易文卉 毛海宇

1.十堰市婦幼保健院西院區(qū)產(chǎn)科 (湖北 十堰 442000) 2.十堰市婦幼保健院西院區(qū)兒?？?(湖北 十堰 442000)

卵巢腫瘤為發(fā)生在女性卵巢上的腫瘤，作為女性生殖器官腫瘤中常見的一種[1]，在臨床上根據(jù)其性質(zhì)不同將其分為良性腫瘤、惡性腫瘤以及交界性腫瘤。各個年齡階段都有可能患病，在20～50歲的年齡階段比較多見[2]。導致出現(xiàn)卵巢腫瘤的因素有遺傳、家族因素、內(nèi)分泌因素以及環(huán)境因素等。而卵巢惡性腫瘤生長速度快，也是死亡率高的腫瘤，又以上皮癌最為常見，其次就是惡性生殖細胞腫瘤[3]。由于卵巢位于盆腔深部，體積較小，早期無明顯典型癥狀，在臨床上難以發(fā)現(xiàn)，患者因下腹沉墜或牽痛、腹部包塊、腹水等癥狀去醫(yī)院就診時，約65%～70%為晚期患者[4]。卵巢腫瘤會出現(xiàn)遠處器官轉(zhuǎn)移以及一些惡病質(zhì)并發(fā)癥出現(xiàn)，患者只有25%～30.5%的五年存活率，嚴重威脅女性的生命安全。而早期的卵巢腫瘤有高達70%的五年存活率，可見早期診斷的重要性[5]。醫(yī)學影像學檢查是臨床醫(yī)學上常用的輔助檢查，在對卵巢腫瘤患者的診斷有著重大的診斷價值[6]。因此本文使用64層螺旋CT(MSCT)對卵巢腫瘤患者進行檢查，分析其影像學表現(xiàn)及鑒別診斷價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析本院2017年9月至2019年7月收治的72例卵巢腫瘤患者的臨床資料。72例患者均為女性，年齡25～73歲，平均年齡為(49.88±7.26)歲，其中良性腫瘤有62例，畸胎瘤患者35例，卵泡膜細胞瘤15例，纖維瘤12例；惡性腫瘤有10例，粘液性囊腺癌4例，漿液性囊腺癌6例。臨床癥狀：腹脹腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)律、間斷性陰道流血。

納入標準：所有患者都經(jīng)過病理檢查、細胞學檢查或影像學檢查確診為卵巢腫瘤患者；患者均簽署知情同意書。排除標準：有他惡性腫瘤患者；有進行藥物及化療者；有碘試劑過敏者；其他系統(tǒng)有惡性病變者；治療不完整或中途退出者。

1.2 MSCT檢查檢查儀器采用西門子64排多層螺旋CT。檢查前準備：患者身上是否有金屬異物，有金屬異物存在需要全部清除干凈，患者需要在檢查前多喝水，這樣有利于膀胱處于充盈狀態(tài)，在患者有尿意后進行檢查。掃描范圍：髂嵴至恥骨聯(lián)合下緣。體位選擇：患者平躺于掃描床上，選取仰臥位。掃描參數(shù)：管電壓110kV，管電流220mA，掃描層厚0.1cm。掃描時先進行平掃，平掃后利用高壓注射器對患者注入80mL碘海醇進行增強掃描。掃描完成后將圖像進行后處理，最后由診斷醫(yī)師閱片，進行診斷分析。

1.3 觀察指標對患者MSCT影像學表現(xiàn)進行分析，并以病理檢查為基準，對MSCT診斷正確率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同卵巢腫瘤MSCT診斷正確率以病理結(jié)果為基準，MSCT對畸胎瘤、卵泡膜細胞瘤、纖維瘤、粘液性腺癌、漿液性囊腺癌的診斷正確率分別為97.14%、86.66%、91.66%、100%、100%，總正確率為94.44%，與病理結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，詳情見表1。

表1 不同卵巢腫瘤MSCT診斷正確率

2.2 MSCT表現(xiàn)

2.2.1 良性腫瘤 35例畸胎瘤患者MSCT影像學表現(xiàn)中可見瘤內(nèi)多為脂肪密度區(qū)顯示，CT值在-24～-120HU之間，有5例患者出現(xiàn)脂液平面；10例患者有局灶性頭結(jié)節(jié)出現(xiàn)在瘤體內(nèi)；2例患者出現(xiàn)“浮球征”；17例患者有瘤體囊壁鈣化現(xiàn)象；1例患者出現(xiàn)瘤體扭轉(zhuǎn)；11例患者瘤體內(nèi)有軟組織密度。在增強掃描后，33例患者囊壁出現(xiàn)輕度強化，頭結(jié)節(jié)無強化/輕度強化，其實性區(qū)為輕、中度強化。15例卵泡膜細胞瘤、12例卵泡膜-纖維瘤其MSCT均呈類圓形、單側(cè)Ⅱ型等密度腫塊，其中13例患者表現(xiàn)為密度均勻，12例患者為密度不均勻，可見索條狀低密度區(qū)出現(xiàn)。在進行增強掃描后，可見13例患者呈輕微強化，12例患者無明顯強化現(xiàn)象，并有1例患者出現(xiàn)腹水情況。

