王艷春，李世超，熊子曼，黃秋晗，何康文，苑冠杰，屈維諾，李園秋，張帆，周薇，郝璐雯，胡道予

2021年RSNA 腹部影像學(xué)內(nèi)容豐富，本文分別從人工智能、肝膽系統(tǒng)、胰腺、消化道、泌尿生殖系統(tǒng)等影像學(xué)研究熱點(diǎn)和進(jìn)展進(jìn)行闡述。

人工智能

1.肝臟

研究表明，與常規(guī)臨床肝臟MRI在3T時的標(biāo)準(zhǔn)T2-FS序列相比，采用單次激發(fā)T2加權(quán)MRI原型合并基于深度學(xué)習(xí)的圖像重建(DL HASTE-FS)具有更高的圖像質(zhì)量和更短的采集時間。研究深度學(xué)習(xí)圖像重建(deep learning imaging reconstruction，DLIR)在多重輻射照射水平下對小的低衰減病灶的低對比度檢測能力，并驗(yàn)證其在肝轉(zhuǎn)移檢測中潛在劑量減少的性能，結(jié)果表明，DLIR顯示了放射科醫(yī)生首選的腹部CT成像外觀，并允許大幅減少輻射劑量(70%)，同時保持圖像質(zhì)量并保持低對比度病變的可檢測性?；谏疃葘W(xué)習(xí)的40 keV虛擬單能雙能CT圖像重建評估乏血管性肝轉(zhuǎn)移，并將圖像質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)線性混合圖像比較，發(fā)現(xiàn)基于深度學(xué)習(xí)模型(DLM)的40 keV低虛擬單能成像(VMI)重建在檢測肝轉(zhuǎn)移方面提供了更好的圖像質(zhì)量和非劣化的診斷性能。多個閱片者評估雙能CT檢查中真實(shí)和模擬低增強(qiáng)肝臟病變混合數(shù)據(jù)集的研究顯示，與標(biāo)準(zhǔn)混合圖像相比，70 keV重建可以以更高的符合率和敏感度檢測低增強(qiáng)肝臟病變，并可能成為臨床實(shí)踐的新標(biāo)準(zhǔn)。一項比較放射科醫(yī)生和基于深度學(xué)習(xí)判讀腹部對比增強(qiáng)CT(CECT)對肝轉(zhuǎn)移瘤的疾病狀態(tài)進(jìn)行分類的研究結(jié)果表明，通過深度學(xué)習(xí)進(jìn)行的自動肝轉(zhuǎn)移灶變化分析可以準(zhǔn)確可靠地計算出之前和當(dāng)前CECT掃描之間的轉(zhuǎn)移灶數(shù)量、總轉(zhuǎn)移灶體積和轉(zhuǎn)移灶負(fù)擔(dān)的變化。Gd-EOB MRI中肝腫瘤負(fù)荷的自動量化-一種支持神經(jīng)內(nèi)分泌肝轉(zhuǎn)移治療反應(yīng)評估的深度學(xué)習(xí)模型的研究表明，深度學(xué)習(xí)模型在Gd-EOB MRI中神經(jīng)內(nèi)分泌肝轉(zhuǎn)移(NELM)和肝腫瘤負(fù)荷(HTL))的三維量化中達(dá)到了高精度，為肝臟疾病的全自動評估奠定了基礎(chǔ)；該模型的測量結(jié)果與專家多學(xué)科癌癥會議(MCC)在響應(yīng)評估中的決定相關(guān)性良好?；谏疃葘W(xué)習(xí)的肝細(xì)胞癌治療反應(yīng)評估軟件的研究表明，這種基于深度學(xué)習(xí)的病變檢測和直徑測量工具可以通過最大限度地減少實(shí)體瘤療效評估標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)測量的主觀性和減少每次分析的時間來支持放射科醫(yī)生，這有可能改善常規(guī)護(hù)理和臨床試驗(yàn)工作流程。

2.胰腺

利用深度學(xué)習(xí)對2型糖尿病進(jìn)行全自動CT生物標(biāo)志物檢測的研究結(jié)果表明，糖尿病的診斷與CT生物標(biāo)志物有關(guān)，特別是胰腺CT衰減和內(nèi)臟脂肪的測量。基于CT的深度學(xué)習(xí)方法對胰腺導(dǎo)管腺癌(PDA)早期檢測的研究表明，基于3D nnUnet的算法可以準(zhǔn)確檢測小腫瘤，這表明它有助于PDA的早期診斷?；跇?biāo)準(zhǔn)護(hù)理CT掃描的人工智能驅(qū)動的PDA全自動檢測的研究表明，在門靜脈期CT上準(zhǔn)確的人工智能驅(qū)動檢測PDA是可行的；全自動方法顯示的性能指標(biāo)與需要放射科醫(yī)生分割作為輸入的方法相當(dāng)。

3.食管

研究表明，基于深度學(xué)習(xí)的模型可以有效檢測未增強(qiáng)胸部CT掃描中的食管癌，有助于提高CT對食管癌的偶然發(fā)現(xiàn)率。

4.小腸

研究顯示，基于CT小腸造影術(shù)(CTE)的DLM在鑒別克羅恩病(CD)患者中重度和非輕度腸纖維化方面的表現(xiàn)優(yōu)于放射科醫(yī)生的解釋，在節(jié)省時間方面不劣于放射組學(xué)模型(RM)。

5.結(jié)直腸

一項基于卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(CNN)的機(jī)器學(xué)習(xí)區(qū)分CT 結(jié)腸成像(CTC)中檢測到的癌前和良性結(jié)直腸息肉的研究表明，CNN有可能提高CTC在結(jié)直腸癌篩查中的診斷準(zhǔn)確性，從而更精確地選擇將受益于內(nèi)鏡息肉切除術(shù)的患者。

6.泌尿生殖系統(tǒng)

