鄔俊夫，朱偉民

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament,ACL）損傷是人體最常見的運動損傷之一[1]。ACL 具有限制脛骨前移、內旋從而穩(wěn)定膝關節(jié)的功能，是膝關節(jié)重要的靜力穩(wěn)定結構。ACL 損傷后無法自然愈合，關節(jié)鏡下重建ACL成為臨床上首選方案。研究表明患者韌帶移植物和對側健康ACL的二次損傷率達10%以上[2]，重建術10～20 年內膝骨關節(jié)炎的發(fā)生率高于50%[3]。前交叉韌帶重建術（anterior cruciate ligament reconstruction,ACLR）旨在恢復膝關節(jié)的穩(wěn)定性和功能，術后中短期內膝關節(jié)功能部分改善，但不能完全恢復到正常水平[4]，這可能是由于膝關節(jié)運動學及生物力學尚未完全恢復。另一方面，隨著患者患肢逐漸康復，患肢與對側健康肢體在運動學及動力學上相互影響，有研究表明ACLR后1年步態(tài)依然存在不對稱現象[5,6]。

目前ACL 重建方法有許多種，其中臨床上應用較多的主要有單束解剖重建和類等長重建這兩種ACL 手術重建方法。從生物力學的角度分析，類等長重建中ACL各纖維束在膝關節(jié)運動中交替處于緊張、松弛的狀態(tài)，作為一個整體來保持恒定的張力，從而保證在膝關節(jié)所有屈伸角度的穩(wěn)定性和負荷平衡，極大程度恢復了膝關節(jié)的穩(wěn)定性。實際上為了實現等長，重建的ACL止點偏離了原來的解剖位置，而ACL 單束解剖重建方法，最大限度地恢復了ACL原來的解剖形態(tài)，從而盡可能的恢復原有的功能。

本文通過回顧國內外大量文獻，總結ACLR后健患側肢體在運動學、動力學的對稱性方面的相關研究內容，分析ACLR 術后影響步態(tài)對稱性的因素，特別是兩種手術方式（單束解剖重建及類等長重建）對術后下肢步態(tài)生物力學對稱性變化的影響及相互比較。

1 ACLR術后雙下肢的步態(tài)生物力學對稱性研究現狀

近五年來大部分國內外學者將ACLR 術后患側肢體與健康對照者肢體步態(tài)的運動學及動力學變化進行對比研究，認為ACLR 術后患側肢體步態(tài)較ACL損傷后逐漸改善。Sigward等[7]對12例ACLR術后3個月的患者進行三維步態(tài)分析，結果表明手術側膝關節(jié)屈曲減少，膝關節(jié)平均伸直力矩減少35%，術后6 個月時情況改善。Hajizadeh 等[8]對22 例ACLR術后運動員和15名健康運動員進行生物力學對照研究，在術后4～5周、8～9周和12～13周收集膝關節(jié)伸展力矩等生物力學數據，結果顯示兩組間的測量數據均有顯著差異。John 等[9]對18 例ACLR 術后1.4 年（早期）、20 例ACLR 術后3.3 年（中期）、20 例ACLR 術后8.5 年（晚期）和20 名健康人進行生物力學對照研究，研究表明ACLR術后不同階段患者的步行和慢跑步態(tài)生物力學存在差異。與對照組比較，早期ACLR組顯示患肢的矢狀面、冠狀面關節(jié)負荷較低，中期ACLR 組沒有表現出任何步態(tài)差異，晚期ACLR組矢狀面關節(jié)負荷較低，冠狀面關節(jié)負荷較對照組大。盡管ACLR 術后患側肢體短期內步態(tài)逐漸好轉，但與正常肢體仍有差異，而且差異延續(xù)時間長。

