陳薇 吉初蕾(通信作者) 蘭海燕

618000 德陽市人民醫(yī)院，四川德陽

以學(xué)生為中心的教學(xué)理念是源于美國教育家杜威進步主義教育思想的內(nèi)涵，其核心是對學(xué)生進行個性化教育，注重個體興趣、特長，不斷提升學(xué)生能力[1-2]。

目前國內(nèi)的教學(xué)模式多為“填鴨式”的被動接受，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性較低。為了培養(yǎng)出符合社會要求的新型護理人才，德陽市人民醫(yī)院不斷更新教學(xué)理念，探索培訓(xùn)方法，嘗試以學(xué)生為中心的護理帶教模式，讓實習(xí)生參與到教學(xué)管理中，從而提高其溝通能力、團結(jié)協(xié)作能力、批判性思維能力等。

建構(gòu)主義理論認(rèn)為，知識的獲得需要在某種環(huán)境下基于相關(guān)的教學(xué)材料，利用他人所提供的幫助，在自身頭腦中進行重新構(gòu)思建立心得方法[3-4]。

本研究基于建構(gòu)主義理論，在麻醉科護理實習(xí)生中開展以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，旨在通過培訓(xùn)學(xué)生使用自主學(xué)習(xí)方法，從而獲得相關(guān)臨床能力，為未來的臨床護理工作奠定良好的基礎(chǔ)。

資料與方法

選取2021年1-8月在德陽市人民醫(yī)院麻醉手術(shù)中心實習(xí)的護理本科學(xué)生120名，隨機分為試驗組和對照組，各60 名。試驗組男5 名，女55 名；平均年齡(22.87±0.69)歲。對照組男7 名，女53 名；平均年齡(22.61±0.83)歲。兩組實習(xí)生基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在德陽市人民醫(yī)院實習(xí)的護理本科實習(xí)生；自愿加入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未完成整個實習(xí)過程的實習(xí)生。

方法：對照組采用常規(guī)教學(xué)模式。試驗組采用以學(xué)生為中心的教學(xué)模式。建構(gòu)主義理論提出，環(huán)境、配合、溝通和概念再建是有效學(xué)習(xí)環(huán)境必不可少的要素，該研究方法的設(shè)計圍繞上述4 個要素進行[5]。以麻醉護理實習(xí)生的教學(xué)查房為例：①設(shè)定目標(biāo)：麻醉手術(shù)中心護理實習(xí)生在科室實習(xí)的4周時間內(nèi)，需獨立完成2次以學(xué)生為中心的教學(xué)查房。老師會提前分配查房角色并提出明確質(zhì)量要求，整個查房過程由學(xué)生擔(dān)任主導(dǎo)角色，老師僅負(fù)責(zé)支持和指導(dǎo)。②教學(xué)前準(zhǔn)備：對新入科的學(xué)生進行同樣的理論培訓(xùn)，演示護理評估的模式，讓學(xué)生明確查房要求和流程。③創(chuàng)造情境：學(xué)生需提前3 d 確定待查房的對象，經(jīng)老師審核確認(rèn)病例合格后，征得家屬的同意進行查房。查房時，至少有1名老師在床旁指導(dǎo)，保證患者的隱私與安全。④協(xié)作學(xué)習(xí)：4 名學(xué)生組成1 個大組，包含2個小組，每個小組2 名學(xué)生；其中1 組學(xué)生負(fù)責(zé)詢問患者資料、執(zhí)行相關(guān)操作、健康宣教等；另外1組學(xué)生負(fù)責(zé)整理資料，提出護理問題，制訂護理計劃和措施，最后以多媒體課件形式進行匯報。第2次查房時2 個小組學(xué)生的角色互換。⑤會話：由學(xué)生主持整個教學(xué)查房，包括病史資料收集、材料分析、明確護理問題、提出護理計劃、明確重點問題以及相互討論等環(huán)節(jié)。⑥意義建構(gòu)：2 個小組完成查房后立即進行現(xiàn)場互評，包括對本次查房環(huán)節(jié)存在的問題或值得學(xué)習(xí)的內(nèi)容。例如病例的選擇、患者整體管理方式、查房條目，對患者的人文關(guān)懷，以及查房者的語言表達能力、知識水平，成員的共同參與程度等。對整個過程的優(yōu)點進行鼓勵，同時對存在的不足進行評價和反思。老師進行總結(jié)分析。