研究顯示，采用人工智能建立一個自動CT腎供體評估方案的自動化工作流程，可以將圖像分析處理時間從10～20min減少到1～2min/例；放射科醫(yī)師回顧沒有顯示出渲染圖之間有任何顯著差異，且工作流程對于自動化方法來說是非常有利的。對前列腺T2加權(quán)TSE成像中深度學(xué)習(xí)圖像重建(DLR)對采集時間、圖像質(zhì)量、診斷置信度以及與標(biāo)準(zhǔn)T2成像相比的前列腺影像診斷和數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)(PI-RADS) T2評分和總體PI-RADS評分的影響研究結(jié)果表明，前列腺T2DLR是可行的，圖像質(zhì)量得到改善，采集時間減少60%以上。一項自動分割增強(qiáng)的人工智能報告結(jié)果應(yīng)用于雙參數(shù)MRI中前列腺癌的檢測的研究表明，在bpMRI中，使用自動報告驅(qū)動的前列腺癌分割來增強(qiáng)訓(xùn)練，顯著改善了深度學(xué)習(xí)前列腺癌檢測模型的風(fēng)險分層。前列腺癌的計算機(jī)輔助診斷：使用卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的深度學(xué)習(xí)的外部驗(yàn)證研究表明，鑒于其兼容性能，我們認(rèn)為使用卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的多參數(shù)MRI CAD算法可以作為可疑前列腺癌患者的一個有用的輔助工具。開發(fā)和測試一種可解釋的3D深度學(xué)習(xí)系統(tǒng)(DLS)的性能，該系統(tǒng)可以在雙參數(shù)磁共振成像(bpMRI)上檢測和分類前列腺病變，并使用PI-RADS成像特征驗(yàn)證其預(yù)測的研究，介紹了一種全新的、全面的、可解釋的DLS，可以在bpMRI上可靠地檢測和分類可疑的前列腺病變。

7.其他

一項基于正弦圖的腹部CT薄層深度學(xué)習(xí)圖像重建技術(shù)(DLIR)研究表明，DLIR在臨床實(shí)踐中顯示了潛在的好處，允許潛在的輻射劑量減少，同時保持良好的圖像質(zhì)量和低圖像噪聲。研究顯示，在盆腔CT掃描中植入DLIR算法可以在不犧牲診斷準(zhǔn)確性的情況下減少輻射暴露。研究表明，基于深度學(xué)習(xí)的方法使傳統(tǒng)的CT掃描儀和單千伏掃描方案能夠生成光譜腹部CT圖像，增加了定量成像能力，提高了診斷的準(zhǔn)確性和可信度。

肝膽系統(tǒng)

1.肝細(xì)胞癌

肝細(xì)胞癌(HCC)局部消融治療后二次監(jiān)測的研究表明，交替使用MRI和超聲造影(CEUS)對治療過的肝癌進(jìn)行二級監(jiān)測，每種成像方式表現(xiàn)出同等的監(jiān)測能力，CEUS都證實(shí)或否定了MRI的模棱兩可的結(jié)果，并最佳地證明了腫瘤復(fù)發(fā)的增強(qiáng)掃描快進(jìn)快出的征象。一項研究放射學(xué)特征能否預(yù)測與預(yù)后和治療反應(yīng)相關(guān)的肝細(xì)胞癌遺傳亞型的結(jié)果表明：TP53和CTNNB1是HCC中常見且相互排斥的突變，CTNNB1突變有利于組織學(xué)分化良好，預(yù)后較好，但對免疫治療的反應(yīng)較差；TP53突變有利于對免疫療法的更好反應(yīng)，但對酪氨酸激酶抑制劑療法的反應(yīng)較差；這項研究將特定的MRI特征與HCC的這些遺傳亞型聯(lián)系起來；MRI特征(腫瘤大小、邊緣，快進(jìn)快出的強(qiáng)化方式、包膜、腫瘤周圍增強(qiáng)、腫瘤內(nèi)脂肪等)可能有助于預(yù)測遺傳亞型和指導(dǎo)HCC患者的治療決策。一項美國和法國隊列中HCC組織學(xué)亞型和合并HCC膽管癌的MRI特征的研究顯示，影像學(xué)征象(LI-RADS特征、增強(qiáng)類型、脂肪、擴(kuò)散信號、T2信號和壞死)可以在區(qū)分HCC組織學(xué)亞型和合并HCC膽管癌(cHCC CCA)中發(fā)揮作用，并可能影響預(yù)后。Park等開發(fā)了使用釓塞酸增強(qiáng)的肝臟MRI特征(肝膽期不可切除的低信號結(jié)節(jié)、腫瘤大小≥5 cm、MRI上靜脈或可疑血管浸潤的腫瘤、靶樣外觀、微血管侵犯)和臨床因素，預(yù)測單發(fā)HCC術(shù)后無復(fù)發(fā)生存期(RFS)的風(fēng)險評估系統(tǒng)，且表明經(jīng)過外部驗(yàn)證，在分層人群中具有很高的鑒別能力。Zhang等開發(fā)和驗(yàn)證臨床-放射學(xué)列線圖，評估射頻消融(RFA)后eHCC患者發(fā)生早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(ER)的可能性，結(jié)果表明，基于臨床和MRI特征(多發(fā)性腫瘤灶、腫瘤大小≥2 cm、不規(guī)則腫瘤邊緣及瘤周強(qiáng)化等)的無創(chuàng)組合數(shù)據(jù)列線圖，以評估RFA后eHCC患者發(fā)生ER的可能性，具有良好的鑒別和校準(zhǔn)價值；這種臨床放射-學(xué)列線圖在預(yù)測ER方面優(yōu)于單獨(dú)的臨床列線圖。一項呼吸觸發(fā)擴(kuò)散加權(quán)成像與單一擴(kuò)散敏感梯度減少圖像采集時間-肝細(xì)胞癌的可行性研究表明，呼吸觸發(fā)的單一方向上使用擴(kuò)散敏感梯度可以減少圖像采集時間，但在圖像質(zhì)量或診斷準(zhǔn)確性方面沒有顯著差異。一項每年非增強(qiáng)肝臟MRI與每年兩次肝臟超聲檢查對肝硬化患者的肝癌監(jiān)測的前瞻性多中心試驗(yàn)NCT02551250 (MAGNUS-HCC)的研究結(jié)果表明，對于HCC檢測，每年的MRI平掃監(jiān)測與每年兩次的US監(jiān)測相比，敏感度略微更高；MRI平掃的PPV優(yōu)于一年兩次US，但FRR無明顯差異；MRI和US交替檢查，間隔6個月，可最大限度地提高肝癌監(jiān)測的效果。

