朱 靜

(天津市第四中心醫(yī)院,天津 300142)

骨傷在臨床上比較常見,可直接影響到患者的正?；顒?手術(shù)是治療骨傷的主要手段,可有效幫助患者恢復正常的活動能力[1]。但是由于手術(shù)存在一定的侵入性,患者對手術(shù)感到恐懼、焦慮,易產(chǎn)生較強烈的心理應激反應,影響手術(shù)的順利進程[2]。同時患者的心理狀態(tài)受到嚴重影響,會進一步影響到患者的依從性等,進而影響康復效果[3]。因此,關(guān)愛患者是護理工作中的一個重要環(huán)節(jié),也是整個醫(yī)療工作中最重要的一環(huán)。因為骨傷是一種特殊的疾病,所以,病人對自己的傷口、程度、位置、手術(shù)過程中的風險、對手術(shù)的懷疑、對手術(shù)的安全性、對手術(shù)的保密等,都會有一種恐懼感。其次,因為很多骨折損傷都是需要手術(shù)的,一動就是劇烈的疼痛,而且手術(shù)的成本也很高,病人根本承受不住。因此,在做手術(shù)之前,患者總是充滿了擔憂和焦慮。有些骨傷1次不能根治,要做好幾次手術(shù),而且愈合的時間很長,會讓人產(chǎn)生一種心理上的矛盾和沮喪。同時,部分病人對醫(yī)師的診治和醫(yī)術(shù)也存有疑慮,導致病人在術(shù)前出現(xiàn)各種心理問題。因此,臨床上對骨傷患者的心理狀況改善十分重視。心理護理是以心理學理論為基礎(chǔ)的護理,主要目的是緩解患者的心理壓力,提高患者依從度。本文將對心理護理干預在骨傷患者護理中的應用效果進行分析,報告如下。

臨床資料

1一般資料:研究對象為我院2018年10月-2020年9月收入的90例骨傷患者,將其隨機分組為觀察組和對照組,2組各有患者45例。觀察組:男25例,女20例;年齡35-69歲,平均年齡為(52.17±12.37)歲;上肢骨傷22例,下肢骨傷23例。對照組:男24例,女21例;年齡37-68歲,平均年齡為(52.62±12.43)歲;上肢骨傷21例,下肢骨傷24例。2組患者的性別比、年齡和上下肢骨折占比對比無顯著差異(P＞0.05),組間具備可比性。

