文◎本刊記者 余運(yùn)西

在很多人的意識中，有些重大疾病似乎僅僅專屬于老年人。但現(xiàn)代社會工作節(jié)奏快、生活壓力大，以往好發(fā)于老年人的心腦血管疾病、癌癥、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)病等，如今已經(jīng)“盯”上了年輕人。綜合分析官方發(fā)布的各種疾病數(shù)據(jù)，會發(fā)現(xiàn)疾病年輕化已經(jīng)成為一種趨勢。

一路奔忙的青壯年，該如何為自己筑起道道健康屏障？當(dāng)疾病早早光顧我們的“社會支柱”，長遠(yuǎn)的社會危害會有哪些？要遏制這些潛在的危險因素，如何多管齊下進(jìn)行預(yù)防和治理？帶著這些問題，記者采訪了國家心腦血管病聯(lián)盟主席、首都醫(yī)科大學(xué)副校長吉訓(xùn)明。

問：國家心腦血管病聯(lián)盟發(fā)布的《中國中青年心腦血管健康白皮書》顯示，我國大約每6 個心腦血管疾病患者及高風(fēng)險者中，就有一個是“90 后”。早有專家指出要“警惕心腦血管疾病發(fā)病年輕化”，所謂“老年病”的年輕化，近年來有哪些方面的數(shù)據(jù)支持呢？

吉訓(xùn)明，神經(jīng)病學(xué)系教授、博士生導(dǎo)師。首都醫(yī)科大學(xué)副校長、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院卒中中心主任。兼任國家老年疾病臨床研究中心國家心腦血管病聯(lián)盟主席、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診治技術(shù)國家工程實(shí)驗(yàn)室主任、國家卒中搶救中心主任、國家“卒中百萬減殘工程”規(guī)范指導(dǎo)臨床辦公室主任。

答：隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)和疾病譜的變化，我國青年人腦卒中的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡越來越年輕化，對整個社會造成的影響不容忽視。從臨床上看，這幾年二三十歲的年輕腦卒中患者明顯增多，其中甚至有18 歲以下的青少年。

青年腦卒中是指18～45 歲的青年人發(fā)生的腦血管疾病。在全球范圍內(nèi)，青年腦卒中的發(fā)病率也是逐年增加的，每年全球有200 萬新發(fā)青年腦卒中患者。據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新統(tǒng)計(jì)調(diào)查，青年腦卒中的發(fā)病率為5～40/100000（年）。其發(fā)病率具有顯著的地域差異，發(fā)展中國家發(fā)病率明顯高于發(fā)達(dá)國家。最新數(shù)據(jù)顯示，我國整體卒中的首次發(fā)病年齡較歐美平均小10 歲，所以青年腦卒中更應(yīng)該引起我們的重視。

我國青年腦卒中有一些自身的特點(diǎn)：男性發(fā)病率高于女性，多數(shù)為缺血性腦卒中；在18～45 歲的年齡段中，卒中的發(fā)病率隨年齡增加而增長，年齡在40～45 歲的患者占整個青年卒中患者的半數(shù)以上；半數(shù)以上的青年卒中患者具有腦血管病的高危因素，如高血壓、糖尿病和高脂血癥等；往往存在不良的生活方式，如吸煙、酗酒等；有早發(fā)的心腦血管病家族史；青年卒中患者臨床過程相對良好，死亡率較低（預(yù)后良好）；青年卒中危險因素列前三位的是高血壓、吸煙和飲酒。

問：請您詳細(xì)分析一下疾病年輕化背后的誘因主要有哪些。

答：近年來，職場青年發(fā)生心腦血管負(fù)面事件的報(bào)道也是比較多的。看看現(xiàn)在的年輕人，他們的生活壓力和工作強(qiáng)度都非常大，“5+2”“白+黑”成為常態(tài)。為了適應(yīng)快節(jié)奏的生活，他們吃飯靠外賣，溝通靠網(wǎng)絡(luò)，連走路的時間都擠不出來，與健康的生活方式漸行漸遠(yuǎn)。

