肖 蒙，楊依玲，馬莉妍，裴艷玲*，劉麗巖

（1. 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，長(zhǎng)春 130033；2. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021）

靜脈炎是靜脈輸液治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是指在臨床靜脈輸液期間發(fā)生的局部血管的炎性反應(yīng)。常見(jiàn)的類(lèi)型包括化學(xué)性靜脈炎、中線導(dǎo)管/PICC置入后的短期機(jī)械性靜脈炎、感染性靜脈炎和輸液后靜脈炎。靜脈炎的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦，影響診療計(jì)劃的實(shí)施，而且在一定程度上增加了臨床工作量，延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間[1]。靜脈炎的治療以熱敷、抬高患側(cè)肢體、外用凝膠或藥膏的方式為主。近年來(lái)隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床采用中藥制劑防治靜脈炎的方法顯示出了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[2]。

1 靜脈炎的病因病機(jī)

從中醫(yī)辨證角度來(lái)看，靜脈炎的歸屬于中醫(yī)學(xué)的“惡脈”“脈痹”“血痹”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，靜脈炎的發(fā)生機(jī)制為輸液治療過(guò)程中反復(fù)穿刺及藥物刺激等多種因素致使局部脈絡(luò)血行不暢，血瘀阻滯，不通則痛；氣血運(yùn)行不暢，凝聚肌膚，津液輸入受阻腫脹；瘀血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅[3]。也有學(xué)者認(rèn)為靜脈炎的病因主要是辛熱有毒藥物在特定條件下轉(zhuǎn)化為火熱毒邪損傷機(jī)體，導(dǎo)致局部熱毒熾盛、熱盛肉腐、脈管腐爛，表現(xiàn)為脈管及周?chē)M織紅腫熱痛等急性炎癥反應(yīng)[4]。其治療應(yīng)以活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛為主。

2 靜脈炎的中醫(yī)藥治療

2.1 單味中藥外敷

單味中藥外敷是指采用單一中藥在靜脈炎局部進(jìn)行外敷。單味中藥外敷的優(yōu)點(diǎn)是用藥過(guò)程及操作相對(duì)簡(jiǎn)單，在臨床中更容易推廣使用。但單味中藥外敷療效不如中藥組方全面。目前關(guān)于單味中藥外敷的文獻(xiàn)報(bào)道較少。有學(xué)者將生大黃粉用麻油調(diào)和后外敷于化療性靜脈炎患者，明顯縮短了疼痛緩解時(shí)間和紅腫消退時(shí)間[5]。夏乾穎等將使用β-七葉皂苷鈉引起靜脈炎的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別基于芒硝外敷患處皮膚和50%硫酸鎂濕熱外敷，結(jié)果顯示，芒硝外敷較硫酸鎂濕熱敷能更有效的治療β-七葉皂苷鈉引起的3級(jí)靜脈炎[6]。

2.2 中藥濕熱敷

中藥濕熱敷是透皮給藥，通過(guò)局部熱敷，使藥物透過(guò)皮膚直達(dá)病所，起到活血化瘀、溫經(jīng)通脈、行氣止痛的治療作用，同時(shí)不受肝臟代謝及胃腸道消化等因素的影響，在靜脈炎的治療中有著顯著的優(yōu)勢(shì)。此方法選用的藥物多具有芳香走竄之功，氣味濃烈、穿透性強(qiáng)，可擴(kuò)張局部血管，幫助藥物滲透入體內(nèi)[7]。

鄒生燕等將含有生黃芪、黃芩、黃連、黃柏等具有活血化瘀、利水消腫等功效的中藥粉自制成中藥濕敷袋與蠟療熱敷相結(jié)合，緩解了患者局部疼痛及腫脹的癥狀[8]。房笑麗等[9]將七味通脈熱敷貼應(yīng)用于靜脈輸注β-七葉皂苷鈉、甘露醇藥物等發(fā)生靜脈炎的患者中，通過(guò)持續(xù)外敷并采用加熱袋持續(xù)加熱，在預(yù)防和治療靜脈炎方面取得了顯著效果。趙楠等[10]將六味通絡(luò)熱奄包應(yīng)用于PICC置管患者，有效預(yù)防了PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，減輕了穿刺手臂疼痛、腫脹等早期不適癥狀。和智娟等[7]使用制川烏、制草烏、紅花、沒(méi)藥、乳香、路路通等中藥液制作中藥熱奄包，借助藥效和熱力作用，集溫?zé)嵝?yīng)、經(jīng)絡(luò)效應(yīng)、藥物局部滲透為一體，促進(jìn)局部氣血流暢。也有國(guó)內(nèi)學(xué)者[11-12]使用艾灸聯(lián)合四黃散外敷、艾灸聯(lián)合蘆薈紅花當(dāng)歸酒精提取液治療靜脈炎的研究，有效預(yù)防了靜脈炎的發(fā)生，同時(shí)緩解了靜脈炎患處的疼痛。