然而，將患側肢體與不同個體的健康肢體進行臨床對照研究，存在因個體差異導致研究誤差。所以有一部分學者將同一個體的患側肢體與健側肢體進行步態(tài)運動學及動力學的臨床對照研究，減少了因個體、康復時間等因素造成的誤差，讓研究數據更有說服力。Milandri 等[10]比較15 例患者健患側肢體在行走、跑步步態(tài)中的運動學和動力學參數，認為在手術后很長時間內（4～6 年）表現出持續(xù)的臨床上重要的步態(tài)不對稱。Beres等[11]對11例ACLR患者在術前、術后6～12個月進行評分及運動學分析，認為在術后1 年，手術肢體仍未完全恢復到健康膝關節(jié)水平，步態(tài)中持續(xù)存在的肢體差異可能導致術后關節(jié)退化。

2 ACLR術后步態(tài)生物力學對稱性測量技術及測量方法

隨著雙平面技術、動態(tài)足底壓力測試、運動捕捉系統等新技術，以及雙重任務模式、上下樓梯、上下坡、變速跑、沖刺、多種跳躍模式等新方法的應用發(fā)展，ACLR術后步態(tài)對稱性的運動學與動力學的研究日新月異。不斷發(fā)展的各種檢測儀器、檢測技術，廣泛應用于膝關節(jié)疾病的診斷、治療、康復等各個階段，臨床效果顯著。近年來，基于運動捕捉系統、足底壓力測試系統的膝關節(jié)生物力學分析備受關注，成為研究熱點。

目前文獻針對ACLR 術后的步態(tài)分析絕大部分僅限于水平步行等簡單動作，有可能受制于儀器檢測水平的限制，但是簡單動作的步態(tài)分析往往不能反映實際生活中ACLR 術后患者肢體恢復的步態(tài)變化。Moya-Angeler等[12]研究74例患者健患側肢體在ACLR 術前、術后12 個月內步行、沖刺、單腿跳躍測試、向下跳躍、起跳落地等動作的生物力學變化，在ACLR術后12個月觀察到健患側肢體動力學中有增加對稱恢復的趨勢，特別是分別對兩側肢體進行單獨測試包括步行、沖刺和單腿跳躍測試。然而現實生活中日?；顒硬淮嬖趩我粍幼鳎嗄Ｊ健碗s的動作分析可以模擬患者恢復日?；顒拥牟綉B(tài)運動學及動力學變化。Dewig 等[13]對47 例ACLR 患者和47 名健康對照者在跑步機上完成水平、上坡和下坡條件下的步行步態(tài)分析，得出有一定坡度表面條件下的步行比水平面表現出更異常的步態(tài)生物力學，作者認為水平步行步態(tài)評估可能掩蓋了術后步態(tài)缺陷，術后的康復方案中有必要增加多模式、復雜的動作。

3 ACLR術后步態(tài)生物力學對稱性影響因素

ACLR 術后雙側下肢運動學及動力學對稱性變化與患者性別、ACLR術前損傷機制、術后心理因素、膝關節(jié)周圍肌肉力量、全身其余關節(jié)控制代償、移植物選擇、術后康復方案等因素有密切關系。多名學者研究控制其余因素，探討單一因素如何影響雙下肢在ACLR 術后運動學及動力學的對稱性。通過改善ACL損傷的手術治療手段及術后康復鍛煉期望患者步態(tài)達到術前患者日常生活正常水平。

