朱 磊，張 繞，申月月

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院婦科，北京，100078）

靜脈化療是目前臨床治療惡性腫瘤的主要手段之一［1］，有效提高了患者的生活質(zhì)量和延長了生存時間。由于化療藥物反復(fù)輸注及藥物濃度、理化因素的刺激等原因，極易使局部組織細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，引起血管痙攣，局部組織缺血、缺氧而發(fā)生靜脈炎?；熕蚂o脈炎的原因包括：①局部血管收縮功能異常及營養(yǎng)狀態(tài)欠佳；②化療藥物的反復(fù)使用刺激局部血管發(fā)生痙攣，致使血管壁發(fā)生缺血、缺氧的狀況，繼而通透性發(fā)生改變；③腫瘤患者免疫功能明顯下降，局部繼發(fā)性感染發(fā)生率較高，炎癥細(xì)胞聚集，炎癥介質(zhì)釋放增多，血管通透性增加，周圍組織水腫［2］。相關(guān)研究［3］報(bào)道化療所致靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)57.65%，給患者造成了巨大的痛苦，也增加了護(hù)理工作的難度。

靜脈留置針的使用能夠有效避免因反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，也一定程度緩解護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)。但靜脈留置針在化療患者中的應(yīng)用增加了靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，靜脈炎發(fā)生后局部組織紅腫、灼痛，部分患者還伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，既增加了患者的痛苦，又給化療的順利開展造成嚴(yán)重影響。康惠爾透明貼的主要成分為羧甲基纖維素鈉顆粒，其具有很強(qiáng)的自溶清創(chuàng)能力，能選擇性的清除壞死的組織，破壞菌落的生長環(huán)境，從而減少菌落的生長，降低感染的發(fā)生率，同時其對滲出液和部分有毒物質(zhì)具有明顯的吸收作用，可有效促進(jìn)水腫和瘀血的吸收，且其閉合性貼敷的特點(diǎn)可形成低氧張力，增加巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞介素的釋放，使局部血液循環(huán)改善，從而促進(jìn)炎癥的消退［4］。同時其外觀透明，有利于護(hù)理人員及時觀察到穿刺點(diǎn)及有關(guān)血管的情況，又不給患者的關(guān)節(jié)和肢體活動形成影響有效的為患者提供了方便。應(yīng)用75%酒精濕敷消毒可使皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮功能，還可降低患者神經(jīng)末梢敏感性，減輕疼痛，促進(jìn)局部炎癥消散［5］。本文回顧1例科室收治的卵巢癌化療患者的臨床資料，在化療前給予康惠爾透明貼聯(lián)合75%酒精濕敷法進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，77歲，于2020年8月1日以卵巢癌收治入院，于8月3號行剖腹探查術(shù)+全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)+腹膜活檢術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)：卵巢畸胎瘤惡變，免疫組化支持低分化腺癌。于2020年9月22日返院復(fù)查，盆腔CT示：盆腔混雜密度影，性質(zhì)待定，于2020年9月28日住院，10月13日給予患者靜脈滴注紫杉醇脂質(zhì)體（82.83 mg溶于5%葡萄糖溶液500mL中）和卡鉑（122.9416 mg溶于5%葡萄糖溶液500 mL中）靜脈滴注。

2 護(hù)理

2.1 靜脈炎預(yù)防

本例患者血管相對纖細(xì)，由于長時間輸注高濃度、刺激性強(qiáng)的化療藥物，可導(dǎo)致血管內(nèi)膜不同程度受損。為預(yù)防靜脈炎，輸注化療藥前1天給予康惠爾透明貼。沿靜脈走向選用5 cm×5 cm康惠爾透明貼（因個體需要），將透明貼固定在穿刺點(diǎn)上方3～5 cm部位，當(dāng)出現(xiàn)潮濕、污染等情況時應(yīng)立即更換。在用75%酒精紗布濕敷于穿刺靜脈上方（長度約10～15 cm）至第2天，為保持紗布濕潤，可將保鮮膜覆蓋在紗布上，再用膠布固定繼續(xù)濕敷。第2天，即輸注化療藥當(dāng)天，將透明貼固定在穿刺部位，選用5 cm×5 cm康惠爾透明貼，沿靜脈走向，將透明貼固定在準(zhǔn)備穿刺上方3～5 cm部位。穿刺成功后用75%酒精紗布濕敷于穿刺靜脈上方（長度約10～15 cm），沿靜脈的方向平行式進(jìn)行覆蓋，直至化療藥靜脈滴注完畢后再繼續(xù)濕敷。在輸液過程中，為保持紗布濕潤，可將保鮮膜覆蓋在紗布上，再用膠布固定，直至靜脈滴注完后再繼續(xù)濕敷。第3天方法同第1天，并按照該方法連續(xù)使用3 d。

2.2 護(hù)理評估

2.2.1 靜脈炎評估：靜脈炎評估采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會（INS）《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：0級為沒有癥狀；I級為輸液部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛；II級為輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫；III級為輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，靜脈有條索狀改變，可觸及結(jié)節(jié)；IV及為輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，靜脈有條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度＞2.54 cm，伴有膿液流出。

2.2.2 干預(yù)效果評估：①顯著：輸液部位紅腫范圍不斷縮小，疼痛感幾乎消失，靜脈管壁彈性逐步恢復(fù)正常，可順利進(jìn)行穿刺；②有效：輸液部位紅腫范圍縮小，疼痛感相對明顯，靜脈管壁彈性逐步恢復(fù)正常，可正常進(jìn)行穿刺；③無效：輸液部位紅腫范圍無任何變化，甚至出現(xiàn)紅腫范圍擴(kuò)大，觸摸靜脈管壁仍然感覺有硬結(jié)存在［5］。