觀察指標(biāo)：觀察分析兩組麻醉護理實習(xí)生理論考試成績、操作考試成績、評判性思維能力及滿意度。理論考試、操作考試使用自制試卷進行考核。滿意度通過在線問卷匿名進行填寫。批判性思維能力采用批判性思維能力測量表-中文版(CTDI-CV)進行測試，該量表經(jīng)過檢驗，內(nèi)容效度為0.89，內(nèi)在一致性信度為0.90，各維度的內(nèi)在一致性信度為0.54～0.77[6]。CTDI-CV量表每個條目的回答從“非常贊同”到“非常不贊同”共6 級，負(fù)性條目賦值為“1、2、3、4、5、6”，正性條目反向賦值[7]。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組實習(xí)生理論考試與操作考試成績比較：試驗組理論考試成績和操作考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組實習(xí)生理論考試與操作考試成績比較(±s，分)

表1 兩組實習(xí)生理論考試與操作考試成績比較(±s，分)

組別n理論考試成績操作考試成績試驗組6091.52±8.3389.59±7.93對照組6083.67±6.4585.34±8.62 t 2.8382.902 P 0.0080.007

兩組實習(xí)生的滿意度及評判性思維能力比較：試驗組學(xué)生的滿意度及評判性思維能力得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組實習(xí)生的滿意度及評判性思維能力比較(±s，分)

表2 兩組實習(xí)生的滿意度及評判性思維能力比較(±s，分)

組別n滿意度評分評判性思維能力得分試驗組6094.61±3.56288.09±28.81對照組6087.53±6.94269.15±27.26 t 2.8652.899 P 0.0050.007

討 論

隨著我國高等教育的普及與不斷深入，學(xué)生人數(shù)多、學(xué)習(xí)能力高低不一成為目前教學(xué)的困難與瓶頸。因此，相關(guān)教師也存在教學(xué)困難，因為各種因素的限制會導(dǎo)致教師無法花同等的時間照顧到每一名學(xué)生。當(dāng)老師無法充分了解學(xué)生，沒有得到及時有效的反饋時，對老師教學(xué)水平、教學(xué)積極性都會造成負(fù)面影響[8]。當(dāng)老師無法以正確的態(tài)度面對自己的工作內(nèi)容時，學(xué)生也能感受到相應(yīng)的狀態(tài)，這會導(dǎo)致學(xué)生逐漸失去存在感。沒有老師的指導(dǎo)與鼓勵，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性大打折扣，甚至?xí)霈F(xiàn)厭學(xué)情緒，如此便形成惡性循環(huán)。

目前的教學(xué)中常采用多媒體工具開展工作，其能比較生動地展現(xiàn)相關(guān)信息，事實上在實施過程中，學(xué)生們并未因課堂展示的知識比較豐富而獲得更多的知識。相反，過多的知識輸入會導(dǎo)致學(xué)生注意力分散，思維不夠集中而無法形成準(zhǔn)確架構(gòu)，學(xué)生可能因此感到苦惱與迷茫。因為知識過多與過散的特點，學(xué)生無法將需要重點掌握的知識在頭腦中進行構(gòu)建、理解，并重新轉(zhuǎn)化為自己的知識。因此，導(dǎo)致相關(guān)知識無法在頭腦中進行存儲、使用。

隨著社會的進步，對護理人員的要求也由常規(guī)護理變?yōu)閺?fù)合型護理。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以授課老師為主導(dǎo)，學(xué)生被動的聽，會造成學(xué)生對知識產(chǎn)生厭倦，加之叛逆等因素，進而造成學(xué)習(xí)懈怠，影響知識掌握的充分性與完整性。以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，主導(dǎo)人員為學(xué)生，這樣能有效調(diào)動學(xué)生的積極性，變被動為主動，有效提高知識的獲取量與掌握程度[9]。