2.肝臟影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(LI-RADS)

Aslam等研究動態(tài)對比增強(qiáng)MRI影響早期肝臟影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(LI-RADS，LR-5)肝癌診斷敏感性的因素中發(fā)現(xiàn)Child Pugh評分、整體圖像質(zhì)量、運(yùn)動退化和動脈期時機(jī)不充分等因素都會影像其敏感性，修復(fù)質(zhì)量限制因素的相關(guān)技術(shù)，如運(yùn)動補(bǔ)償和自動團(tuán)注檢測，可能提高M(jìn)RI對肝硬化患者早期HCC的敏感性。一項超聲造影和CT/MRI LI-RADS對HCC的診斷性能和正向預(yù)測價值的系統(tǒng)回顧和Meta分析中顯示，超聲造影和CT/MRI LI-RADS在各分類中HCC的陽性預(yù)測值(PPV)相似，因此，可能沒有必要以不同的方式管理同一類別的觀察結(jié)果；超聲造影和CT/MRI M類早期肝細(xì)胞癌結(jié)節(jié)(LR-M)對非HCC惡性腫瘤的診斷有各自的優(yōu)勢，多重影像結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查可以更好地診斷LR-M。Bashir等對LI-RADS的主要特點(diǎn)--肝細(xì)胞癌診斷準(zhǔn)確性研究的個體患者數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示大多數(shù)CT/MRI和CEUS LI-RADS主要特征與HCC獨(dú)立相關(guān);動脈期明顯強(qiáng)化和延遲期強(qiáng)化減弱與CT/MRI LI-RADS有很強(qiáng)的相關(guān)性。Zhang等通過使用2018版LI-RADS，比較從雙層光譜CT(DLSCT)獲得的40 keV虛擬單能圖像(VMI)和常規(guī)圖像(CIs)對HCC高?；颊吒闻K觀察特征的診斷價值，來自DLSCT的40 keV VMI與頻譜衰減曲線相結(jié)合可顯著提高肝癌高?；颊咴\斷肝癌的敏感性，但不會顯著降低其特異性。評估LIRADS 2018版在DLSCT與對比增強(qiáng)MRI(CE-MRI)上對肝臟局灶性病變(FLLs)的分類的研究顯示，與CE-MRI相比，由DLSCT得出的40 keV時的VMI，在基于LI-RADS v2018的肝臟病變分類中LR-5/TIV或LR-5的單獨(dú)分類，具有可比的敏感性和特異性。洪偉等評估術(shù)前釓塞酸增強(qiáng)MRI結(jié)果對手術(shù)切除后HCC患者的預(yù)后價值的研究顯示，基于MRI的列線圖可有效預(yù)測HCC患者的術(shù)后預(yù)后，有助于指導(dǎo)治療前臨床決策和患者管理優(yōu)化。

3.肝纖維化和肝硬化

Lee等開發(fā)和評估了一種全自動算法，從CT容積中分割肝臟Couinaud段，以檢測晚期肝纖維化和肝硬化患者的左側(cè)和尾狀葉肥大，結(jié)果表明全自動算法在自動肝段體積比(LSVR)診斷組織病理學(xué)晚期纖維化和肝硬化方面表現(xiàn)良好，與手工測量結(jié)果相當(dāng)。一項評估預(yù)測局部區(qū)域治療(LRT)對肝癌根治性手術(shù)后無復(fù)發(fā)生存(RFS)的放射學(xué)和臨床因素的研究表明，術(shù)前圖像上的臟成像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)治療反應(yīng)(LR-TR)存活類別是LRT治療的HCC治療性手術(shù)后復(fù)發(fā)的重要預(yù)測因素。有研究評估磁共振彈性成像(MRE)在肝硬化失代償患者危險分層中的作用，結(jié)果表明，MRE是一種反映失代償肝硬化不同狀態(tài)的無創(chuàng)方法。在失代償期肝硬化患者中，肝臟剪切剛度(LSS)可能是一種有效的風(fēng)險分層工具，確定一個高危隊列進(jìn)行強(qiáng)化管理。

4.其它肝膽系統(tǒng)