2.3 常規(guī)護(hù)理

2.3.1 飲食護(hù)理：給予豐富營養(yǎng)食物，如牛奶和富含蛋白質(zhì)的牛肉、魚肉等，適當(dāng)增加新鮮水果和蔬菜的攝入，補(bǔ)充膳食纖維以及維生素，以維持機(jī)體新陳代謝，從而改善患者營養(yǎng)不良狀況［6-7］。

2.3.2 心理護(hù)理：護(hù)理人員在進(jìn)行留置針穿刺操作前，應(yīng)與患者做好溝通，了解患者內(nèi)心疑慮，耐心、細(xì)致地為患者講述留置針的優(yōu)點(diǎn)和使用方法。與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，并不斷加強(qiáng)對患者的認(rèn)知干預(yù)，增強(qiáng)患者的治療信心［8］。

2.3.3 留置針護(hù)理：①合理選擇穿刺部位：穿刺操作前嚴(yán)格無菌操作，評估患者血管條件，選擇合適的血管以及穿刺部位，確保輸液操作順利，保證患者安全、舒適；穿刺時宜盡量選擇粗直、彈性好、血流豐富、便于穿刺和觀察的部位，盡量避免臨近關(guān)節(jié)處和存在創(chuàng)傷、感染部位的靜脈血管［9］；提高靜脈穿刺一次性成功率，建議選擇柔軟、粗直、彈性好的血管穿刺，或采用中心靜脈留置導(dǎo)管，減少藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)。②合理用藥，合理調(diào)節(jié)輸液量、速度并正確封管：嚴(yán)格按照輸液藥物配置規(guī)范配置輸入液體和藥物。輸液操作前，護(hù)理人員需要先核查輸注液體，根據(jù)每種化療藥物本身要求的給藥濃度、速度及應(yīng)用順序進(jìn)行化療；輸液過程中，注意在保持藥效的情況下，對輸液速度進(jìn)行調(diào)整，速度不宜過快?；熕幬镙斪⑶埃\(yùn)用生理鹽水沖管，輸注后再次生理鹽水沖管，以降低穿刺部位拔針后的藥物殘留濃度，避免損傷血管內(nèi)皮組織。在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對小號的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，減少損傷血管內(nèi)皮的風(fēng)險(xiǎn)［10］。在給藥過程中，要根據(jù)患者的實(shí)際情況，對給藥方法、給藥速度、給藥濃度進(jìn)行合理調(diào)整，并加強(qiáng)巡視工作。為了避免對血管反復(fù)刺激，增加靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，在患者完成當(dāng)天的輸液后，就應(yīng)將留置管拔除［11］。

2.3.4 健康宣教：在合理選擇穿刺血管選擇、合理用藥并在給藥過程中加強(qiáng)巡視的基礎(chǔ)上，應(yīng)對患者進(jìn)行有效的知識宣教和心理護(hù)理。健康教育宣教內(nèi)容包括：①外周靜脈留置針留置并妥善固定后，告知患者穿刺側(cè)肢體在不輸液時可正?；顒?，但應(yīng)避免用力過度或劇烈活動。開展一些輕體力勞動和活動，例如寫字、吃飯、喝水等。②應(yīng)保持穿刺部位干燥，沐浴時用保鮮膜包裹好，避免穿刺點(diǎn)感染。③穿刺側(cè)肢體不可長時間下垂，避免重體力勞動，保護(hù)套管針，盡量避免血液回流。④穿衣服時，先穿留置針側(cè)肢體，再穿另一側(cè)；脫衣服時，先脫無留置針側(cè)肢體。穿脫衣物時，應(yīng)避免衣物鉤住留置針，導(dǎo)致導(dǎo)管意外拔出。⑤靜脈輸液時，應(yīng)將遠(yuǎn)端肢體抬高，以促進(jìn)靜脈回流，穿刺側(cè)肢體上抬至與心臟平齊或高于心臟，以促進(jìn)血液回流。⑥不應(yīng)隨意撥弄肝素帽、正壓接頭和固定夾，以防止松脫導(dǎo)致血液滲出或堵管。⑦睡眠中避免壓迫留置針側(cè)肢體。⑧留置期間有任何不適，如出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛，瘙癢、導(dǎo)管脫出等，應(yīng)及時通知護(hù)士處理［12］。

3 討論

康惠爾透明貼為自粘性的水膠體敷料，緩解局部疼痛效果明顯。通過康惠爾透明貼聯(lián)75%酒精濕敷的貼敷方式，能夠降低化療患者靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者舒適度和治療期間生活質(zhì)量。英國Winter博士在上世紀(jì)60年代首先發(fā)現(xiàn)，在濕潤密閉環(huán)境下傷口愈合速度比暴露于空氣中的創(chuàng)面快50%，且無不良反應(yīng)。根據(jù)傷口濕性愈合理論，利用其相對密封與保濕原理，形成濕性環(huán)境，且不受外界變化過程的影響，為血管內(nèi)膜修復(fù)提供了良好、穩(wěn)定的環(huán)境［2］。靜脈留置針是惡性腫瘤化療患者的主要給藥通道，積極預(yù)防化療所致靜脈炎，可保證化療順利進(jìn)行，減輕患者痛苦，提升患者舒適度和治療期間的生活質(zhì)量，且康惠爾透明貼聯(lián)75%酒精濕敷操作簡單，患者易于接受，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。