患者的資料，了解患者實(shí)際癥狀以及護(hù)理需求，著重分析護(hù)理中可能存在的問題，并加以改正，通過個性化護(hù)理模式促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本研究旨在分析臨床護(hù)理路徑對慢性腎衰竭患者的影響，報告如下。

資料與方法

選取2020年5月-2021年5月無錫市人民醫(yī)院收治的慢性腎衰竭患者58 例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各29 例。對照組男16例，女13 例；年齡38～69 歲，平均(50.13±1.69)歲；病程2～7年，平均(4.25±1.02)年。觀察組男17 例，女12 例；年齡39～70 歲，平均(51.64±2.06)歲；病程2～6年，平均(3.54±0.86)年。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者精神正常，意識清晰，能夠進(jìn)行有效溝通；③所有患者及其家屬對本研究知情，并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤疾病的患者；②存在精神障礙或意識不清晰的患者；③過敏體質(zhì)患者；④合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。

方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。密切監(jiān)測患者病情變化，要求患者按照醫(yī)囑科學(xué)用藥。觀察組采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)。①入院第1天，護(hù)理人員全面評估患者病情，著重分析患者病情特點(diǎn)，掌握患者臨床資料，了解患者護(hù)理需求，制訂科學(xué)合理的護(hù)理方案。②入院第2 天，護(hù)理人員加強(qiáng)病房環(huán)境衛(wèi)生，定期通風(fēng)消毒，保持病房環(huán)境干凈整潔。向患者加強(qiáng)相關(guān)知識教育，讓患者更好地了解自身疾病誘發(fā)原因及影響因素，告知患者相應(yīng)的治療方法及治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者積極配合醫(yī)生治療。護(hù)理人員密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，采用針對性措施開導(dǎo)患者。③入院第3天，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，對患者進(jìn)行藥物作用和藥物原理的介紹，提高患者用藥依從性，避免患者擅自停藥或自行增減藥量。加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo)，對透析患者需嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量，低鹽、低脂飲食，可選擇半流質(zhì)食物，促進(jìn)消化，保證身體營養(yǎng)所需，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。④入院第4天，叮囑患者堅(jiān)持用藥，合理控制患者飲水量，保持水電解質(zhì)平衡。如患者需接受動靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)治療，應(yīng)提前對其開展健康教育，引導(dǎo)患者形成良好的生活習(xí)慣和活動規(guī)律。⑤出院前1天，對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)運(yùn)動方案，引導(dǎo)患者控制體重、合理運(yùn)動、規(guī)范用藥、合理飲食，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。⑥出院后1周，定期回訪患者，及時解答患者的疑問，給予患者相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。

觀察指標(biāo)：①護(hù)理滿意度，采用資源自制量表對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，＞80分為十分滿意，60～80 分為滿意，＜60 分為不滿意?？倽M意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。②血生化指標(biāo)，包括尿素氮(BUN)和肌酐(Scr)。③心理狀態(tài)，采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行評估。④護(hù)理質(zhì)量，包括病情觀察、環(huán)境護(hù)理、?？谱o(hù)理、服務(wù)態(tài)度、操作技能、檢查指導(dǎo)等6個方面。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

兩組患者血生化指標(biāo)比較：護(hù)理前，兩組患者BUN、SCr指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者BUN、SCr 指標(biāo)水平均下降，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血生化指標(biāo)比較(±s，mmol/L)

表2 兩組患者血生化指標(biāo)比較(±s，mmol/L)

組別nBUNSCr護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組2923.56±4.2513.26±2.62408.26±89.63249.63±74.26對照組2924.10±5.1017.15±2.47399.62±91.98335.26±76.02 t 1.0637.2911.89521.065 P 0.0610.0130.0570.000

兩組患者心理狀態(tài)評分比較：護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS 評分均降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)評分比較(±s，分)

表3 兩組患者心理狀態(tài)評分比較(±s，分)