一項肝門周圍膽管癌患者術(shù)前CT身體成分--與圍手術(shù)期發(fā)病率和結(jié)果相關(guān)的特定身體成分類型(肌肉減少癥、肌肉減少性肥胖和肌脂肪變性)的研究顯示，肌肉減少癥不會增加圍手術(shù)期發(fā)病率，但肌肉減少性肥胖與較差的90天生存率相關(guān)。肌脂肪變性與ICU住院時間延長、無病生存率和總生存率降低有關(guān)。使用非參數(shù)Bootstrap方法評估定量磁共振胰膽管造影術(shù)(MRCP)中膽道系統(tǒng)測量的規(guī)范(參考)范圍的研究顯示，本研究中膽道解剖相關(guān)指標(biāo)的范圍與先前報告的評估一致，此外，在一小群健康志愿者中，首次使用非參數(shù)Bootstrap定量MRCP中整個膽道和膽管異常相關(guān)指標(biāo)(例如受候選狹窄/擴(kuò)張影響的導(dǎo)管長度)的標(biāo)準(zhǔn)(參考)范圍，從MRCP獲得的膽道相關(guān)變量的規(guī)范(參考)范圍有可能改善膽道疾病患者的臨床管理。使用快速千伏峰切換雙能CT(DECT)和材料分解(MD)試驗(yàn)在個體間和個體內(nèi)量化肝脂肪變性時肝鐵含量和纖維化的影響的研究表明，當(dāng)前MD技術(shù)對肝臟脂肪變性的個體間定量分析應(yīng)考慮肝臟鐵含量的影響；如果可以假設(shè)肝臟鐵含量的間隔變化較小，那么目前的MD技術(shù)在個體內(nèi)評估中對肝臟脂肪變性進(jìn)行量化是可行的；目前的MD技術(shù)可以應(yīng)用于早期至晚期疑似非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者，因?yàn)榕c肝硬度相對應(yīng)的肝纖維化并不影響肝脂肪變性的量化。利用人工智能對肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌(ICC)進(jìn)行生存預(yù)測的研究表明，人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)于傳統(tǒng)的風(fēng)險評分，特別是包括更多的風(fēng)險因素，為生存預(yù)測提供了巨大的潛力，本研究證實(shí)了該方法對ICC患者治療前進(jìn)行生存預(yù)測的可行性。一項關(guān)于診斷準(zhǔn)確性和縱向腫瘤范圍、血管侵犯和Rese的共識的2019年韓國腹部放射學(xué)學(xué)會對肝外膽管癌(EHD)的共識建議，多層螺旋CT評估EHD腫瘤的腫瘤范圍和血管浸潤有中等敏感度和高特異度；對于腫瘤的可切除性，有較高的敏感度和中度的特異度，讀片者間有著中度的一致性。利用基于多組學(xué)的聚類分析將ICC患者分為不同的臨床表型，并進(jìn)一步確定與預(yù)后相關(guān)的臨床表型的研究表明，四種臨床表型具有與預(yù)后相關(guān)的不同臨床和影像學(xué)特征，基于這些結(jié)果，他們提出了一種新的ICC臨床表型分類，有助于預(yù)測預(yù)后，并可能支持治療選擇方面的決策。與高風(fēng)險肝腺瘤相關(guān)的臨床和Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI特征的研究表明，BCAex3基因型與較高的肝膽相信號強(qiáng)度比(SIR)、較大的肝腺瘤(HCA)病變大小和男性性別有關(guān)。組織病理學(xué)上的出血與較大的病變大小有關(guān)。使用Logistic回歸模型選擇超聲或CT引導(dǎo)靶向肝活檢的研究顯示，包括病變大小、深度、位置和病變數(shù)量的線性logistic回歸模型在預(yù)測超聲引導(dǎo)肝病變活檢是可行的。一般情況下，少于3個病灶的小病灶、深病灶、Ⅱ段和Ⅷ段病灶在超聲引導(dǎo)下對肝臟病灶進(jìn)行活檢的可行性較低。一項研究用于鑒別等衰減膽結(jié)石和膽汁的雙能CT方法，并通過一項前瞻性體外體模掃描研究將其與先前報道的雙能CT方法進(jìn)行比較，與文獻(xiàn)報道的雙能量CT方法相比，彩色編碼圖像在檢測等衰減膽結(jié)石方面有更好的表現(xiàn)；該技術(shù)可能會減少進(jìn)一步使用超聲(US)或MRI進(jìn)行胃腸道成像的需要，從而降低膽石癥或膽總管結(jié)石患者的成像成本、診斷時間和風(fēng)險。一項關(guān)于DECT可否用于膽結(jié)石檢測的回顧觀察性研究表明，DECT對膽結(jié)石(GS)的檢測具有很好的敏感性和特異性；與標(biāo)準(zhǔn)的多色圖像相比，虛擬平掃(VNC)和低能量虛擬單色(VMC)圖像增加了GS的可檢測性。肝MRI中使用中間TE的HASTE T2WI與常規(guī)T2WI診斷性能的比較研究表明，與常規(guī)T2WI相比，深度學(xué)習(xí)(DL)重建的HASTE-iTE(HASTE-DL)和具有壓縮感知(CS)重建的HASTE-iTE(HASTE-CS)在檢測肝臟實(shí)性局灶性病變方面具有更好的診斷性能和圖像質(zhì)量。一項對比增強(qiáng)雙能CT檢測肝臟脂肪變性以評估虛擬非對比CT的作用和功效的研究表明，真正的非對比(TNC)CT上的肝臟密度與TNC顯著相關(guān)，并且在檢測肝臟脂肪變性方面表現(xiàn)出較高的準(zhǔn)確性。

