黃幼平 黃嘉琪 蔡芳芳 張賢 黎春艷

528211 佛山市第五人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東佛山

有創(chuàng)機械通氣作為一種機械輔助通氣技術，已經(jīng)成為重癥監(jiān)護室(ICU)常用療法，具有良好療效，但這一技術會對患者身體造成一定創(chuàng)傷，患者治療期間無法正常說話，而且由于患者自身疾病較為嚴重，使其極易出現(xiàn)負性情緒，嚴重影響疾病的治療效果，因此，應重視有創(chuàng)機械通氣治療期間的有效護理[1-2]。近年來，人文關懷及零度寬容干預模式在重癥護理中的應用受到了廣泛關注，其強調將患者作為護理工作的核心，旨在減輕患者負性情緒，使其以最佳生理、心理狀態(tài)接受并完成治療，有利于患者配合度、滿意度的提升[3-4]。本研究以80 例接受有創(chuàng)機械通氣治療的患者為觀察對象，分析人文關懷聯(lián)合零度寬容的應用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年10月-2022年3月于佛山市第五人民醫(yī)院接受有創(chuàng)機械通氣治療的患者80例為研究對象，隨機分為研究組與對照組，各40 例。研究組男24例，女16 例；年齡26～78 歲，平均(53.18±9.63)歲；疾病類型：腦血管意外5 例，多發(fā)傷8 例，呼吸衰竭10 例，顱腦外傷7 例，惡性腫瘤10 例。對照組男25例，女15 例；年齡27～78 歲，平均(53.29±9.75)歲；疾病類型：腦血管意外4 例，多發(fā)傷9 例，呼吸衰竭11 例，顱腦外傷5 例，惡性腫瘤11 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者及其家屬均同意加入本研究，且簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標準：①患者接受有創(chuàng)機械通氣治療；②患者與呼吸危重癥指征相符；③患者入住ICU時間≥24 h，且意識清醒；④患者臨床資料完整。

排除標準：①患者入住ICU 時間＜24 h；②死亡患者；③伴意識障礙者；④拒絕參與研究者。

方法：對照組給予常規(guī)護理。護理人員密切監(jiān)測患者疾病情況、生命體征變化，嚴格遵循醫(yī)囑使用藥物，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況，第一時間告知醫(yī)師并協(xié)助其進行相應處理；同時，護士長定期對護理人員的工作情況進行抽查及考核，明確護理服務中存在的不足并加以改進。

研究組基于常規(guī)護理行人文關懷及零度寬容干預：①人文關懷：護理人員應針對不同患者的性格予以心理疏導，針對性格外向者，了解其主要訴求，最大限度予以滿足，并指導患者使用聯(lián)想法對自我情緒進行調節(jié)，以保持愉悅的精神狀態(tài)；針對性格內向者，引導其合理宣泄情緒，并通過肢體撫觸、眼神交流等一系列非語言方式交流，使其感受人文關懷，并根據(jù)患者的實際情況探究不良情緒產(chǎn)生的根本原因，在此基礎上予以個體化心理疏導，鼓勵其家屬特別是配偶給予患者親情支持及關愛，進一步提升其醫(yī)療配合度。同時，確保醫(yī)療環(huán)境舒適、安靜，保護好患者的個人隱私，給予其充分尊重，建立良好的護患關系，使其積極配合醫(yī)護工作。②零度寬容：護理人員應提升自身工作效率，嚴格遵循按需吸痰，每日喚醒及評估撤機時機，協(xié)助及指導患者進行功能鍛煉；搶救之前及時對患者的疾病情況做出準確評估，運用簡短干練的語言向患者介紹疾病誘發(fā)因素、病理機制、療法及轉歸等一系列相關知識，以發(fā)放健康手冊、一對一講解等多種方式進行宣教，加深患者及其家屬對有創(chuàng)機械通氣等相關知識的認知，消除患者負性情緒；同時，搶救之前將相關物品準備到位，對可能出現(xiàn)的安全風險做好應對準備工作，減少醫(yī)療事故；搶救期間嚴格按照無菌操作流程進行操作，配備無菌手套、無菌衣物等，第一時間更換受到污染的醫(yī)療器械，且最大程度限制搶救室內人員的走動，降低交叉感染發(fā)生風險。搶救完成后為了防止心理上的松懈，護理人員應持續(xù)性強化“零度寬容”內涵，總結自身工作是否存在不足，各護理人員相互檢查及吸取經(jīng)驗，提升護理工作的嚴謹性和合理性。