2.3 中藥濕敷

曲文巧等[13]將輸液性靜脈炎患者隨機(jī)分為中藥組和西藥組，分別給予消腫散外敷和多磺酸粘多糖乳膏外涂治療，結(jié)果顯示中藥組治療率高于西藥組。余麗娟等[14]將主要成分包括大黃、梔子、黃柏、烏梅肉、白芷、烏金散等組成的六合丹應(yīng)用于PICC置管的腫瘤患者中，相對(duì)于使用喜遼妥軟膏的患者對(duì)比，其預(yù)防PICC導(dǎo)致靜脈炎的療效更高。穆欣等[15]將自制消淤膏應(yīng)用于靜脈炎患者，結(jié)果顯示自制消瘀膏因其良好的活血化瘀、消腫止痛作用，縮短了靜脈炎患者紅腫消退時(shí)間和疼痛改善時(shí)間。

出自清代《外科正宗》的經(jīng)典方劑如意金黃散又稱(chēng)金黃散，在臨床中被廣泛應(yīng)用于靜脈炎的治療和預(yù)防。金黃散外敷對(duì)靜脈炎確切的治療效果已經(jīng)被諸多Meta分析所驗(yàn)證[16-18]。金黃散為黃色至金黃色粉末狀，氣微香、味苦、微甘，其成分包括姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉。功能主治清熱解毒、消腫止痛[19]。金黃散在臨床的應(yīng)用方法常見(jiàn)的包括金黃散加75%乙醇濕敷[20]、金黃散加入金銀花露沖調(diào)外敷[21]、自制茶黃膏[22]、金黃散加入蜂蜜沖調(diào)濕敷[23]、金黃散加入醋沖調(diào)濕敷[24]等，其治療功效在國(guó)內(nèi)多名學(xué)者的研究中均已得到證實(shí)。

2.4 中藥制劑涂擦

黃玉青等[25]將中藥散淤止痛酊濕敷于化療性淺靜脈炎的觀察組，與采用50%硫酸鎂濕敷的對(duì)照組對(duì)比，其治療化療性淺靜脈炎的效果及安全性較好。時(shí)秀華等[26]將包括延胡索、紅花、陳皮等組成的中藥酊劑涂抹于化療性淺靜脈炎患者靜脈炎患處及周?chē)つw，緩解了化療性靜脈炎引起的疼痛。潘紅梅等[27]將醋乳香、白芷、延胡索、醋沒(méi)藥、紅花、金銀花所制的中藥酊劑應(yīng)用左于氧氟沙星注射液輸液后靜脈炎的患者，每日涂擦3次，具有活血通絡(luò)、行氣定痛、清熱解毒的功效，血管恢復(fù)時(shí)間和紅腫消退時(shí)間較對(duì)照組縮短，治療靜脈炎的總有效率達(dá)97.5%。時(shí)秀華等[28]運(yùn)用自制活血行氣中藥酊劑以延胡索為君藥，活血行氣、通絡(luò)止痛的功效能夠明顯提高血管再通率及靜脈再次穿刺成功率。

2.5 中醫(yī)藥治療聯(lián)合物理治療

中醫(yī)藥治療與物理治療聯(lián)合應(yīng)用是指利用紅外線照射、微波照射等物理治療聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥的方法。通過(guò)中藥結(jié)合神燈或紅外線照射的療法，紅外線的溫?zé)嶙饔檬蛊つw毛孔擴(kuò)張，藥物效力和熱力通過(guò)體表毛竅同時(shí)透入經(jīng)絡(luò)、血脈，起到通絡(luò)止痛、調(diào)和氣血的作用。有學(xué)者取伸筋草、冰片、桂枝、牡丹皮、芍藥組合的中藥塌漬處方聯(lián)合紅外線燈照射，在患者進(jìn)行PICC后24 h，在置管處上方3～5 cm沿穿刺靜脈走形進(jìn)行中藥塌漬治療，降低了PICC患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率[29]。邱麗娜等合用獨(dú)活、生天南星、芒硝、乳香、沒(méi)藥、黃柏、冰片、大黃等方藥封包聯(lián)合紅外線治療靜脈炎，降低了靜脈炎的發(fā)生率[30]。也有學(xué)者通過(guò)中藥離子導(dǎo)入治療靜脈炎，其原理是通過(guò)直流電促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而改善局部的營(yíng)養(yǎng)代謝，并可將藥物直接導(dǎo)人病變部位，在直流電作用下促使藥物有效成份分解成離子進(jìn)入皮膚，刺激皮內(nèi)神經(jīng)末梢，引起局部生理效應(yīng)，有消炎、止痛作用[31]。侯秀芬等[32]將靜脈炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用汽化藥熱療儀治療，對(duì)照組常采用硫酸鎂濕熱敷，結(jié)果顯示汽化藥熱療在靜脈炎的治療中有顯著作用。汽化藥熱療中所使用的“泰起I號(hào)”能活血化瘀、散寒行濕、舒筋活絡(luò)，具有清熱解毒、消腫散結(jié)的功效。但對(duì)于已發(fā)生皮膚潰瘍者不可使用汽化藥熱療。