胰腺

胰腺影像研究關(guān)注熱點(diǎn)是胰腺腫瘤?；贑T放射組學(xué)特征的機(jī)器學(xué)習(xí)模型在診斷前CT掃描中檢測胰腺導(dǎo)管腺癌(PDA)的研究表明，支持向量機(jī)(SVM)的機(jī)器學(xué)習(xí)模型(ML)分類器通過在診斷前CT上量化基于放射組學(xué)的癌癥影像學(xué)表型，即使在沒有明顯影像學(xué)表現(xiàn)的情況下，也具有檢測PDA的潛力。定量和定性地評估深度網(wǎng)絡(luò)(DN)在CT上預(yù)測正常和異常胰腺伴胰腺導(dǎo)管腺癌(PDAC)的準(zhǔn)確性的研究表明，正常胰腺DN預(yù)測符合率高，PDAC異常胰腺DN預(yù)測符合率中等。一項評估T1WI、T2WI、DWI和MRCP的診斷性能并確定臨床實(shí)踐中區(qū)分小PDAC患者和對照組的最佳布爾解釋模型的研究顯示，當(dāng)三個序列(包括T1WI、DWI和MRCP)中至少有一個陽性結(jié)果時，認(rèn)為存在小PDAC，并應(yīng)考慮進(jìn)一步的臨床檢查。一項胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(PanNEN)患者門靜脈期CT腫瘤實(shí)質(zhì)增強(qiáng)率(CT-PER)的預(yù)后價值的研究結(jié)果表明，CT-PER在預(yù)測無復(fù)發(fā)生存(RFS)和總生存(OS)方面表現(xiàn)出與美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)和世界衛(wèi)生組織(WHO)相似的能力，表明它可能作為PanNEN術(shù)前可用的、無創(chuàng)的預(yù)后生物標(biāo)志物。一項關(guān)于氟化去氧葡萄糖正子造影(FDG-PET)在邊緣性可切除胰腺癌(BRPC)新輔助治療(NAC)后重新分期中作用的研究表明，為BRPC行NAC的患者中，相當(dāng)比例的患者在治療過程中出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尤其是NAC過程中CA19-9升高的患者，在進(jìn)行根治性切除前，全身PET可以幫助發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胰腺導(dǎo)管腺癌的亞?？品派鋵W(xué)TNM分期——對預(yù)后和管理的重要影響的研究結(jié)果表明，在現(xiàn)實(shí)的CT實(shí)踐中，PDAC的亞?？坪头菍？频姆派浞制诖嬖陲@著差異；這可能導(dǎo)致不治之癥患者接受無效干預(yù)、相關(guān)的發(fā)病率和較差的結(jié)果。用腸系膜-門靜脈軸(MPA)的特定任務(wù)形狀的放射學(xué)特征預(yù)測胰腺導(dǎo)管腺癌患者生存率的研究結(jié)果表明，MPA的特定形狀放射學(xué)特征可能為PDAC患者的生存評估提供關(guān)鍵信息，從而改善這些患者的臨床管理?？汕谐囊认侔┬g(shù)前放射組學(xué)模型的預(yù)后的研究結(jié)果表明，與單獨(dú)使用臨床信息相比，包含臨床變量和放射組學(xué)的術(shù)前模型明顯改善了可切除PDAC患者的預(yù)后，并與病理信息相似，而病理信息只能在術(shù)后獲得，該模型可能對術(shù)前治療決策有用?；跈C(jī)器學(xué)習(xí)的影像組學(xué)預(yù)測胰腺低級別導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤(IPMN)的研究結(jié)果表明，術(shù)前CT定量腫瘤影像組學(xué)特征可有效區(qū)分低度IPMN患者。CT用于評估新輔助治療后胰腺導(dǎo)管腺癌可切除性的診斷性能的系統(tǒng)綜述和meta分析表明，CT 標(biāo)準(zhǔn)是影響診斷性能的唯一因素，常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的修改提高了敏感性，但降低了特異性，需要進(jìn)一步的修改來提高特異性和一致性。采用結(jié)合放射組學(xué)特征和臨床因素的列線圖來術(shù)前預(yù)測胰管腺癌患者的組織學(xué)分級的研究表明，放射組學(xué)特征與PDAC的組織學(xué)分級顯著相關(guān)，結(jié)合放射組學(xué)特征和臨床因素的組合模型對PDAC患者術(shù)前和無創(chuàng)預(yù)測腫瘤分級具有良好的診斷性能，放射組學(xué)特征和聯(lián)合模型與OS相關(guān)，可能有助于臨床決策和獲得良好的生存結(jié)果。簡化及綜合MRCP在胰腺囊腫監(jiān)測中的診斷性能比較的研究表明，簡化MRCP(aMRCP)在胰腺囊腫特征和胰腺實(shí)性腫塊的繼發(fā)征象方面顯示出較高的讀取器內(nèi)和讀取器間一致性，但aMRCP偶爾會遺漏惡性IPMN和并發(fā)腺癌。

研究表明，CT增強(qiáng)掃描(CECT)衍生的熵和均勻性放射組學(xué)特征與復(fù)發(fā)性急性胰腺炎和慢性胰腺炎患者的胰腺纖維化程度相關(guān)，有望用于確定胰腺纖維化的定量生物標(biāo)志物。研究表明，超聲偶然檢測到的胰管擴(kuò)張(PD)擴(kuò)張應(yīng)提示轉(zhuǎn)診至MRCP，MRCP是一種準(zhǔn)確的非侵入性方法，用于確定這些患者的潛在原因并檢測危及生命的胰膽管惡性腫瘤，伴有總膽管(CBD)擴(kuò)張的患者更可能患有潛在的胰膽管惡性腫瘤。

消化道

1.食管、胃

研究表明，DWI和DCE-MRI定量參數(shù)有利于評估HER2在胃癌中的狀態(tài)；Ktrans顯示出最高的診斷效力，Ktrans和ADCmax的組合可以提高預(yù)測效力。研究表明，MRI對ESCC是否侵犯主動脈、氣管、支氣管的準(zhǔn)確性明顯高于CT，能更好地判斷腫瘤的可切除性。研究表明，基于CT的骨骼肌指數(shù)測量可能是食管癌或胃腺癌患者化療耐受性和死亡率的獨(dú)立預(yù)測因子。一項探討胃腺癌患者轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(LN)的CT測量技術(shù)哪種最準(zhǔn)確的研究結(jié)果表明，淋巴結(jié)的短徑(SAs)總和是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移浸潤和患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最佳預(yù)測指標(biāo)?；贑T特征的腹膜轉(zhuǎn)移評分在預(yù)測胃癌患者總生存中作用的研究顯示，腹膜轉(zhuǎn)移(PM)患者預(yù)后與PM播散程度有關(guān)，CT-PMS>2型患者預(yù)后較CT-PMS≤2型患者差。

