于普光，胡振興，占學康，李 健，任 帥，何 瑞，李廣永

（1.寧夏醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院，銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學生育力保持教育部重點實驗室，銀川 750004；3.寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院泌尿外科，銀川 750004）

小陰莖是指陰莖伸展長度較正常同齡人相比低于平均值2.5個標準差以上，但解剖結構和外觀形態(tài)正常[1]的一種陰莖先天性發(fā)育異常疾病。目前，導致小陰莖的具體病因還不清楚，可能與基因異常、內分泌紊亂有關。臨床中小陰莖的治療主要因年齡不同分為內分泌治療和手術治療：對于兒童的小陰莖，主要采取隨訪觀察和小劑量的激素治療；對于成人或激素治療無效的患者，主要采取手術治療，以期改善患者的陰莖尺寸，提高性生活質量。自2019年7月至2020年7月，寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院共收治經陰莖延長聯(lián)合增粗術治療的成人小陰莖患者3例，現(xiàn)分析如下。

1 病歷資料

1.1 臨床資料

3例患者均為成年男性，平均年齡33歲，主訴“發(fā)現(xiàn)陰莖短小數年”，均診斷為“成人小陰莖”。

1.2 ?？撇轶w

陰莖外形正常，但顯著偏小。視診發(fā)現(xiàn)陰毛分布正常，符合男性陰毛的分布；陰莖明顯偏小，與實際年齡不相稱，包皮過長，尿道外口無狹窄、無異常及膿性分泌物，龜頭無潰瘍、瘢痕、新生物，陰莖勃起時無彎曲，兩側陰囊的大小、形狀對稱，皮膚無炎癥及瘺管形成；觸診包皮均能翻起，陰囊無觸痛、腫大，陰囊彩超示雙側睪丸的大小均正常，位置、硬度、形狀、重量及感覺均良好，泌尿系B超示泌尿系統(tǒng)結構均正常?；颊叱Ｒ?guī)手術備皮后，同期行陰莖延長聯(lián)合增粗術，術后恢復良好。

1.3 手術方式

術前清洗會陰并備皮，患者取平臥位，全麻下常規(guī)消毒鋪單。麻醉前給予患者人文關懷，以消除緊張、增加信心。術前、術中和術后預防性使用抗生素。距陰莖冠狀溝0.5～1 cm處環(huán)形切開包皮，包皮過長者，可同期行包皮環(huán)切術。依次切開皮膚、Colles筋膜逐層至Buck筋膜，于Buck筋膜的平面分離陰莖皮膚及淺筋膜，行陰莖脫套至陰莖根部，充分暴露陰莖海綿體白膜及深筋膜。用血管鉗鈍性分離陰莖根部，充分暴露，用組織剪剪去兩側淺懸韌帶、淺筋膜和疏松結締組織，將陰莖海綿體剝離至恥骨弓處，按照已暴露陰莖海綿體的長度（近端為陰莖根部，遠端為冠狀溝處）和寬度（兩側陰莖海綿體邊緣之間的距離），將提前浸泡在生理鹽水中的脫細胞異體真皮補片剪取合適大小，U型包裹于陰莖海綿體上（注意不能包裹尿道海綿體），近端固定于陰莖根部的白膜及深筋膜處，遠端固定于冠狀溝深筋膜處，用5-0可吸收縫線充分固定于陰莖海綿體上，最后于陰莖根部、陰莖海綿體兩側10點鐘和2點鐘方向將陰莖海綿體與恥骨上的皮膚固定，防止陰莖回縮。將之前脫套的包皮小心復位，切除多余包皮，修剪邊緣，縫合內外板切口，用紗布和樹皮繃帶加壓包扎陰莖體，龜頭暴露在外以防水腫，可在包扎的紗布邊緣剪一個小缺口以防包扎過緊，術后保持陰莖清潔干燥，囑患者術后每3天換1次藥，2個月內禁止性生活。

1.4 隨訪結果

3例患者在術后均未出現(xiàn)感染、陰莖血腫、皮瓣壞死或包皮水腫等并發(fā)癥，未造成下尿路系統(tǒng)的炎癥或排尿困難等癥狀。3個月復查時陰莖外觀較之前均有明顯改善，患者自訴陰莖感覺功能良好，能正常勃起，未出現(xiàn)其他性功能障礙，患者表示對手術效果滿意。

2 討論

成人小陰莖患者可以通過手術治療達到滿意的效果。在手術方面，傳統(tǒng)的陰莖延長術通過松解陰莖淺懸韌帶和部分深懸韌帶釋放陰莖海綿體，使陰莖固定部前移達到陰莖延長目的。從1975年至今，先后有Shiraki術式、Johnston術式、Devine術式等以及在以上各種術式基礎上發(fā)展起來的改良術式均用于陰莖的延長，其中以Devine術式（改良Devine術式）較為經典[1]，據統(tǒng)計，手術后陰莖平均可以延長2～4 cm[2]，是有效的外科治療手段。

相比于陰莖延長，陰莖增粗在近年的發(fā)展較為迅速，自體脂肪填充、透明質酸或硅膠注射、皮下脂肪或皮瓣移植、自體靜脈移植和脫細胞異體真皮植入等方法相繼用于陰莖增粗[3]。其中，脫細胞異體真皮植入因操作簡單、增粗效果明顯且并發(fā)癥少而得到廣泛的應用。脫細胞異體真皮取材于人體皮膚，通過物理和化學方法處理，脫去引起機體免疫排斥的成分且保留了人體真皮的細胞外基質和三維框架結構，是一種很好的組織修補材料，在男科疾病中得到了廣泛應用[4]。蔣冠軍等[5]通過對50例陰莖增粗術的患者研究發(fā)現(xiàn)，脫細胞異體真皮用于陰莖增粗效果明顯，陰莖周徑平均可增加2.5 cm，且術后并發(fā)癥少，證明該手術安全可靠。隨訪患者和性伴侶的滿意度也顯著增強，而且術后并發(fā)癥少，陰莖感覺良好，陰莖勃起功能正常，未見補片脫出、降解及瘢痕形成等，無不良反應，說明脫細胞異體真皮的植入不僅能從外形上改善陰莖的尺寸，還能提高患者的性功能和性生活質量，這與Zhang等[6]的研究結果相一致。

正常尺寸的陰莖不僅是完美性生活的必須，也是正常生育的前提。雖然前期研究證實該手術安全有效，但還是要注意患者圍術期的管理。術前向患者詳細交代手術的原理、預期效果和術后可能的并發(fā)癥，如感覺異常、包皮水腫、皮膚壞死和補片外露等，對于出現(xiàn)的并發(fā)癥進行積極的對癥處理，能取得滿意的效果。由于該手術屬于畸形矯正手術，今后還應該從美學角度，注意術后生殖器的外形美觀。