3.1 移植物

近25 年來，ACL 的修復與重建技術有了長足進步。自體和異體肌腱、人工韌帶等重建ACL 的材料已廣泛應用于臨床，Rosenberg 等學者進一步發(fā)展了關節(jié)鏡下自體肌腱移植重建ACL的技術。目前臨床上較常用的自體肌腱是骨-髕腱-骨、半腱肌股薄肌肌腱、股四頭肌腱等。過去移植物中骨-髕腱-骨因其強度高，取材方便，骨愈合能力強，被認為是ACLR 的“金標準”。但腘繩肌腱與股四頭肌腱移植物由于良好的愈后，也受到越來越多學者的推崇[14]。部分學者研究了ACL移植物種類對于ACLR術后雙下肢步態(tài)對稱性的影響，讓手術醫(yī)師能針對不同的患者使用適合的移植物，促使患者恢復術前雙下肢的步態(tài)生物力學。Schroeder 等[15]比較25 名參與者（10 例腘繩肌腱移植患者，6例髕骨肌腱移植患者，9名正常對照者）中，采用標準逆動力學方法計算在水平行走和下樓梯時的三維關節(jié)扭矩，發(fā)現腘繩肌腱組在連續(xù)下樓梯任務中冠狀面內收扭矩和內旋扭矩減小。認為在ACL 重建后，移植物在運動學和扭矩剖面上存在特異性差異，強調了在這一領域有進一步研究的必要性。Johnston 等[16]分析了74 例髕骨肌腱移植患者和24例腘繩肌腱移植患者在ACLR術后步態(tài)的生物力學特征，然而結果不支持ACLR術后與膝骨關節(jié)炎發(fā)展相關的步態(tài)生物力學存在差異這個假設。作者認為未來有必要進行前瞻性縱向研究，以確定在接受髕骨肌腱移植的個體中影響雙側肢體步態(tài)對稱性的因素。Schagemann 等[17]學者比較了25 例ACL 自體移植物重建患者[股四頭肌腱（quadriceps tendons,QT）8例，腘繩肌腱（hamstring,HS）17例]的動態(tài)膝關節(jié)穩(wěn)定性，步行步態(tài)分析顯示膝關節(jié)內翻、外翻角度無顯著差異。作者認為與QT 移植物相比，采集HS移植物用于初次ACL重建不會導致膝關節(jié)內側壓力增加，然而文中并沒有分析膝關節(jié)屈伸、旋轉活動的差異性。異體肌腱及人工韌帶作為移植物是否對ACLR術后患者步態(tài)生物力學對稱性有所影響，以及各類移植物對步態(tài)對稱性影響之間的比較，尚無相關文獻進行研究、分析，未來可對此深入研究。到目前為止，關于何種移植物重建術后步態(tài)生物力學恢復最佳的討論仍在進行中。

3.2 術前損傷機制及性別區(qū)別

有研究發(fā)現，女性運動員ACL 損傷的發(fā)生率比年齡和運動水平匹配的男性運動員至少高1.5 倍[18]。術前患者損傷機制及患者性別對ACLR術后運動學、動力學變化有一定的影響。Asaeda 等[19]對比32 例ACL 患者（男16 例、女16 例）和32 名健康對照者（男16例、女16例）在步態(tài)、站姿階段中的生物力學變化，得出對照組和ACL 組中，女性脛骨外旋角度較男性增大更明顯，結果與ACL損傷及重建無明顯關系，認為男女應分別對重建ACL損傷前后的生物力學影響進行評估，不建議女性在ACL 重建后6 個月恢復運動。Ito 等[20]研究了70 名參與者（22 名非接觸損傷女性、19 名非接觸損傷男性、11 名接觸損傷女性、18 名接觸損傷男性）完成在地面步行的生物力學測試，得出在ACLR術后6個月，非接觸性損傷的患者表現出臨床意義上的肢體負荷不足。作者認為性別和損傷機制可能會影響ACLR 術后6 個月的關節(jié)負荷。盡管膝關節(jié)損傷機制和女性都與ACLR 術后步態(tài)生物力學變化有關，從而增加膝骨關節(jié)炎發(fā)病風險，但在創(chuàng)傷后膝骨關節(jié)炎的調查中，女性與膝骨關節(jié)炎之間的關系可能有限[21]。因此有必要對女性患者ACLR術后步態(tài)生物力學對稱性變化進行縱向研究，分析步態(tài)對稱性恢復情況。