2.小腸

一項評價增強(qiáng)磁共振小腸造影(CE-MRE)聯(lián)合壓縮感知(CS)靈敏度編碼(SENSE)在克羅恩病(CD)診斷中的可行性研究表明，與SENSE相比，CS-SENSE掃描時間更短，增強(qiáng)了CE-MRE的圖像質(zhì)量，增強(qiáng)了CE-MRE對CD的整體診斷能力。評估非CD對照組正常腸系膜脂肪組織(MAT)和CD組爬行脂肪的雙能CT腸系膜造影(CTE)能譜參數(shù)，并評估活動期和非活動期CD患者爬行脂肪定量能譜參數(shù)的相關(guān)性的研究顯示，具有定量參數(shù)的雙能CTE是一種潛在的無創(chuàng)性評估CD爬行脂肪的新工具。一項關(guān)于CT結(jié)腸成像腸道準(zhǔn)備的研究表明，CT結(jié)腸鏡低容量腸道準(zhǔn)備提高了患者的胃腸道耐受性，同時提供了非劣于全容量方案的結(jié)腸清潔質(zhì)量。

3.結(jié)直腸

一項關(guān)于多參數(shù) PET/MRI 在直腸癌(RC)分期中的附加價值的研究顯示，包括動態(tài)對比增強(qiáng)MR灌注在內(nèi)的多參數(shù)PET/MRI 提供了關(guān)于RC腫瘤生物學(xué)和淋巴系統(tǒng)腫瘤受累的額外信息；這可以提高對局部晚期腫瘤的識別，從而有助于治療分層。有研究基于MRI的組學(xué)分析，聯(lián)合放射科醫(yī)師主觀評估建立直腸癌MRI再分期聯(lián)合模型，對該模型進(jìn)行開發(fā)和展開外部驗(yàn)證，以預(yù)測新輔助治療后局部晚期直腸癌(LARC)患者的病理完全反應(yīng)(pCR)，結(jié)果表明，聯(lián)合放射組學(xué)紋理分類器和放射科醫(yī)師定性評估模型可準(zhǔn)確預(yù)測新輔助治療后局部晚期直腸癌(LARC)患者的病理完全反應(yīng)。一項關(guān)于MRI在原發(fā)性直腸癌分期中檢測腫瘤沉積的診斷準(zhǔn)確性的研究顯示，腫瘤沉積物(TD)具有明顯的MRI特征，包括與原發(fā)腫瘤的連續(xù)性、直接變細(xì)和附近靜脈的中斷，這些形態(tài)學(xué)特征可用于MRI上TD的識別，這對預(yù)后有影響。一項基于T2加權(quán)MR圖像和臨床因素的深度學(xué)習(xí)診斷模型用于預(yù)測直腸癌KRAS突變的研究顯示，提出的融合T2加權(quán)MR圖像和臨床危險因素的深度學(xué)習(xí)模型具有良好的預(yù)測效果，可作為一種無創(chuàng)預(yù)測直腸癌KRAS突變的方法。將多個b值的擴(kuò)散加權(quán)直腸腫瘤成像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為MNIST樣圖像，用于治療前預(yù)測Dee對新輔助放化療(NCRT)的病理完全反應(yīng)(pCR)的研究結(jié)果表明，該項深度學(xué)習(xí)方法，可以分析在多個b值下獲得的DWI數(shù)據(jù)，而無需參數(shù)化，并且通過使用NCRT前DWI數(shù)據(jù)，可以很好地預(yù)測NCRT后的pCR。一項基于三相增強(qiáng)型CT放射組學(xué)特征預(yù)測結(jié)直腸癌微衛(wèi)星不穩(wěn)定性狀態(tài)的多中心研究結(jié)果表明，基于 CT 的影像組學(xué)模型，結(jié)合臨床風(fēng)險因素和影像組學(xué)參數(shù)，對結(jié)直腸癌(CRC)患者的微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)風(fēng)險預(yù)測顯示出相對較高的診斷性能。建立并驗(yàn)證一種結(jié)合放射學(xué)和病理特征的多尺度模型，預(yù)測局部進(jìn)展期直腸癌(LARC)新輔助放化療(nCRT)后病理良好反應(yīng)(pGR)降期至ypT0-1N0期的患者的研究結(jié)果表明，結(jié)合放射組學(xué)和病理特征的多尺度模型能有效預(yù)測LARC nCRT后pGR患者?；贛RI的瘤周異質(zhì)性對轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者總生存率的預(yù)測作用的研究結(jié)果表明，基于MRI的瘤周紋理特征可作為轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移性疾病進(jìn)展和患者生存的預(yù)測性生物標(biāo)志物。一項比較使用雙層(DL)光譜檢測器掃描儀對碘標(biāo)記CT結(jié)腸鏡(CTC)進(jìn)行常規(guī)與基于光譜的電子糞便清洗的性能研究表明，光譜清潔碘標(biāo)記糞便比常規(guī)清潔更有效，半透明光譜糞便清潔優(yōu)于全透明糞便減法。

泌尿生殖系統(tǒng)

1.腎臟

酰胺質(zhì)子轉(zhuǎn)移(APT)序列對健康志愿者和慢性腎臟病(CKD)不同程度腎損害患者腎功能的評價的研究顯示，無論是在腎皮質(zhì)還是髓質(zhì)，APTw MRI都為鑒別健康腎臟和CKD以及中重度CKD提供了可靠的無創(chuàng)工具，具有高敏感度和高特異度。使用碘克沙醇270和碘比醇300對比劑進(jìn)行腹部CT掃描后對比劑在老年住院患者中誘發(fā)急性腎損傷(AKI)風(fēng)險的研究顯示，與傾向評分匹配的暴露于碘比醇300和碘克沙醇270的患者樣本相比，住院老年患者發(fā)生AKI的頻率相似。多中心評價將多參數(shù)MRI(mpMRI)透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌似然評分(CCLS)用于臨床T1a(<4 cm)腎臟實(shí)型腫塊的評估研究顯示，CCLS系統(tǒng)應(yīng)用在mpMRI的觀察者間具有中等的一致性，區(qū)分透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌(ccRCC)與其他腎臟實(shí)體瘤時具有中等的敏感度和特異度，對ccRCC具有良好的陰性預(yù)測價值。腎小腫塊的種族組織學(xué)多樣性的非侵入性表征使用MRI透明細(xì)胞似然評分的研究結(jié)果顯示，CCLS、種族和身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)在預(yù)測腎小腫塊(SRM)中特定組織學(xué)亞型的比例方面提供了協(xié)同信息，并可以輔助SRM患者的管理決策。原發(fā)性腎肉瘤的影像特征和與非肉瘤腎腫瘤的鑒別診斷相關(guān)研究顯示，腎肉瘤是一種罕見的腫瘤，在年輕患者中表現(xiàn)為大腫塊；使用人口統(tǒng)計學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)化影像特征的隨機(jī)森林算法在鑒別腎肉瘤和非肉瘤腎腫瘤方面顯示出卓越的診斷符合率，并可能有助于臨床決策。