2.2.2 惡性腫瘤 4例粘液性囊腺癌患者均為單側(cè)腫瘤，腫瘤大?。?0cm且≤25cm，為啞鈴狀多房性腫物，CT值在13～26HU之間，外緣多為光滑，壁及分隔厚薄不均，有2例患者有乳頭狀凸起，3例患者可見腹股溝淋巴結(jié)腫大。6例漿液性囊腺癌患者均為雙側(cè)腫瘤，4例患者壁上可見乳頭狀突起，3例患者呈實性，CT值在10～20HU之間。5例患者腫物多房，壁厚不均。4例患者腫物內(nèi)有砂粒鈣化存在，4例患者有腹股溝淋巴結(jié)腫大。粘液性囊腺癌、漿液性囊腺癌在進行增強掃描后間隔、實體以及囊性部位出現(xiàn)顯著變化。有6例患者出現(xiàn)大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，可見其腹壁大網(wǎng)膜有結(jié)節(jié)增厚，為不均勻增高密度；3例患者出現(xiàn)子宮直腸窩轉(zhuǎn)移，可見子宮直腸窩有結(jié)節(jié)狀和片狀增厚影出現(xiàn)；9例患者出現(xiàn)腹水，可見水樣密度影出現(xiàn)在腹腔臟器之間。

2.3 典型病例分析典型病例影像分析見圖1～圖8。

3 討 論

患者女，39歲，主訴：體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)附件區(qū)占位。CT平掃示：左側(cè)附件區(qū)見大小約38mm×50mm囊實性占位，其內(nèi)見少許脂肪成分(圖1～圖2)。子宮及右側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。增強掃描示左側(cè)附件區(qū)病灶動脈期(圖3～圖4)、靜脈期(圖5～圖6)及延遲期(圖7～圖8)未見明顯強化。子宮及右側(cè)附件區(qū)未見明顯異常影像診斷：左側(cè)附件區(qū)囊實性占位，考慮畸胎瘤可能大。術(shù)后病理提示：左側(cè)卵巢成熟畸胎瘤。

卵巢腫瘤中50%～70%的腫瘤來源于體腔上皮，20%～40%來源于生殖細胞，5%為性索間質(zhì)腫瘤，5%～10%為轉(zhuǎn)移性腫瘤。卵巢惡性腫瘤發(fā)病率僅次于子宮頸癌、子宮體癌[7]。臨床腫瘤常在進行婦科檢查時被發(fā)現(xiàn)，或是在腫瘤長大出現(xiàn)并發(fā)癥后才會被患者有所察覺[8]。大多早期卵巢腫瘤無法進行有效地診斷，致使患者錯過了最佳的治療時期，死亡率也隨之上升[9]。

通常在卵巢在盆腔內(nèi)的活動范圍廣，傳統(tǒng)的CT檢查分辨率低，對于卵巢定位存在著一定的局限性。MSCT有著高分辨率，對組織分辨率高，范圍顯示廣，可對患者進行多方位的觀察，且其強大的后期處理功能，可對圖像進行任意方向的重建[10]。MSCT縮短了掃描時間，提高Z軸分辨率，運動偽影和漏掃現(xiàn)象減少了，提高了對疾病的檢出率[11]。在MSCT動態(tài)增強掃描之后可對盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)進行進一步的清楚顯示，對于卵巢異位患者也可作出診斷，這對于卵巢腫瘤有鑒別診斷意義[12]。而在本研究中，以病理檢查結(jié)果為基準，MSCT對不同卵巢腫瘤(畸胎瘤、卵泡膜細胞瘤、纖維瘤、粘液性腺癌、漿液性囊腺癌)的診斷正確率分別為97.14%、86.66%、91.66%、100%、100%，總正確率為94.44%，與病理結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，提示MSCT對于卵巢腫瘤有較高的診斷價值。惡性腫瘤在MSCT上多表現(xiàn)為輪廓光整較規(guī)則的圓形或橢圓形，可有分葉狀存在，邊緣多為模糊，或可見有小結(jié)節(jié)向內(nèi)或向外突起[13]。本研究中4例粘液性囊腺癌患者有2例患者有乳頭狀凸起，6例漿液性囊腺癌患者有4例患者壁上可見乳頭狀突起。良性腫瘤囊內(nèi)間隔呈細條狀，且囊壁薄厚度均勻，惡性腫瘤密度不均勻，多為囊實性[14]。本研究結(jié)果顯示，在增強掃描之后33例患者囊壁出現(xiàn)輕度強化，頭結(jié)節(jié)無強化/輕度強化，其實性區(qū)為輕、中度強化，而粘液性囊腺癌、漿液性囊腺癌在進行增強掃描后間隔、實體以及囊性部位出現(xiàn)顯著變化，提示其MSCT影像學征象有區(qū)別，根據(jù)患者影像學征象的不同表現(xiàn)可進行卵巢腫瘤性質(zhì)的區(qū)分。而惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移率是很高的，以直接侵犯為主要途徑，多見腹腔種植以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而腹水的出現(xiàn)是腹腔種植的標志性影像學征象[15]。而在本文中有6例患者出現(xiàn)大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，3例患者出現(xiàn)子宮直腸窩轉(zhuǎn)移，9例患者出現(xiàn)腹水，可見明顯水樣密度影出現(xiàn)在腹腔臟器之間。

綜上所述，MSCT檢查可清晰顯示不同卵巢腫瘤病變形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、周圍組織關(guān)系以及轉(zhuǎn)移情況，對卵巢腫瘤的診斷正確率高。