心腦血管病的危險因素有9 類，包括高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、超重肥胖、體力活動不足、不合理膳食、代謝綜合征和大氣污染等。對比一下現(xiàn)代社會年輕人的生活方式，不難發(fā)現(xiàn)，種種危險因素已經(jīng)潛伏在他們的生活中。在已經(jīng)發(fā)生的心腦血管負(fù)面事件中，大多數(shù)青年卒中患者有不止一種心腦血管病危險因素。

近年來，我國人口城市化進(jìn)程加快，但關(guān)系民生與發(fā)展的公共設(shè)施建設(shè)卻沒有完全跟上，導(dǎo)致體育健身場地可及性差，日常堅(jiān)持體育鍛煉不夠便利。當(dāng)前我國的基本醫(yī)療保險制度主要還是立足于為群眾提供基本醫(yī)療保障，包括健康體檢在內(nèi)等非治療性、預(yù)防性篩查項(xiàng)目尚未納入其中。這在一定程度上說明，大衛(wèi)生、大健康理念和預(yù)防為主的方針，尚未成為全社會人人踐行的共識。讓公眾掌握科學(xué)的健康知識和健康的生活技能，實(shí)現(xiàn)“少得病、晚得病”的目標(biāo)，還需要推動健康科普的發(fā)展和健康素養(yǎng)的提升，讓“自己是健康第一責(zé)任人”的理念真正深入人心。

問：對于慢性病，很多人會覺得主要影響老年人，甚至有人覺得慢性病無法預(yù)防，控制起來代價很大……像這種對慢性病的認(rèn)識誤區(qū)是怎樣影響人們生活方式的？

答：《中國中青年心腦血管健康白皮書》顯示，近七成患病/高風(fēng)險人群未接受過醫(yī)學(xué)治療，中青年對心腦健康缺乏正確的認(rèn)知。年輕人多有“年紀(jì)輕身體棒”的想法，又處在忙事業(yè)、婚姻、家庭的關(guān)鍵時期，容易忽視個人健康，甚至身體出現(xiàn)異常后也很少主動到醫(yī)院就診、體檢。知曉率低、檢查率低，讓不少人錯過了預(yù)防和治療疾病的最佳時機(jī)。現(xiàn)在的年輕人一方面渴望健康、追求健康，另一方面在面對各種各樣的健康信息時又缺乏辨識能力，容易偏信盲從。

有人覺得，慢性病無法預(yù)防，哪個老人沒有慢性?。康珜?shí)際上研究表明，我國94%的中風(fēng)都是可以避免的；好好控制誘因，80%以上的心腦血管疾病和糖尿病都是可以避免的，超過40%的癌癥也可以預(yù)防。預(yù)防慢性病最主要的目的是推遲慢性病的發(fā)生，延長人們的健康壽命，提高人們的生活質(zhì)量。就是說，我們追求的是“生得好，活得長，病得晚，死得快，盡最大可能壓縮帶病生存時間”。慢性病的危險因素有的是可以改變的。只要我們把可改變的危險降至最低，就能減少慢性病的發(fā)生，我們的健康壽命就一定會明顯延長。

還有人說，慢性病遲早會得，還不如“瀟灑走一回”，但“瀟灑自在”的后果往往不僅僅是少活幾年，最可怕的是還未步入老年就可能患上冠心病或腦卒中，不僅失去健康，還給社會和家庭造成巨大的負(fù)擔(dān)。通常，慢性病的病變是不可逆的。為推遲慢性病的發(fā)生，預(yù)防工作必須貫穿終生，絕對不能等到老了再去預(yù)防。

問：老年病“盯”上年輕群體，長遠(yuǎn)的社會危害有哪些？要遏制這些潛在的危險因素，如何多管齊下進(jìn)行預(yù)防和治理？

答：當(dāng)前，心腦血管疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國居民健康的一大類疾病，成為影響國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重大健康問題。心腦血管疾病具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多，即“四高一多”的特點(diǎn)。即使應(yīng)用目前非常先進(jìn)、完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理；全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1500萬人，居各種死因首位。

