楊 曼，盧 英，王雪靜

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院婦科，北京，100078）

原發(fā)性痛經(jīng)（PD）是常見的婦科疾病，是指無生殖器官器質(zhì)性病變的患者在月經(jīng)期前后或者行經(jīng)期下腹發(fā)生痙攣性疼痛，在痛經(jīng)病例中約占53.2%，給女性日常生活帶來不良的影響［1］。非甾體抗炎藥是臨床常用治療痛經(jīng)的藥物，具有止痛效果理想、起效快等優(yōu)勢，但也存在療效短、容易復(fù)發(fā)等局限性［2］。中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，艾灸關(guān)元穴等患者腹部穴位，可達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到治療PD的目的［3］。本研究對PD患者使用艾灸治療的有效性和臨床價值進(jìn)行分析，為進(jìn)一步臨床推廣提供參考。

1 艾灸的概念

艾灸是以艾為主要材料，點燃后在體表特定穴位或部位進(jìn)行燒灼、溫熨，以達(dá)到預(yù)防保健和治療疾病的一種外治方法。艾灸有直接灸、間接灸等多種操作，依據(jù)臨床需要，還有局部溫?zé)岽碳ぁ⒕植科つw潮紅、局部灼傷化膿等不同要求。雖然操作方法和治療目標(biāo)不同，但人們在接受艾灸時，首先感受的是溫?zé)?，并有“溫”“熱”“燙”等不同感覺梯度。艾灸療法可達(dá)溫通、溫補(bǔ)兩大類效應(yīng)，相互為用，可綜合治療虛、實兩癥［4］。溫通調(diào)和氣血，宣通經(jīng)絡(luò)療效以促溫通［5］；溫補(bǔ)產(chǎn)生扶陽補(bǔ)氣、陽生陰長效應(yīng)。兩者密切相關(guān)，互有影響。

2 艾灸治療PD的臨床選穴

2.1 局部取穴

選穴是針灸處方的主要內(nèi)容，明代高武《針灸聚英》記載：“百癥俞穴，再三用心”，強(qiáng)調(diào)了臨證選穴的重要性。艾灸治療PD運用頻次較高的腧穴依次為關(guān)元［6］、三陰交、神闕、中極和氣海，以局部取穴為重要選穴原則。

2.2 陰經(jīng)選穴

從經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)來看，陰經(jīng)腧穴與陽經(jīng)腧穴的使用頻率比例大約是3∶1，提示現(xiàn)代臨床灸法治療PD首選陰經(jīng)腧穴，主要集中分布在任脈、脾經(jīng)、肝經(jīng)、肺經(jīng)以及腎經(jīng)。故原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生可能主要責(zé)之任脈及足三陰經(jīng)病變［7］，以灸法作用于陰經(jīng)腧穴，可以達(dá)到溫養(yǎng)胞宮、祛邪止痛的目的。

2.3 特定穴

特定穴的選用頻次遠(yuǎn)超過非特定穴，是灸法處方的主體。根據(jù)標(biāo)本根結(jié)的理論，四肢在下為根、為本，乃經(jīng)氣之源，加之合穴、下合穴、原穴等都為經(jīng)氣匯入、腑氣下注、臟腑原氣經(jīng)過留止的部位，故四肢肘膝關(guān)節(jié)以下部位的腧穴主治范圍非常廣泛。

3 艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的作用機(jī)制

艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)可通過熱效應(yīng)、光效應(yīng)、艾煙及藥物作用4種起效機(jī)制［8］發(fā)揮治療作用，可同時在調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素、調(diào)節(jié)免疫功能、調(diào)節(jié)神經(jīng)相關(guān)因素、改善子宮微循環(huán)方面發(fā)揮作用。

3.1 熱效應(yīng)