3.3 膝關節(jié)神經肌肉功能及周圍關節(jié)代償

許多ACLR 患者在恢復體力活動后神經肌肉功能有一定程度的減弱。尤其是股四頭肌等膝關節(jié)周圍肌肉的持續(xù)性神經肌肉損傷會影響ACLR 術后雙下肢生物力學的對稱性，從而對日?；顒赢a生不良影響，并可能增加再次受傷的風險，甚至發(fā)展為膝骨關節(jié)炎。研究表明，39%～56%的30 歲以下年輕人，ACLR術后8～12年發(fā)生膝骨關節(jié)炎[22]。Pamukoff等[23]比較38 例ACLR 術后2 年患者與38 名對照者的股四頭肌肌肉性能和跑步生物力學，發(fā)現患肢膝關節(jié)屈曲角、膝關節(jié)伸直力矩較健側肢體顯著降低，認為ACLR術后患者雙下肢在生物力學上有差異，與股四頭肌功能減弱有微弱的相關性。Mantashloo 等[24]收集56 例男性（28 例單側ACLR 患者和28 名正常人）不同步態(tài)周期下的步態(tài)生物力學指標垂直地面反力（vertical ground reaction force,vGRF）和肌肉活動數據，發(fā)現在步態(tài)制動階段兩組間股直肌有顯著性差異，而腓腸肌和股二頭肌活動無顯著性差異；在步態(tài)推進階段，兩組間腓腸肌和股二頭肌活動差異有統計學意義，而股直肌活動無顯著性差異。作者認為單側ACLR 術后患者在步態(tài)周期的不同階段vGRF 和肌肉活動出現不對稱性。使用自體腘繩肌腱移植ACLR 常導致腘繩肌肌力不對稱。Abourezk等[25]研究18例腘繩肌腱強度對稱患者和18例腘繩肌腱強度不對稱患者在步行、慢跑中的生物力學差異，認為腘繩肌腱力量不對稱患者在步態(tài)的矢狀面和步態(tài)、慢跑時的水平面的膝關節(jié)生物力學與腘繩肌腱力量與對稱患者相比發(fā)生了改變，需要進一步研究這些改變對ACLR 術后膝關節(jié)功能的影響。Knobel等[26]收集了70例患者在ACLR術后第24周以自己選擇的速度行走的步態(tài)生物力學數據，發(fā)現與ACLR膝關節(jié)的力學和載荷相比，健側膝關節(jié)的角度、力矩和載荷與行走速度的相關性更強，解釋了在更快的步行者中觀察到的更大的健患側步態(tài)不對稱。作者認為結果受到術后ACLR 膝關節(jié)的持續(xù)性神經肌肉損傷影響。

另一方面，由于患側膝關節(jié)周圍肌肉功能下降，個體為了促使患肢力量、活動范圍等功能趨于正常，必然會引起全身其余關節(jié)的代償性變化。許多研究表明患有嚴重膝骨關節(jié)炎的患者在日常生活中習慣采用一種特殊的代償運動模式，即通過增加軀干屈曲角度（trunk flexion angle,TFA）來減少膝關節(jié)屈曲力矩峰值（knee flexion moment,KFM）。Webster等[27]對14例患者跟蹤隨訪，測量ACLR后的第1年和第3年進行單腳起跳著地的步態(tài)變化，發(fā)現與未受傷的肢體相比，患者的膝關節(jié)屈曲角度和力矩減小，存在不對稱著地生物力學現象并通過增加髖關節(jié)屈曲力矩進行補償，然而通過增加髖關節(jié)屈曲力矩來控制起跳著地的長期影響是未知的，需要進一步的研究。Fischer等[28]研究14例ACLR患者在術后2年（基線）和術后8 年（隨訪）進行了3 次上階梯試驗，發(fā)現從基線到隨訪期間，上階梯期間患肢KFM顯著增加，50%的受試者TFA 出現下降。Czamara 等[29]對比32例ACLR男性患者及30名健康對照者在步行步態(tài)中足部、脛骨、股骨和盆腔旋轉的生物力學，認為在步行步態(tài)中，在站立階段前期膝關節(jié)最大伸展時，患側髖關節(jié)外旋在ACLR后14周與對側健康肢體比較未完全恢復。Samaan等[30]收集了35例患者在ACLR術后6個月的雙側步態(tài)分析結果，評估早期（1%～33%）、中期（34%～66%）和后期（67%～100%）站立階段的協調變異性，得出了與健側肢體相比，患肢在中期表現出更高的髖關節(jié)/膝關節(jié)矢狀面協調變異性[31]，在中后期也表現出更高的膝關節(jié)/踝關節(jié)矢狀面協調變異性。作者認為在術后早期時間點評估關節(jié)協調變異性，可以為ACLR患者在康復完成后行走過程中的近端和遠端關節(jié)代償提供深入了解，改善康復方案。

