尚慶艷 王燕 劉然(通信作者)

215002 蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院附屬口腔醫(yī)院口腔修復科，江蘇蘇州

隨著種植義齒修復在臨床中的廣泛應用，與種植義齒有關的問題逐漸受到關注，由于患者口腔保健意識和重視程度不足常引發(fā)口腔問題。動機性訪談作為新型的健康教育模式，通過激發(fā)患者內在動機達到和維持患者行為改變的主要目的[1]。本研究探討動機性訪談對種植義齒修復后患者口腔菌斑控制和維持義齒完整性的作用，報告如下。

資料與方法

選取2021年1月-2021年9月蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院附屬口腔醫(yī)院口腔修復科收治的行種植義齒修復患者60 例作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30 例。觀察組男18 例，女12 例；年齡20～70 歲，平均(45.13±14.08 歲)。對照組男19例，女11 例；年齡21～65 歲，平均(43.77±13.58 歲)。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①單顆牙且非牙周病導致缺牙的種植修復患者；②患者具有完全的認知和行為能力；③患者知情同意、自愿參加本研究；④本地患者，以保證按時復診。

排除標準：①存在系統(tǒng)性疾病者；②牙周病患者；③對菌斑顯示液過敏患者。

方法：對照組給予常規(guī)健康宣教干預。①告知患者保持口腔衛(wèi)生；②避免用種植牙咬硬物；③1 個月后復查；④使用中感覺不適，隨時就診。

觀察組給予動機性訪談護理干預。①與患者進行開放式交流，了解患者口腔保健知識的掌握程度和實施情況，逐步引導患者，使其關心口腔健康問題和擁有健康口腔的愿望。②通過菌斑顯示劑給患者直觀地展示刷牙前、后牙面菌斑情況，激發(fā)患者主觀能動性，增強患者信心，使其通過自身努力達到健康口腔。③將種植修復義齒術后使用注意事項及如何正確刷牙、使用沖牙器、牙線制作成紙質計劃書，幫助患者對照實施。④患者戴牙術后1周復查，主要評估患者對保健計劃的掌握、執(zhí)行情況，對執(zhí)行不佳的分析原因并給予糾正。⑤按照復診時間，提前提醒患者到醫(yī)院復查。

觀察指標：①菌斑指數(shù)：患者漱口后，將菌斑顯示劑(生產(chǎn)廠家：日進齒科材料有限公司；注冊號：蘇蘇械備20150173號)涂布于牙面，檢查著色菌斑在牙面的分布部位和范圍。計分標準：0 分為牙面無菌斑；1 分為牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑；2 分為牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度≤1 mm；3 分為牙頸部菌斑覆蓋面積＞1 mm，＜牙面1/3；4 分為菌斑覆蓋面積占牙面1/3～2/3；5=菌斑覆蓋面積占牙面＞2/3[2]。②修復體完整性：戴牙后，修復體無破損。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，多個時間點組間比較采用F檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者菌斑指數(shù)比較：術后1、3 個月，兩組菌斑指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后6個月，觀察組菌斑指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后1、3、6 個月，兩組菌斑指數(shù)逐漸增加，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者菌斑指數(shù)比較(±s，分)

表1 兩組患者菌斑指數(shù)比較(±s，分)

組別n1個月3個月6個月FP觀察組301.03±0.181.07±0.251.13±0.351.0520.354對照組301.10±0.401.20±0.481.37±0.721.7410.181 F 2.891.3161.017 P 0.0940.1930.313

兩組患者修復體完整率比較：觀察組6 個月觀察期內修復體完整率100%；對照組第6 個月復查時，出現(xiàn)1 例牙冠缺損、脫落；術后6 個月，兩組患者修復體完整率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者修復體完整率比較[n(%)]

討 論

研究發(fā)現(xiàn)，79%～90%種植患者會發(fā)生種植體周圍黏膜炎，28%～56%患者會發(fā)生種植體周圍炎[3]。Dreyer 等[4]研究發(fā)現(xiàn)，種植體周圍炎隨時間推移而增加。種植體周圍炎的危險因素包括牙周病史、吸煙、糖尿病等，菌斑聚集是公認的種植體周圍炎的始動因素，種植體周圍炎與菌斑指數(shù)呈正相關，當菌斑指數(shù)＞2 時，呈高度正相關[5-7]?？刂凭邔︻A防種植體周圍炎至關重要。目前口腔控制菌斑措施基本為化學性方法和機械性方法[8]。機械性方法被認為是控制菌斑、預防牙齦炎性反應最有效的方法，包括正確刷牙及使用沖牙器、牙線等[9-10]。本研究中將控制菌斑的方法詳細告知患者，隨訪第1、3 個月，兩組菌斑指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，表明兩組患者短期內都能夠嚴格執(zhí)行口腔護理措施。

動機性訪談通過針對患者具體狀況與患者進行良好溝通，激發(fā)患者主觀意愿并制定相應健康措施，提高患者對護理措施的依從性[11-12]。本研究結果顯示，術后6個月，觀察組菌斑指數(shù)低于對照組，表明經(jīng)過動機性訪談的患者依從性更佳，控制菌斑的效果具有延續(xù)性。隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者醫(yī)院復查更加積極，部分患者主動聯(lián)系醫(yī)院約復查時間，說明患者主觀上重視自己的口腔衛(wèi)生。隨訪6個月，兩組修復體完整率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但對照組出現(xiàn)嚴重修復體機械并發(fā)癥1例，考慮與患者不嚴格遵守術后健康措施直接相關，需要進一步觀察，延長隨訪期。

綜上所述，動機性訪談有助于調動患者積極性，幫助種植義齒患者更好地控制種植義齒菌斑和維護義齒完整性，避免出現(xiàn)生物學和機械性并發(fā)癥。