葵國蓮

（柳城縣人民醫(yī)院，廣西 柳州，545200）

卵巢囊腫屬于臨床婦科發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高的良性腫瘤之一，臨床檢查通常在下腹處單側(cè)或雙側(cè)觸及腫塊，腫塊呈球狀，表面光滑，部分患者會伴有性交痛[1]。若腫塊體積持續(xù)增大可因占滿腹腔及盆腔而出現(xiàn)排尿困難、便秘及腹痛等癥狀，甚至?xí)绊懧殉补δ芤l(fā)不孕。對于長期治療不愈者，還可出現(xiàn)繼發(fā)感染或囊腫破裂等嚴(yán)重病變。在臨床治療中，該疾病常因急性盆腔炎造成病程遷延難愈，且易反復(fù)，對患者的生理及心理均帶來危害，因此受到臨床的重點(diǎn)關(guān)注。目前對于卵巢囊腫的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，其發(fā)病大多與盆腔感染相關(guān)，炎癥感染造成上皮細(xì)胞炎性增生，加上炎性滲出病變，進(jìn)而致病。卵巢囊腫屬于中醫(yī)學(xué)“積聚”、“腸覃”范疇，中醫(yī)治療包括內(nèi)治、外治、物理療法及針刺等。西醫(yī)治療包括手術(shù)、藥物及B 超下定位硬化治療等。本文對卵巢囊腫的發(fā)病原因及治療方式進(jìn)展展開綜述，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 發(fā)病原因

1.1 西醫(yī)西醫(yī)認(rèn)為發(fā)生卵巢囊腫可能與飲食、環(huán)境、感染及激素水平等因素相關(guān)，可為單一因素所致，也可能是多種因素共同作用所致。

飲食及環(huán)境因素：飲食及環(huán)境因素是臨床諸多疾病的發(fā)生原因，在該疾病的發(fā)生及發(fā)展中同樣起到重要作用。吸煙、環(huán)境污染及電離輻射等均會對女性生殖系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用，對其生殖系統(tǒng)的機(jī)能造成影響，此外會干擾激素的分泌[2]。相關(guān)研究指出[3]，不良的飲食習(xí)慣或過量攝入膽固醇，均可能對女性的機(jī)體帶來不良影響，進(jìn)而引發(fā)卵巢異常組織增生。

激素：卵巢囊腫患者體內(nèi)激素水平存在明顯異常現(xiàn)象，由此可見，激素在該疾病的發(fā)生及發(fā)展中同樣起到重要作用。下丘腦-垂體-卵巢功能紊亂易引發(fā)激素分泌紊亂，此外性腺激素的分泌增多會對卵巢的生成、發(fā)育及釋放造成影響[4]。相關(guān)研究指出[5]，妊娠晚期胎兒卵巢囊腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，有明顯激素依賴性，可能與人絨毛膜促性腺激素的刺激過度相關(guān)。

感染：感染對該疾病的發(fā)生也有著較大的影響，尤其是多次發(fā)作的盆腔感染，極易引發(fā)輸卵管管壁的增厚，誘發(fā)炎性滲出，進(jìn)而影響卵巢正常機(jī)能，造成卵巢表面硬膜化，卵細(xì)胞難以順利通過輸卵管，甚至引發(fā)輸卵管穿孔等，最終形成囊腫[6-7]。

其他因素：首先是手術(shù)因素，子宮腺肌癥患者接受子宮切除術(shù)治療后造成卵巢的血液供應(yīng)受到影響，加上生殖系統(tǒng)受損后內(nèi)分泌功能出現(xiàn)失調(diào)，卵泡生長過度進(jìn)而形成腫塊[8]。盆腔炎患者接受手術(shù)治療后易引發(fā)盆腔粘連，卵細(xì)胞的正常排出受到影響繼而致病。此外因其他因素造成的成熟卵泡不外排而是繼續(xù)在卵巢中生長，粒層細(xì)胞的分泌功能旺盛等均可形成腫塊。

1.2 中醫(yī)根據(jù)卵巢囊腫的體征及癥狀可將其歸為中醫(yī)學(xué)“腸覃”、“積聚”范疇，《靈柩·水脹》中提出“腸覃者，寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相博，氣不得榮，因有所系…”從中可以得出該疾病發(fā)病原因在于氣滯血瘀所致，病機(jī)為痰濕阻滯，進(jìn)而肝郁犯脾[9-10]。根據(jù)中醫(yī)理論，辨證上可分為津液、氣、血三種類型，中醫(yī)治療建議從“血瘀”、“氣滯”及“濕熱毒邪”等方面入手。