組別nSASSDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組2966.23±2.0535.26±1.8463.28±1.9634.16±2.05對照組2965.81±2.1741.58±1.3962.85±1.8441.05±1.69 t 0.8657.4620.7929.656 P 0.1650.0000.1740.000

兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較：觀察組患者病情觀察、環(huán)境護(hù)理、專科護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、操作技能、檢查指導(dǎo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較(±s，分)

表4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較(±s，分)

組數(shù)n病情觀察環(huán)境護(hù)理?？谱o(hù)理服務(wù)態(tài)度操作技能檢查指導(dǎo)觀察組2992.69±2.8493.25±1.8491.85±1.6992.84±2.0892.58±2.4790.58±1.78對照組2980.26±1.8681.69±2.4780.47±2.0681.69±1.8680.84±1.4979.96±1.62 t 10.26511.0589.0569.78810.5829.986 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.000

討 論

慢性腎衰竭是由于各種慢性腎病發(fā)展而來，包括糖尿病腎病、高血壓、腎小球動脈硬化、遺傳性腎病、原發(fā)性腎小球腎炎、繼發(fā)性腎小球腎炎等，主要表現(xiàn)為腎功能減退、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等癥狀[4]。對慢性腎衰竭的治療，需采取科學(xué)合理的治療方案，但疾病病程長，導(dǎo)致患者依從性差，治療效果不理想，很多患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒[5]。常規(guī)護(hù)理模式雖能發(fā)揮一定作用，但不利于提高患者預(yù)后。臨床護(hù)理路徑是新型護(hù)理模式，可以有效改善醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組；護(hù)理后，兩組患者BUN 和Scr 指標(biāo)水平均下降，觀察組低于對照組；護(hù)理后，兩組患者SDS和SAS評分均降低，觀察組低于對照組；觀察組患者病情觀察、環(huán)境護(hù)理、專科護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、操作技能、檢查指導(dǎo)評分均高于對照組。原因?yàn)榕R床護(hù)理路徑是根據(jù)患者病情及護(hù)理中存在的問題，查閱文獻(xiàn)，征求專家意見，最終制定的護(hù)理方案，具有較強(qiáng)的可實(shí)施性，保證護(hù)理規(guī)范性和安全性，避免由于個體因素影響護(hù)理質(zhì)量。在實(shí)施護(hù)理過程中，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者溝通，做好相關(guān)的健康教育工作，保證護(hù)理工作的有效性和完整性[6]。每個護(hù)理環(huán)節(jié)都需有相關(guān)責(zé)任人，加強(qiáng)并采取定期評估方式，完善護(hù)理路徑，督促護(hù)士履行職責(zé)，減少護(hù)理中存在的問題。在護(hù)理路徑的實(shí)施中，護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行溝通交流，了解和滿足患者各項(xiàng)需求，提高患者治療體驗(yàn)。在患者住院期間，護(hù)理人員加強(qiáng)觀察患者不良反應(yīng)，及時采取相應(yīng)措施，降低不良反應(yīng)對患者的影響。在患者出院后，指導(dǎo)患者進(jìn)行出院自我管理，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)飲食調(diào)控，保證身體營養(yǎng)所需，改善患者身體素質(zhì)[7]。在患者入院開始，護(hù)理人員便加強(qiáng)與患者溝通，明確護(hù)理目標(biāo)，依據(jù)患者實(shí)際情況和護(hù)理需求，制定科學(xué)合理的護(hù)理方案，達(dá)到提高護(hù)理效果，滿足患者需求的作用。

目前，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于慢性腎衰竭患者中，依據(jù)護(hù)理預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理，避免因個人能力差異帶來的護(hù)理問題，保證護(hù)理質(zhì)量。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員通過對患者進(jìn)行相關(guān)知識教育，使患者了解自身疾病，明確護(hù)理目標(biāo)，積極參與到護(hù)理工作中，發(fā)揮患者的主觀能動性[8]。

綜上所述，對慢性腎衰竭患者采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)，有利于降低患者血生化指標(biāo)，改善患者負(fù)性情緒，提高患者護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量。