探討基于BMI的腎CTA個體化選擇kVp在降低輻射劑量和對比劑(CM)劑量中的應(yīng)用價值的研究顯示，腎CTA成像中基于BMI的個體化kVp選擇方案顯著降低了輻射劑量和總碘攝入量，同時保持了診斷圖像質(zhì)量，降低了對比劑腎病的風(fēng)險。

2.膀胱

評估一種基于整合膀胱影像診斷和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(VI-RADS)和腫瘤接觸長度(TCL)的新型MRI方法對肌肉浸潤性膀胱癌(MIBC)的診斷性能的研究顯示，該方法可以降低VI-RADS評分為3的病變的假陽性率，同時保留敏感性。結(jié)合定量參數(shù)與VI-RADS預(yù)測膀胱癌的肌肉受侵的研究表明，VI-RADS具有良好的診斷性能和觀察者間一致性，定量參數(shù)與VI-RADS聯(lián)合區(qū)分MIBC效果良好。

3.前列腺

使用多參數(shù)MRI檢測臨床顯著前列腺癌的全自動深度學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)的研究顯示，DL無需人工輸入即可準(zhǔn)確檢測mpMRI上的csPCA；顯著圖可用于驗(yàn)證預(yù)測并識別感興趣區(qū)域。評估系統(tǒng)活檢(SB)和MRI引導(dǎo)下的靶向活檢(TB)的診斷作用，以及大量患者中TB遺漏的有臨床意義的前列腺癌(CsPCA)病例的研究顯示，MRI TB可能遺漏MRI癌癥可疑區(qū)域(MCSR)和CsPCA；遺漏CsPCA的主要原因是MRI/US融合引導(dǎo)活檢中分割不充分(MRI/US對前列腺邊界的相關(guān)性)或不精確的配準(zhǔn)(病變轉(zhuǎn)移、跟蹤或匹配不準(zhǔn)確)；活檢前對MR圖像和報告質(zhì)量的驗(yàn)證、分割和配準(zhǔn)以及臨床經(jīng)驗(yàn)似乎是必不可少的；額外的SB可能掩蓋了TB的不準(zhǔn)確性，但該研究的數(shù)據(jù)表明，在前列腺特異抗原密度(PSAD)≤0.15 ng/(mL·cm)的病例中，額外的SB增加的臨床價值有限。MRI在前列腺癌篩查和前列腺癌二級篩查中作用的隨機(jī)對照試驗(yàn)的初步結(jié)果表明，與前列腺特異抗原(PSA)作為篩查工具相比，在49～69歲男性中，未注射對比劑的前列腺M(fèi)RI顯示出有希望的結(jié)果?；€定量前列腺ADC預(yù)測局部高危前列腺癌患者對新輔助強(qiáng)雄激素剝奪治療反應(yīng)的病理和免疫組織化學(xué)標(biāo)志物的研究表明，基線tADC可以預(yù)測高危局部PCA患者對高強(qiáng)度雄激素剝奪(IAD)反應(yīng)陽性的聚合酶鏈反應(yīng)/最小殘留病變(PCR/MRD)和免疫組織化學(xué)(IHC)標(biāo)記物；IAD后腫瘤體積與病理腫瘤體積相關(guān)。研究表明，使用混合多維MRI測量組織成分的一致性和病理學(xué)家的共識與內(nèi)部評分者(病理學(xué)家)的一致性是相同的。與常規(guī)DCE MRI比較，無釓動脈自旋標(biāo)記(ASL)序列作為一種無對比度、無創(chuàng)的替代灌注成像方法鑒別前列腺癌(PCA)與良性前列腺組織的能力的研究結(jié)果表明，ASL在區(qū)分中央帶(PZ)和移性帶(TZ)的PCA與良性組織時具有更高的對比度，且兩序列對PCA的視覺鑒別無明顯差異；ASL在PCA檢測中似乎是替代DCE MRI的一個有前途的選擇?；贛R的前列腺病變成像特征與前列腺影像診斷與數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)(PI-RADS)評估指南的綜合分析及與Gleason評分的相關(guān)性研究表明，嚴(yán)格遵守PI-RADS v.2.1標(biāo)準(zhǔn)，確保了與Gleason評分和不同MR掃描儀、協(xié)議和閱讀器的性能重現(xiàn)性的良好一致性。磁共振成像引導(dǎo)下經(jīng)尿道超聲消融治療局限性前列腺癌的關(guān)鍵試驗(yàn)的3年隨訪和多參數(shù)磁共振成像預(yù)測挽救治療的研究表明，MRI引導(dǎo)下的經(jīng)尿道超聲(TULSA)全腺消融在3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)了有效的疾病控制，具有良好的功能和安全結(jié)果；隨訪1年的mpMRI可預(yù)測3年的挽救性治療。研究表明，在前列腺mpMRI上，通過≥3個征象伴擴(kuò)散受限和強(qiáng)化，可以將前列腺導(dǎo)管腺癌(DAC)與前列腺腺癌(PAC)區(qū)分開來?；赑I-RADS v2.1和使用全組組織病理學(xué)參考的前列腺3T多參數(shù)磁共振成像在不同人種中的診斷性能的研究結(jié)果顯示，3T mpMRI對非洲、亞洲和歐洲血統(tǒng)亞群的csPCA檢測性能良好，但非洲血統(tǒng)亞群的csPCA 的檢出率(CDR)和陽性預(yù)測值(PPV)低于亞洲和歐洲血統(tǒng)亞群。多參數(shù)MRI陰性而系統(tǒng)模板活檢診斷前列腺癌的比例以及可能影響檢測的臨床預(yù)測因素的研究顯示，對于活檢前評估和主動監(jiān)測的男性，mpMRI陰性后的活檢延遲應(yīng)分別考慮；PSAD可能是一個有用的臨床指標(biāo)，以確定哪些男性活檢前MRI陰性應(yīng)接受模板活檢。

