李夢瑤

251700 濱州市中心醫(yī)院五官科，山東濱州

慢性化膿性中耳炎作為耳鼻喉科常見的疾病，是指中耳黏膜、骨膜的慢性化膿性炎癥[1]。慢性化膿性中耳炎病因多與咽鼓管功能異常及患者自身免疫力下降有關，且具有遷延不愈的特點。臨床表現(xiàn)為聽力下降、眩暈及耳鳴等[2]。目前，手術治療是慢性化膿性中耳炎的主要治療方式，但術后患者耳內傷口未完全愈合，易發(fā)生可見滲出液等不良事件。臨床發(fā)現(xiàn)，在此期間予以患者良好的護理措施可有效提高患者的自護能力，但常規(guī)護理無法延伸至院外，未能滿足患者的心理訴求?；诖?，遞進式護理被廣泛應用于臨床中，且取得了顯著的效果[3-4]。本研究旨在探究遞進式護理對慢性化膿性中耳炎患者繼發(fā)性鼓膜穿孔發(fā)生率及復診率的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年8月-2021年8月濱州市中心醫(yī)院收治的90 例慢性化膿中耳炎患者作為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，各45 例。對照組男23 例，女22 例；年齡21～75 歲，平均(43.25±2.13)歲；病程2～4年，平均(3.41±0.57)年。試驗組男21 例，女24例；年齡22～76 歲，平均(43.46±2.31)歲；病程1～3年，平均(3.35±0.62)年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①年齡≥18 歲；②臨床資料完整；③本研究經醫(yī)院倫理委員會批準同意，且患者及其家屬知曉此研究的目的和流程，并簽署知情同意書。

排除標準：①先天性耳聾患者；②合并中耳內耳畸形病史者；③鼻咽部腫瘤患者。

方法：對照組采用常規(guī)護理，包含基礎護理、健康宣教、干預患者飲食等。

試驗組在對照組基礎上實施遞進式護理，具體措施如下：①詳細登記并了解患者的臨床資料；②待患者出院后，護理人員應在出院14 d、21 d、30 d、60 d及半年時進行隨訪，隨訪時長30 min；③建立網絡交流平臺，由專業(yè)的護理人員對平臺中患者提出的問題進行解答，并總結歸納，建立電子檔案，分發(fā)到患者手中；④每天定時查看網絡交流平臺患者的留言，了解患者最近的情況，并通過電話對患者進行干預；⑤對首次返院的患者積極開展檢查，了解患者最近的自護能力及活動行為，糾正患者的不良生活習慣；⑥對于出院時間達60 d 的患者，需檢測患者的聽力指標有無改善，同時檢查患者是否出現(xiàn)繼發(fā)性鼓膜穿孔，告知患者不可進行劇烈運動、乘坐飛機等；⑦引導患者采用正確的滴耳方式，減少感染事件的發(fā)生；⑧叮囑患者出院后定時復查，并禁止服用活血類食物；⑨若患者出院后90 d 內耳朵仍流出黃色分泌物，需及時進行檢查，護理人員在檢查后需通知醫(yī)生，并采用有效的措施予以治療。

觀察指標：①聽力障礙分級設定：26～40 dB為輕度聽力障礙；41～70 dB 為中度聽力障礙；71～90 dB為重度聽力障礙；＞90 dB為極重度聽力障礙。②對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括繼發(fā)性鼓膜穿孔、面癱、耳痛。③對比兩組出院14 d、21 d、30 d、60 d 的復診率。④采用《SF-12 評定量表》評估兩組患者護理后的生活質量，該量表總分24分，分值越高表示患者生活質量越好[5]。

統(tǒng)計學方法：數據應用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者聽力障礙程度比較：試驗組輕度聽力障礙、中度聽力障礙例數高于對照組，而重度聽力障礙、極重度聽力障礙例數低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者聽力指標比較[n(%)]

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者不同時間點復診率比較：兩組出院14 d、21 d復診率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；試驗組出院30 d、60 d復診率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間點復診率比較[n(%)]

兩組患者SF-12 評分比較：干預前，兩組SF-12評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，試驗組SF-12評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者SF-12評分比較(±s，分)

表4 兩組患者SF-12評分比較(±s，分)

組別n干預前干預后試驗組453.75±1.249.38±2.35對照組453.78±1.256.22±1.99 t 0.1146.883 P 0.909＜0.001

討 論

目前，臨床治療慢性化膿性中耳炎患者多采用手術方式，而患者術后治療14 d后便可出院，但常規(guī)護理未能延伸至患者家庭中，導致難以滿足臨床需求[6-8]。此外，患者在出院后，由于自護能力差、自護意識低，且依從性較低，導致患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴重降低了患者的生活質量[9-10]。當患者住院時，常規(guī)護理常予以患者健康宣教，并干預患者的臨床行為，但患者出院后，護理質量卻呈下降趨勢。故為了解決此類問題，遞進式護理被廣泛應用于臨床中，且取得了顯著的效果。

遞進式護理模式作為一種新興護理模式，可使患者直接或間接接受醫(yī)療照護，且此護理模式具有低成本、連續(xù)性的特點，并全方面涵蓋了護理服務的整個過程，有利于護理模式走向規(guī)范化和標準化，提升護理效果，改善護理質量，滿足臨床護理的需求[11-12]。而互聯(lián)網平臺中微信及QQ 作為單人或多人參與的跨平臺通訊工具，具有信息多樣化、時效性高、方便快捷等特點。通過互聯(lián)網平臺，醫(yī)護人員可及時了解患者目前的實際病況和問題并加以指導解決，而護理人員采用互聯(lián)網平臺定時更新護理信息和相關的疾病知識，可提高患者的疾病知曉度及自護能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量。本次研究結果表明，試驗組出院30 d、60 d 復診率明顯低于對照組，說明與常規(guī)護理相比，遞進式護理模式更能有效提高患者的自護能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，予以慢性化膿性中耳炎患者遞進式護理模式，可有效改善患者的聽力指標，且有利于營造和諧的護患關系，并使患者正確科學地認知疾病，提高自護能力，值得應用并予以推廣。