2.6 中藥熏洗熱敷療法

中藥熏洗熱敷療法是通過(guò)熏洗熱敷使中草藥的有效成分在熱力的作用下，經(jīng)毛竅進(jìn)入筋骨，起到理療和藥療的雙重作用。趙雪蓮等[33]將150名化療性靜脈炎患者隨機(jī)分為3組，分別給予中藥熏洗配合喜遼妥外涂、50%硫酸鎂外敷、喜療妥外敷。熏洗液中的有效成分及自身溫度有活血利濕、消腫解毒，改善微循環(huán)的作用，與喜療妥聯(lián)合可以達(dá)到保護(hù)和修復(fù)血管壁的效果。劉蕊[34]選擇胸外科因化療出現(xiàn)靜脈炎癥狀的患者，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組給予硫酸鎂濕敷，觀察組給予萆薢、野赤豆等加水煎熬成中藥湯后進(jìn)行熏洗，每次30 min，每日3～4次；同時(shí)給予喜遼妥軟膏沿靜脈炎血管走形涂抹，每日3～4次。蘇少萍等[35]將使用靜脈留置針并輸注七葉皂苷鈉的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組拔除留置針后，取伸筋草、雞血藤等熬制后進(jìn)行局部熏蒸，每次30 min，減少了因使用靜脈留置針輸注刺激性藥物而發(fā)生的靜脈炎發(fā)生，達(dá)到了消腫止痛、活血化瘀的作用。

2.7 中藥口服

國(guó)內(nèi)關(guān)于口服中藥液或飲片治療靜脈炎的報(bào)道較少。崔璇等[36]將60例因化療置管導(dǎo)致的輸液性靜脈炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者給予邁之靈片和硫酸鎂溶液冷濕敷，治療組患者采用篷子菜浸出液冷濕敷聯(lián)合口服康邁Ⅱ號(hào)膠囊，治療后結(jié)果顯示治療組有效率高于對(duì)照組，臨床癥狀改善明顯?？颠~Ⅱ號(hào)膠囊主要成分篷子菜具有活血通經(jīng)、清熱解毒、祛風(fēng)止癢的藥效，其中以水提取法抑菌效果最強(qiáng)。通過(guò)篷子菜浸出液冷濕敷，能夠快速降低患處溫度、消除腫脹，與康邁Ⅱ號(hào)膠囊聯(lián)合應(yīng)用，有效緩解靜脈炎的癥狀。李慧園等[37]選取44名因接受長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、順鉑、氟尿嘧啶等化療藥物導(dǎo)致化療性靜脈炎患者作為研究對(duì)象，通過(guò)口服水蛭中藥飲片治療后，化療性靜脈炎的癥狀和體征都得到顯著改善。

3 小結(jié)

我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥療在靜脈炎的預(yù)防及治療領(lǐng)域發(fā)揮了積極的作用，相關(guān)治療方法已經(jīng)引起了研究者的廣泛關(guān)注。目前國(guó)內(nèi)研究者針對(duì)靜脈炎的中醫(yī)藥防治更側(cè)重于利用中藥組方進(jìn)行外敷，但中藥組方存在藥物配置程序復(fù)雜、臨床不容易操作的問(wèn)題。在所查閱的文獻(xiàn)中，所報(bào)道的研究多局限于臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥或單純的實(shí)驗(yàn)效果觀察，且現(xiàn)有大多數(shù)研究納入的樣本量較小，缺乏高質(zhì)量的科研論文。建議繼續(xù)開(kāi)展多樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)中醫(yī)藥治療靜脈炎的臨床效果進(jìn)行進(jìn)一步論證。