觀察指標：比較兩組患者ICU 譫妄發(fā)生率、呼吸機使用時間、ICU 住院時間、呼吸鍛煉的依從性、患者滿意度情況。①ICU 譫妄發(fā)生率：使用《譫妄評估量表(CAM-ICU)》評估患者氣管插管或氣管切開使用機械通氣期間發(fā)生譫妄的例數(shù)。②呼吸機使用時間：從機械通氣開始計時到完全撤機為止。③ICU 住院時間：評估兩組從入住ICU 到轉出ICU 的時間。④呼吸鍛煉的依從性：使用科室自制的《呼吸訓練配合評估量表》評估患者帶氣管插管及機械通氣期間呼吸鍛煉的配合程度。依從性評分＞15 分為配合程度良好；依從性評分10～14 分為配合程度一般；依從性評分＜10 分為配合程度差?？傄缽穆?(配合程度良好+配合程度一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤護理服務滿意度：采用《紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)》評估兩組患者及家屬對護理服務的滿意度，共19項評分項目，≥95分、76～94分、57～75分、38～56分、≤37分依次為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意。(非常滿意+滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者ICU 譫妄發(fā)生率比較：研究組ICU 譫妄發(fā)生率(45.0%，18 例)低于對照組(62.5%，25 例)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組患者呼吸機使用時間和ICU 住院時間比較：研究組患者呼吸機使用時間和ICU 住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者呼吸機使用的間和ICU住院時間比較(±s，d)

表1 兩組患者呼吸機使用的間和ICU住院時間比較(±s，d)

組別n呼吸機使用時間ICU住院時間研究組405.21±0.3313.15±3.05對照組407.25±0.7616.83±5.45 t 4.0223.068 P＜0.05＜0.05

兩組患者呼吸鍛煉依從性比較：研究組總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者呼吸鍛煉依從性比較[n(%)]

兩組患者護理滿意度比較：研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

討 論

有創(chuàng)機械通氣患者多受潛在心理壓力、交流障礙、晝夜顛倒、長時間臥床、行動受限、ICU 環(huán)境等一系列因素影響，極易出現(xiàn)心理應激反應，如睡眠障礙、恐懼等，不僅會進一步加重病情，還會使患者的配合度降低，從而造成ICU 監(jiān)護時間延長，加大患者的經(jīng)濟負擔。另外，睡眠障礙會對患者身體免疫功能產(chǎn)生不良影響，導致其恢復緩慢，提高并發(fā)癥發(fā)生率及死亡風險，所以，有效治療及護理對挽救患者生命具有重要意義[5-7]。

近年來，人文關懷聯(lián)合零度寬容干預模式在危重護理中的應用范圍越來越廣泛，可有效降低搶救風險，挽救患者生命并促使其快速康復[8]。本研究中，研究組ICU 譫妄發(fā)生率低于對照組，呼吸機使用時間、ICU 住院時間短于對照組，呼吸鍛煉依從性、滿意度高于對照組，提示有創(chuàng)機械通氣護理中應用人文關懷及零度寬容的效果顯著，主要在于人文關懷聯(lián)合零度寬容干預作為一種新型模式，其以“以患者為中心”為核心理念，要求護理人員根據(jù)不同患者的性格特征、身體狀況、心理狀態(tài)等實際情況從心理、生理方面給予關懷，并結合患者及其家屬的實際需求，為患者提供連續(xù)性、針對性、多層次、全方位的護理服務，最大限度地減少護理服務中可能出現(xiàn)的差錯，在此基礎上確保護理服務工作的合理性、有效性[9-10]。人文關懷作為一種融合情感、認知及行為的干預模式，要求患者在滿足患者治療方面實際需求的同時，表現(xiàn)出對患者的主動關心意識、意愿及責任，使患者從內心深處真切地感到來自護理人員的關心、關懷，在此基礎上使患者以最佳身心狀態(tài)接受治療，確保醫(yī)護工作的有序開展，強化服務質量；零度寬容這一干預理念源自“被打破玻璃窗”理論，強化零度寬容干預可在很大程度上減少護理人員在護理管理過程中出現(xiàn)的差錯，精準、有預見性地干預可能出現(xiàn)的不良問題，在此基礎上提高搶救效果及醫(yī)護滿意度[11-12]。

綜上所述，有創(chuàng)機械通氣護理中應用人文關懷及零度寬容的效果顯著，可降低ICU 譫妄發(fā)生風險，提高患者滿意度及依從性，促使其快速康復。