3.4 術后心理因素

股四頭肌力量不足在ACLR術后長時間存在，與ACLR術后的步態(tài)偏差相關[32]。ACLR術后患者表現出異常的步態(tài)，其特征是在步態(tài)站立階段，膝關節(jié)屈曲角峰值減小，膝關節(jié)屈曲力矩峰值減小[33]。與神經肌肉功能恢復相關的因素，如心理因素，可能是ACLR術后步態(tài)不對稱的原因之一。Zarzycki等[34]研究了79名運動員（39名女性）在ACLR術后步態(tài)生物力學測試及重返運動量表（ACL-return to sport after injury scale,ACL-RSI）評估。發(fā)現ACL-RSI 與膝關節(jié)屈曲角和膝關節(jié)屈曲角峰值呈顯著負相關，認為在恢復運動的心理準備和步態(tài)中膝關節(jié)運動的對稱性之間存在微弱的關聯。Gignac 等[35]研究了18～40歲77 名男性及44 名女性運動員在ACLR 術前、術后1 年、2 年、3 年個人鍛煉水平和害怕再次受傷的心理認知變化，發(fā)現術后3年患者沒有恢復到受傷前的運動水平，認為害怕再次受傷的心理是ACLR術后步態(tài)不對稱的原因。Tajdini 等[36]對28 例ACLR 術后6 個月內的男性患者進行步行步態(tài)分析及坦帕運動恐怖量表（the tampa scale of kinesiophobia,TSK-11）測試，發(fā)現在步態(tài)周期的不同階段，運動恐懼與肌肉活動的不對稱性和vGRF 有顯著的關系，即TSK-11 與vGRF第二峰的不對稱性呈顯著正相關。

3.5 康復方案

有研究表明患者在ACLR 術后6～11 年的隨訪中，韌帶再次損傷率達19%[37]。尤其受到關注的是，ACL 二次損傷不僅發(fā)生在患肢重建后的韌帶，也發(fā)生在對側正常膝關節(jié)，在10 年隨訪期內發(fā)生率達22%[38]。因此，膝關節(jié)ACL損傷的治療在得到良好手術重建的同時，也不能忽視康復治療的重要性。Hadizadeh 等[39]招募了22 名ACLR 的國家運動員和15名健康運動員進行了為期3個月的一般性訓練，重點是恢復正常的步態(tài)模式，包括運動范圍、肌肉強度和伸展、平衡訓練、有氧訓練、冷凍療法等模式。在術后4～13 周使用三維運動分析系統收集步態(tài)數據，隨著時間的推移，患肢步長、步頻和體重接受時間及步態(tài)生物力學對稱性均有顯著改善，認為該康復計劃允許國家運動員在重建后的12～13 周內恢復步態(tài)生物力學對稱性。Chua等[40]搜索了56篇關于ACLR恢復過程中不同運動任務和客觀量化膝關節(jié)運動學動態(tài)穩(wěn)定性的方案，認為在膝關節(jié)動態(tài)穩(wěn)定恢復中，運動任務的適當選擇是一個重要的因素，對ACLR術后雙側肢體步態(tài)生物力學對稱性有著一定的影響。上下階梯和跳下著陸鍛煉最好在康復的早期進行，而跳下著陸和旋轉鍛煉建議在ACLR 術后6 個月進行。Pfeiffer 等[41]研究了35 例ACLR 患者（74%女性）行走步態(tài)和跳躍著陸任務之間膝關節(jié)生物力學和雙下肢對稱指數的相關性。認為單側ACLR 患者在不同任務之間的生物力學改變可能不同。研究表明ACLR術后康復需要更具體的任務，以降低骨關節(jié)炎和繼發(fā)性ACL損傷的風險。Schroeder等[15]對比了16例ACLR患者，9名健康對照者在水平行走和下樓梯時雙下肢的生物力學，認為任務復雜性對生物力學的影響顯著。本研究表明在康復過程中應注意減輕由任務特異性帶來的生物力學對稱性變化。Hasegawa 等[42]比較了13 例ACLR 患者在術前、術后3、6、12個月進行步行和步行旋轉任務時患側與健側肢體的生物力學差異，發(fā)現步行站立階段膝關節(jié)屈曲范圍在術后隨時間增加，但是即使在術后12 個月仍小于健側。在術后6個月，膝關節(jié)行走和行走旋轉向外旋轉方向偏移，術后12 個月時偏移幾乎消失。作者認為ACLR 術后6 個月恢復運動需要慎重考慮。根據不同的康復鍛煉方式及運動類型，即使在12個月后也需要考慮相應的限制。