明確最有效的學(xué)習(xí)方式：在教學(xué)過程中，老師應(yīng)首先確定以學(xué)生為中心的3個核心內(nèi)容，即學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容以及對達到教學(xué)目標(biāo)的促進作用；如何選取最合適的方法與資源進行授課；如何評價是否達到教學(xué)目標(biāo)[10]。以學(xué)生為中心的教學(xué)模式在麻醉手術(shù)中心的運用，則需要根據(jù)麻醉手術(shù)中心的特點，結(jié)合學(xué)生自身對知識掌握的程度、技能等設(shè)置教學(xué)目標(biāo)，選擇合適、多樣的教學(xué)方式。一系列最合理的設(shè)置，才能充分地調(diào)動學(xué)生的積極性，達到教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)出社會需要的復(fù)合型護理人才。

以學(xué)生為主導(dǎo)的學(xué)習(xí)更利于教師對工作的掌控：國際21世紀(jì)教育委員會成立于20世紀(jì)90年代，該委員會提出的一份報告指出，未來對學(xué)生的教育，必須著重于培養(yǎng)學(xué)生的基本能力，并于1996年提交于聯(lián)合國教科文組織。報告中明確了未來培養(yǎng)學(xué)生的核心為4個“學(xué)會”，即學(xué)會求知、學(xué)會做事、學(xué)會合作、學(xué)會發(fā)展[11]。該報告提出后便引起了許多教育者的共鳴，紛紛對學(xué)生學(xué)習(xí)能力、求知精神的培養(yǎng)表示贊同。

《教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》明確了教學(xué)活動中創(chuàng)新教育方法的必要性，教師注重引導(dǎo)與啟發(fā)，學(xué)生參與探究與討論，并關(guān)注學(xué)生后期的綜合能力考核[12]。以學(xué)生為中心的教育理念在全球化和教育國際化的背景下，在世界范圍內(nèi)影響深遠[13]。在教學(xué)活動中，雖然教師占據(jù)主導(dǎo)地位，但需要注意的是，學(xué)生應(yīng)該被放在第一位，整體教學(xué)模式與教學(xué)內(nèi)容需要根據(jù)學(xué)生的需求及學(xué)生自身的特點進行制訂。同樣，當(dāng)學(xué)生的需求有所變化時，教學(xué)相關(guān)內(nèi)容與模式也應(yīng)隨之變化，這樣才能達到教與學(xué)的統(tǒng)一性。而且，教學(xué)的本質(zhì)是為學(xué)生服務(wù)，教師推動教育的過程，也是服務(wù)功能的體現(xiàn)。完成對學(xué)生的教學(xué)，實際是促進人類更高質(zhì)量的可持續(xù)發(fā)展與學(xué)習(xí)，只有不斷將教學(xué)模式與學(xué)生相適應(yīng)，才能實現(xiàn)人類與社會相適應(yīng)，這也是教育者應(yīng)重視的核心。

在教學(xué)活動中，教師的任務(wù)應(yīng)是教會學(xué)生如何將所學(xué)知識轉(zhuǎn)換為自己的知識，而不是單一進行機械性地傳遞。以學(xué)生為中心的教學(xué)模式結(jié)合建構(gòu)主義理論的指導(dǎo)，極大地挖掘了學(xué)生的潛在能力，為學(xué)生的個性發(fā)展、獨立思考與自由創(chuàng)造提供了巨大的空間[14]。要想成為一名高素質(zhì)的護理人才，需要在面對復(fù)雜的醫(yī)療工作時，主動適應(yīng)環(huán)境，并要求自身不斷進步與發(fā)展[15]。

以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，能充分發(fā)揮麻醉手術(shù)中心護理實習(xí)生的主觀能動性，調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性，豐富學(xué)生的知識面，尤其是在建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下，對全面提升護理學(xué)生能力起到了積極的作用[16]。