4.女性生殖系統(tǒng)

比較使用多重敏感性編碼(MUSE-DWI)和減少視野成像(rFOV-DWI)的高分辨率擴(kuò)散加權(quán)成像在子宮內(nèi)膜癌中的圖像質(zhì)量和診斷性能的研究顯示，MUSE-DWI圖像質(zhì)量優(yōu)于rFOV-DWI；雖然不顯著，但rFOV-DWI的淺表(SMI)評估趨向于準(zhǔn)確，而MUSE-DWI的深層肌層侵犯(DMI)評估趨向于準(zhǔn)確。無創(chuàng)磁共振成像衍生的放射組學(xué)分析提高了早期宮頸癌多模式治療候選方案的預(yù)處理識別的研究顯示，臨床-放射組學(xué)模型在早期宮頸癌多模式治療候選者的前處理決定中具有巨大的潛力。預(yù)測放化療治療的宮頸癌的腫瘤復(fù)發(fā)——體內(nèi)不相干運(yùn)動擴(kuò)散加權(quán)成像的附加價值的研究顯示，f值可作為預(yù)測同步放化療(CCRT)治療局部晚期宮頸癌(LACC)患者無病生存期(DFS)的有用且準(zhǔn)確的生物標(biāo)志物，作為臨床預(yù)后變量的輔助指標(biāo)。

將盆腔超聲和MRI診斷子宮腺肌癥的準(zhǔn)確性與手術(shù)病理相比的研究顯示，子宮腺肌癥在超聲和MRI上可能被低估，敏感度低，但特異性高。二維多層切片和三維壓縮感知加速高分辨率T2加權(quán)成像(3D-CS-HR-T2WI)在子宮內(nèi)膜異位癥檢測中的比較研究顯示，3D-CS-HR-T2WI是一種有潛力的、有價值的無創(chuàng)檢測方法。3.0T和1.5T MRI對胎盤植入性疾病的評價的病例對照研究顯示，3.0T成像并不優(yōu)于1.5T成像。研究顯示，O-RADS US和MRI在評估≥5 cm復(fù)雜卵巢和附件囊腫時具有顯著的讀者間差異；進(jìn)一步的放射科醫(yī)師培訓(xùn)可能會增加讀者之間的共識。T2WI上的"冠狀面和矢狀面"紋理模型可以準(zhǔn)確預(yù)測胎盤增生譜的研究顯示，由T2WI“冠狀面和矢狀面”特征組成的紋理分析是區(qū)分正常胎盤和胎盤(PAS)的最佳方法；紋理分析的診斷性能高于視覺分析。

對比劑

一項關(guān)于個性化碘對比算法實(shí)現(xiàn)最佳和可重現(xiàn)的肝臟增強(qiáng)的前瞻性多中心研究顯示，開發(fā)的算法實(shí)現(xiàn)了診斷適當(dāng)且可重現(xiàn)的55.4 HU的平均肝臟增強(qiáng)，獨(dú)立于患者體型、對比劑濃度或管電壓；對于350 mg I/mL對比劑濃度，碘劑量下限由于標(biāo)簽外使用導(dǎo)致高于所需對比劑劑量。比較不同類型的雙能CT(DECT)掃描儀之間的患者體內(nèi)碘定量，并研究歸一化以減輕臨床掃描儀間的差異的研究表明，如果在不同類型的DECT掃描儀上對患者進(jìn)行縱向檢查，應(yīng)該承認(rèn)DECT中碘定量的掃描器間是存在差異的。比較口服四水合氯化錳增強(qiáng)MRI(MMRI)和靜脈注射釓噴酸增強(qiáng)MRI(GMRI)的診斷結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移瘤的研究結(jié)果顯示，與靜脈注射釓增強(qiáng)MRI相比，口服錳增強(qiáng)MRI在病變檢測、病變可視化、病變與肝臟對比以及肝臟轉(zhuǎn)移的病變勾勒方面具有相似的表現(xiàn)。一項關(guān)于新型口服暗硼硅酸鹽對比劑(DBCM)在腹盆腔雙能量CT(DECT)增強(qiáng)掃描中顯示胃腸道能力的研究顯示，與市售口服對比劑相比，使用DBCM可以改善胃腸道的顯示和擴(kuò)張，增加了對大量異常影像學(xué)表現(xiàn)的診斷信心。在成人和小型成人體模中，在腸道陽性、中性和實(shí)驗(yàn)性暗硼硅酸鹽對比劑(DBCM，現(xiàn)已獲得FDA IND)環(huán)境中評估與自動曝光控制相關(guān)的相對CT輻射劑量的研究表明，在使用自動曝光控制時，與陽性和中性口服制劑相比，使用暗口服對比劑可能會降低腹部CT成像所需的輻射劑量。

其他

一項關(guān)于臨床光子計數(shù)CT(PCCT)與能量整合探測器CT(EID-CT)在相同輻射劑量下對比增強(qiáng)腹部的圖像質(zhì)量的比較研究顯示，在相同的輻射劑量下，與EID-CT相比，在50 keV和60 keV下重建虛擬單能量圖像(VMI)的臨床PCCT顯示的圖像質(zhì)量明顯更好。