熱效應(yīng)是艾灸起效最主要的作用之一［9］。艾灸的熱量使施灸部位皮膚表面溫度升高的同時深入皮下到達(dá)肌層，艾灸穴位局部溫度升高，激活穴位局部的特異感受器、熱敏感免疫細(xì)胞、熱休克蛋白等以啟動艾灸溫通效應(yīng)，誘發(fā)多種局部效應(yīng)，并經(jīng)神經(jīng)、體液途徑，將艾灸溫?zé)岽碳ば盘栆约昂罄m(xù)效應(yīng)傳導(dǎo)至遠(yuǎn)部器官及全身，引起遠(yuǎn)部特定靶器官和全身系統(tǒng)的后續(xù)效應(yīng)［10］。

3.2 光效應(yīng)

艾灸通過光效應(yīng)發(fā)揮作用，雖然艾灸燃燒時產(chǎn)生的光譜范圍及波峰尚未有定論，但均認(rèn)為是以紅外輻射為主［11-15］。因此，要重視光效應(yīng)之中的光譜范圍及波峰治療痛經(jīng)的機(jī)制研究，為艾灸治療痛經(jīng)的靶點提供實驗依據(jù)。

3.3 艾煙作用

目前，艾灸時產(chǎn)生的艾煙已被發(fā)現(xiàn)含有200余種化學(xué)成分。研究［16］發(fā)現(xiàn)艾煙具有抗炎、促進(jìn)血脂代謝、改善免疫功能作用外，還具有一定的鎮(zhèn)痛作用，這可能是艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的機(jī)理之一。尹美珍等［17］發(fā)現(xiàn)艾葉富含的黃酮類物質(zhì)具有較好的鎮(zhèn)痛、活血化瘀、免疫抑制等作用。艾煙中含有的鎮(zhèn)痛物質(zhì)可能與其治療原發(fā)性痛經(jīng)的疼痛作用有關(guān)。

3.4 藥物作用

艾葉性溫，可溫經(jīng)散寒止痛，具有增強(qiáng)免疫力、止血與抗凝血、激活補(bǔ)體、抗菌、抗炎、抗病毒、抗氧自由基等作用［18］。隔物灸在艾灸的基礎(chǔ)上加入姜、蒜或中藥等，以發(fā)揮溫經(jīng)散寒的作用。將姜、蒜或中藥置于角質(zhì)層較薄的人體穴位上，在艾灸熱力的作用下，隔物灸通過讓藥物透皮吸收，使藥物以一定速率通過皮膚、毛細(xì)血管吸收進(jìn)入人體，從而發(fā)揮藥物作用［19］。

4 艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究

黃少妮等［20］運用三伏“天灸”治療陽虛質(zhì)原發(fā)性痛經(jīng)，在一年中陽氣最盛的季節(jié)，在足太陽膀胱經(jīng)進(jìn)行貼敷，借助自然之陽氣，激發(fā)人體內(nèi)在陽氣，療效顯著。劉穎華等［21］運用“隔藥灸”治療147例寒凝血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)患者，選取神闕、關(guān)元穴，結(jié)果治愈11例，好轉(zhuǎn)55例，未治愈81例，總有效率為44.89%（66/147），為隔藥灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效提供了可靠依據(jù)。明荷等［22］等采用藥泥灸治療寒凝血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率93.75%（64/68）。金珠等［23］選取隔藥溫和灸治療虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)患者60例，以補(bǔ)骨脂、肉桂、黃芩、菟絲子、艾葉、白芍等研成粉末作為藥餅，黃酒調(diào)和而成，取子宮、神闕、中級穴進(jìn)行溫和灸，隨訪3個月，總有效率達(dá)93.3%。

5 小結(jié)

艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)效果顯著，能緩解患者疼痛，且操作簡便、安全可靠，患者易于接受，運用前景廣闊，可進(jìn)一步在臨床推廣，以充分發(fā)揮艾灸特色療法的優(yōu)勢。目前臨床中艾灸雖然應(yīng)用廣泛你，但仍然存在如臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、缺少大樣本多中心的規(guī)范化研究等不足，還應(yīng)多開展嚴(yán)格、科學(xué)、規(guī)范的設(shè)計及研究，為臨床應(yīng)用提供更高水平的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。