除了一般性康復訓練外，不少學者提出了額外的、有針對性的康復訓練方法，臨床上也取得了一定效果，改善健患側肢體步態(tài)生物力學的對稱性。一個合理有效、針對性的康復治療方案的制定，有利于ACLR 術后雙側肢體步態(tài)生物力學對稱性的恢復。Moran等[43]分析了在標準康復的基礎上，采用股四頭肌功能性電刺激（functional electrical stimulation,FES）的10例患者與采用神經肌肉電刺激（neuromuscular electrical stimulation,NMES）的13 例患者在術后4周的步態(tài)數據，結果表明兩組患者在康復4周后均恢復了ACLR術前的步態(tài)速度和對稱性，組間無差異，然而FES 在恢復股四頭肌肌力方面比NMES 更有效。另一方面，Arhos等[44]隨訪76例完成術后康復和10 次恢復運動訓練課程（ACLR 后7.1 個月）的ACLR患者，收集了生物力學步態(tài)分析和等距四頭肌強度數據，結果表明ACLR后恢復運動訓練患者后續(xù)的股四頭肌強度對稱性與步態(tài)生物力學的持續(xù)性不對稱性無關。作者認為在達到股四頭肌強度的閾值后，單純恢復力量可能不能改善步態(tài)的不對稱。特殊、復雜任務的步態(tài)評估與訓練及神經肌肉訓練是未來康復研究的重要方向。因此，臨床和康復醫(yī)師應因人而異，制定針對性的康復訓練方案，從而改善步態(tài)對稱性。

ACL損傷后膝關節(jié)的生物力學與對側健康膝關節(jié)比較有顯著差異。ACLR術后，患者膝關節(jié)的運動和功能尚未完全恢復，隨著術后時間推移，患者性別、術前損傷機制、術中移植物選擇、術后心理因素、膝關節(jié)周圍肌肉力量、全身其余關節(jié)控制代償、康復方案等多個因素對術后步態(tài)運動學、動力學的變化有著直接影響。然而ACL 重建方式（股骨隧道定位點）對ACLR術后健患側肢體的生物力學改變也有著巨大影響。