2 治療

2.1 西醫(yī)非手術(shù)治療：西醫(yī)治療主要根據(jù)囊腫體積來判斷的，對于腫塊體積＜5cm 的患者大多采用藥物治療。西藥常用藥物包括米非司酮、三苯氧酸及孕三烯酮等。其中三苯氧胺可結(jié)合雌激素受體，加快孕激素形成，預(yù)防上皮細(xì)胞增生，從而達(dá)到治療的目的[11]。米非司酮可對垂體及雌激素水平產(chǎn)生抑制。孕三烯酮可抑制垂體的分泌促性腺激素，從而使雌激素含量降低，使得腫塊體積縮小，在該疾病治療的中應(yīng)用得到理想的療效[12-13]。值得注意的是，西藥治療需根據(jù)患者的實(shí)際病情，例如因感染因素致病的患者需結(jié)合抗生素治療。手術(shù)治療：臨床建議腫塊直徑≥5cm 的患者采用手術(shù)治療，手術(shù)治療更徹底，可顯著降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)治療方式包括多種，例如傳統(tǒng)開腹、腹腔鏡及陰式手術(shù)等。其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且術(shù)后恢復(fù)較慢，近年來，在臨床該疾病治療中的應(yīng)用已逐漸減少。腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，且術(shù)中出血量與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比明顯減少，且術(shù)后恢復(fù)快。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的日漸成熟，腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病治療中的應(yīng)用效果得到廣泛的認(rèn)可。陸芳[14]等對50 例接受腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)治療的患者與50 例接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的患者進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量較少，術(shù)后排氣快及住院時間較短，但住院費(fèi)用相對較高。

2.2 中醫(yī)卵巢囊腫的中醫(yī)治療方式包括諸多種，其中包括內(nèi)治及外治療法等，內(nèi)治療法可從驗(yàn)方及經(jīng)方治療，而外治療法包括中藥灌腸、物理療法及針灸等。

內(nèi)治法：（1）經(jīng)方治療，桂枝茯苓丸在婦科疾病治療中的應(yīng)用效果得到認(rèn)可。趙宇[15]等對50 例該疾病患者采用桂枝茯苓丸治療得到理想的療效，痊愈率高達(dá)70%，總有效率為90%。有學(xué)者將少腹逐瘀湯應(yīng)用于卵巢囊腫患者的治療中也得到較好的療效，該藥方具有活血化瘀及溫經(jīng)止痛的功效，其能軟化增厚的卵巢包膜，使微循環(huán)得到改善，促進(jìn)病灶的消散，從而使患者的病情得到緩解；（2）驗(yàn)方治療，隨著醫(yī)學(xué)專家不斷總結(jié)及實(shí)踐，形成獨(dú)特的治療體系，且有新的藥物組成，這些驗(yàn)方在婦科疾病中起到重要作用[16]。徐貴生[17]等將補(bǔ)腎調(diào)周清利法應(yīng)用該疾病患者的治療中得到較好的療效，治愈率超過75%，總有效率為88%。

外治療法：（1）針灸，針刺關(guān)元穴、中極穴、雙側(cè)足三里、歸來穴及三陰交等，每次選擇4 個穴位實(shí)施溫針灸，共治療1個月，療效明顯優(yōu)于單一藥物治療。中藥與針灸療法聯(lián)合應(yīng)用于卵巢囊腫患者的治療中，可達(dá)到內(nèi)外、標(biāo)本兼治的效果，其具有調(diào)和氣血的作用；（2）物理療法，張倩[18]等將50 例患者依據(jù)隨機(jī)排列法分成參照組及研究組，其中參照組25 例予以桂枝茯苓丸治療，研究組25 例予以中藥離子導(dǎo)入療法，研究結(jié)果顯示研究組總有效率較高。由此可見物理療法可促進(jìn)腫塊的縮小，使患者的臨床癥狀得到明顯改善，調(diào)節(jié)月經(jīng)紊亂的情況；（3）中藥灌腸；中藥灌腸采用直接給藥的方式，使藥物直達(dá)病灶，具有較高的藥物濃度，促進(jìn)腫塊的吸收，加快臨床癥狀的改善，此外能減少藥物對胃腸道的刺激，與內(nèi)服療法相比療效更顯著[19-20]。

3 小結(jié)

卵巢囊腫屬于臨床發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高的良性腫瘤之一，其發(fā)病原因包括諸多且相對復(fù)雜，可從中醫(yī)及西醫(yī)進(jìn)行探討。同時臨床對于該疾病的治療方式包括諸多種，西醫(yī)可用藥物及手術(shù)療法入手，主要根據(jù)腫塊大小選擇合適的治療方案，而中醫(yī)包括內(nèi)治與外治療法。在臨床治療中，需綜合考慮患者的實(shí)際病情選擇治療方式，對于病情較輕及腫塊體積較小的患者建議選擇藥物治療，而對于病情較重及腫塊體積較大的患者，若具備手術(shù)指征，則建議采取手術(shù)療法。