對于年輕人來說，心腦血管疾病的高致殘率給個人帶來了不幸，也給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。慢性病發(fā)病的年輕化不僅給當(dāng)事人身心帶來痛苦，而且直接影響其工作和生活。對此，全社會都應(yīng)給予更多重視，多方發(fā)力，積極改變。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確將慢性病管理上升到國家戰(zhàn)略，提出到2030年實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理的目標(biāo)。近年來，我國出臺了一系列政策推進(jìn)慢性病管理，特別是將慢性病患者健康管理服務(wù)項(xiàng)目列入《國家基本公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（2021年版）》，有利于將慢性病“預(yù)防為主，防治結(jié)合的健康管理”理念，逐步下沉到每一個家庭。

此外，還有必要推進(jìn)康復(fù)服務(wù)的規(guī)范性和可及性，減少殘疾率和并發(fā)癥；進(jìn)一步推動慢性病預(yù)防和管理進(jìn)入醫(yī)保，助力全生命周期健康。有關(guān)部門應(yīng)通過多種渠道、方式，讓廣大年輕人掌握基本的健康營養(yǎng)知識，養(yǎng)成健康文明生活方式，提高自身預(yù)防疾病的能力。年輕人的健康與用人單位也有不小的關(guān)系，呼吁用人單位重視員工健康，積極維護(hù)、保障員工的健康權(quán)益，比如在工作單位設(shè)置可實(shí)時監(jiān)測血糖、血脂等體征指標(biāo)的健康一體機(jī)，提供便利可及的健身場所等。

問：《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出要加強(qiáng)國家層面的年輕人健康風(fēng)險干預(yù)管理，有關(guān)“疾病風(fēng)險預(yù)測模型”近年來備受關(guān)注，在慢性病預(yù)防中，這種模型能起到怎樣的作用？未來的應(yīng)用前景如何？

答：在醫(yī)學(xué)研究中，“風(fēng)險預(yù)測模型”常被用來預(yù)測某種疾病未來的發(fā)病情況。具體而言，就是以疾病的多病因?yàn)榛A(chǔ)，建立統(tǒng)計(jì)學(xué)模型，用來預(yù)測具有某些特征的人群未來某種結(jié)局事件發(fā)生的概率?！帮L(fēng)險預(yù)測模型”在心腦血管疾病、糖尿病等的預(yù)防中能起到重要作用。當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的融合應(yīng)用，以及人工智能等新技術(shù)的日新月異，也提供了更多可能性。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院與北京市西城區(qū)牛街社區(qū)聯(lián)合開展的一個“生活方式醫(yī)學(xué)檢查”試點(diǎn)，就是通過建檔案、做體檢、評估健康風(fēng)險等手段，幫助篩查社區(qū)里的健康風(fēng)險高危人群，有針對性地開展生活方式管理，并實(shí)時跟蹤各項(xiàng)健康指標(biāo)。近年來我們的數(shù)據(jù)庫中，出現(xiàn)過50 多歲、40 多歲，甚至30多歲的“高危對象”。通過大數(shù)據(jù)分析，我們希望能夠幫助更多人找到更好的改善健康、遠(yuǎn)離疾病的方法。

從根本上說，讓公眾建立起自主健康意識，實(shí)現(xiàn)心腦血管疾病早防、早篩、早診，切實(shí)降低發(fā)病率、致殘率和死亡率，并積極打造從預(yù)防、科普入手，鏈接就診及診后康復(fù)各個環(huán)節(jié)的科學(xué)路徑，才能真正讓年輕人放開手腳，用飽滿的精力去拼搏和創(chuàng)造，而不是年紀(jì)輕輕就被所謂“老年病”捆縛，再想飛也無法“飛得更高”。