3.6 ACLR解剖與非解剖重建對術后雙下肢步態(tài)生物力學對稱性的影響

許多學者認為ACL 重建方式、股骨止點定位位置、ACL 幾何形狀對ACLR 術后步態(tài)生物力學對稱性有舉足輕重的影響。非解剖ACLR 重建修復手術術后步態(tài)與正常健康患肢有顯著差異。研究表明ACL 移植物止點定位及移植物走行方向可能是ACLR 術后生物力學功能恢復的重要決定因素。許多基礎實驗研究報道，ACL 解剖重建比非解剖重建能更好地恢復旋轉穩(wěn)定性和擁有更優(yōu)的臨床療效，從而改善健患側膝關節(jié)步態(tài)生物力學的對稱性。但是，少有研究報道這種差異。Musahl 等[45]對10 具尸體膝關節(jié)在134 N前負荷和10 N·m外翻和5 N·m內旋負荷下進行生物力學測試，發(fā)現股骨隧道止點位于ACL解剖足印比位于等長隧道位置的膝關節(jié)生物力學更接近正常的膝關節(jié)。認為股骨隧道解剖位置對ACL重建手術后的功能有重要影響。Wang等[46]比較了12例經脛骨（transtibial,TT）ACLR患者、12例前內側入路（anteromedial portal,AMP）ACLR 患者、20 名健康對照者的膝關節(jié)生物力學參數，認為與TT技術相比，AMP技術提高了膝關節(jié)在擺動階段的前后穩(wěn)定性及軸向旋轉穩(wěn)定性。AMP技術可能會在后期的站姿階段導致關節(jié)伸展不足。Yan 等[47]研究了13 例ACL解剖重建患者、21例ACL非解剖重建患者和18名健康者隨訪6個月進行水平行走中的步態(tài)運動學，發(fā)現在非解剖重建組，ACLR膝關節(jié)前后平移比對側正常膝關節(jié)相差約0.5 cm，該結果有顯著性差異。作者認為與非解剖重建相比，ACL 解剖重建能恢復接近正常的步態(tài)運動學。

學者們認為在膝關節(jié)屈伸過程中移植物始終保持近乎恒定的長度，ACL 重建術后的膝關節(jié)才能恢復原有的、正常的生物力學狀態(tài)，提出了“等長”概念。隨著關節(jié)鏡下ACLR 技術的發(fā)展，目前臨床上ACL非解剖重建手術主要是類等長重建術。多數文獻傾向于ACL類等長股骨隧道位點在外側髁間嵴前部的附近，外側髁間嵴前部、股骨后皮質延長線的附近[48]。Pearle 等[49]提出來的一種ACL類等長重建手術股骨隧道定位的新概念（IDEAL 股骨隧道定位技術），它由基于解剖學、組織學、等距、生物力學和臨床數據的5個觀點縮寫而成。但是ACL單束解剖重建與類等長重建術后健患側肢體步態(tài)生物力學的對稱性比較，臨床研究缺乏，期待未來有進一步的研究。

4 結語

隨著更先進、更精確的測量技術及測量方法應用于ACLR術后患肢生物力學的測試及研究，ACLR術后生物力學變化的原因、影響因素、繼發(fā)并發(fā)癥的相關問題逐漸被學者們認清，從而幫助臨床醫(yī)師在臨床上針對不同的患者給予不同的手術方式及術后專業(yè)的康復鍛煉，期望患者在ACLR術后能恢復正常的膝關節(jié)功能，應付日常生活工作，避免后期相關并發(fā)癥的發(fā)生。然而ACLR術后，患者膝關節(jié)的運動和功能尚未完全恢復，ACL 患者性別、術前損傷機制、術中移植物選擇、術后心理因素、膝關節(jié)周圍肌肉力量、全身其余關節(jié)控制代償、術后康復方案等因素對術后雙下肢生物力學對稱性的變化有直接影響，尤其是手術重建方式，更是有決定影響。目前國內外對ACLR 解剖因素（移植物材料和固定方式、隧道止點、移植物張力及剛度等）有較多實驗室基礎研究，對術后患者心理因素、術后康復方案等因素也有大量的臨床隨機對照研究，然而對于ACL 解剖重建及類等長重建兩種術式術后健患側肢體步態(tài)對稱性的生物力學分析、比較及與骨關節(jié)炎繼發(fā)關系的研究甚少，缺乏大樣本、長期、前瞻性的臨床隨機對照研究，未來仍需要進一步開展研究。

【利益沖突】所有作者均聲明不存在利益沖突