2方法:對照組采用常規(guī)護理。包括飲食護理、功能鍛煉、病情觀察等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取心理護理。具體如下:(1)環(huán)境干預。在患者入院后,主要向其介紹醫(yī)院的整體環(huán)境,尤其是病房環(huán)境,緩解患者對病房環(huán)境的陌生感。保持病房環(huán)境處于干凈、整潔的狀態(tài),保持病房的溫濕度適宜,確保病房的光線充足,定期為患者更換床單被套、衣物等,確?；颊呱眢w清爽感,提高其舒適度。(2)心理干預。在術(shù)前與術(shù)后均對患者進行心理干預,術(shù)前的心理干預主要目的是幫助患者做好充足的手術(shù)心理準備,術(shù)后的心理干預主要目的是緩解患者因為疼痛等不適感引起的精神壓力,提高患者的依從度。①術(shù)前心理干預:在手術(shù)前,護理人員觀察患者的心理情緒變化,并做好記錄,初步掌握患者的心理狀況。耐心傾聽患者的想法和疑問,及時解答患者的疑問。主動與患者交流,了解患者產(chǎn)生焦慮的原因,向患者說明手術(shù)的必要性、手術(shù)效果,介紹醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)療隊伍和成功病例,提高患者的手術(shù)信心。②術(shù)后放松療法:對患者完成手術(shù)給予高度肯定和表揚,多詢問患者的需求和感受,及時進行合理滿足。指導患者平躺在床上,將雙肩自然放平,雙臂放于身體兩側(cè),下肢自然伸直,引導患者想象身處平靜、美好的場景中,指導患者深呼吸,以此來放松患者的身心。隨后指導患者將注意力放至患肢,將大腿肌肉進行有規(guī)律地收縮,體驗肌肉的緊張感和放松感,然后按照小腿、膝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)的順序進行放松訓練。在進行放松訓練的過程中保持病房環(huán)境安靜,每次訓練時間持續(xù)20分鐘,每天早晚各進行1次。在平時為患者播放舒緩的音樂,緩解患者焦慮、煩躁等情緒。③與患者家屬做好相關(guān)溝通和交流,告知家屬其情緒變化對患者心理狀況的影響程度,指導其保持樂觀心態(tài),多與患者聊天、互動,多關(guān)心、幫助患者,增強患者的安全感和幸福感,改善患者的心理狀況。(3)健康指導。由于患者對術(shù)后疼痛、并發(fā)癥的認識不足,當出現(xiàn)疼痛或者出現(xiàn)并發(fā)癥時會絕對地認為手術(shù)失敗等,產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼、憤怒等心理。護理人員做好相關(guān)的健康指導,說明疼痛和并發(fā)癥出現(xiàn)的原因,疼痛緩解方法,并發(fā)癥預防方法和出現(xiàn)后的處理方法等。(4)創(chuàng)造一個良好的衛(wèi)生條件。在醫(yī)院面對新的環(huán)境時,患者的顧慮更多。所以,從病人一進門,護士們就需要格外注意自己的一言一行,熱情周到,體貼周到,為病人提供一個溫馨的環(huán)境,消除第一次見面時的生疏,讓病人得到心理上的慰藉。比如主動和病人親切問候,包括開飯、打水、作息、探視、洗漱間、洗手間、醫(yī)護辦公室的位置、主管醫(yī)生、責任護士的名字、入院須知和注意事項。了解病人的生活習慣,心理特點,性格愛好,并詢問病人在醫(yī)院的需求。病人突然不習慣新的環(huán)境,說話也會變得嘮叨,這時候要仔細聽病人的談話。要讓病人產(chǎn)生一種“不是家人,勝似家人”的感覺,讓病人在醫(yī)院里產(chǎn)生一種舒服的感覺,讓病人覺得自己很親近,很受尊重,很受重視,消除了心理的陌生和緊張,從而建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。(5)強化培訓,熟練掌握護理技術(shù)。護士應主動參與各類專業(yè)的學習和交流,并對其進行專業(yè)知識和技能的訓練,以提高護士的綜合素質(zhì)。根據(jù)不同的骨折情況,不同的體位特征,根據(jù)患者的體征,在搬運時要注意選擇合適的力道,要溫柔,不要太用力,否則會給病人帶來不必要的疼痛。讓骨折病人對護士專業(yè)技術(shù)完全的信賴,是建立良好的互信基礎(chǔ)。(6)耐心地講解,細心觀察患者的病史?；颊叱３o法清晰、詳細地描述,因此,護士無法等待患者的主動回應,而要認真地觀察患者的各種生理、病理改變,以便準確地評估病情,作出適當?shù)淖o理判斷,并進行適當?shù)淖o理。(7)語言溝通。通過加強溝通,解釋疾病,減輕心理壓力,促進康復語言不僅僅是人類交流的工具,更是一種疾病的治療方法。在醫(yī)患關(guān)系中,護士的語言是非常重要的。通過禮貌、真誠、自然、友好的交談,能使病人對自身的病情有更好的了解和處理,減少和消除負面情緒,建立自信,從而達到事半功倍的效果。俗話說,“一言一語三冬暖”,因此,在護理過程中,與病人進行言語交流,是對患者進行心理護理的一個重要環(huán)節(jié)。護士要主動與病人交流,在每一次視察時,都要向病人問好,讓病人有一種被關(guān)懷的感覺。(8)當一個傾聽者,讓病人說出自己的苦衷,再從心理上引導他們,讓他們明白自己的想法,讓他們知道自己在治療中的優(yōu)勢,在治療的過程中,他們的狀態(tài)會得到改善,從而激發(fā)他們克服疾病的勇氣和自信。要定期向他們講解有關(guān)骨折的醫(yī)療常識,說明病情的變化規(guī)律,幫助他們克服心理上的障礙,讓他們認識到自己的重要性,從而消除他們的錯誤觀念,從而讓他們從消極的對待疾病、對待治療的態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的態(tài)度。(9)盡可能的滿足病人的需求,只要是處理原則允許的,有些老人因為某種心理上的原因,在醫(yī)院里總是會有不正常的思想和需求。在條件許可的前提下,盡可能地滿足病人的需求,在不允許的情況下,也要仔細地進行說明,讓病人完全了解。對高齡病人的護理要求熱誠、體貼、細致,使其在治療和生活上都能獲得關(guān)懷,使其感受到護士是自己的家人,從而取得較好的治療效果。(10)提高自信心,提高自我保健的能力。一些患者習慣于依靠醫(yī)務人員的治療和家人的照料,而忽略了他們自己能夠處理的事情,從而無法克服功能訓練中的障礙。在這種情況下,要鼓勵病人進行自我調(diào)節(jié),在積極、耐心、細致的治療中,幫助、啟發(fā)、指導病人盡量做到最好,消除他們的疑慮,提高他們的自信心,幫助他們恢復健康。

3觀察指標:對比2組患者的不良心理評分、依從度、疼痛程度。(1)不良心理評分:采用SAS、SDS量表分別評定患者的焦慮、抑郁程度。SAS評分界值為50分,＜50分為正常;SDS評分界值為53分,＜53分為正常。評分越高表明患者的焦慮、抑郁程度越嚴重[4]。(2)依從度:患者能夠完全聽從醫(yī)護人員的叮囑,接受康復治療以及護理等,評定為完全依從;患者存在不遵從醫(yī)囑的行為,需要在醫(yī)護人員的勸導下完成康復治療以及護理等,評定為部分依從;患者基本不能夠聽從醫(yī)護人員的叮囑,不能順利完成康復治療以及護理等,評定為完全不依從。依從度=完全依從率+部分依從率。(3)疼痛程度:采用VAS評分法,總分從0分(無痛)-10分(疼痛劇烈難忍),評分越高表明疼痛感越強烈。0級:0分;1級:1-3分;2級:4-6分;3級:7-10分[5]。

4統(tǒng)計學方法:研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對,采用SPSS 23.0軟件進行處理。(±s)表示計量資料,百分比(%)表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗,而計數(shù)資料用卡方(x2)檢驗。P評定檢驗結(jié)果,P＞0.05提示無統(tǒng)計學差異,P＜0.05提示有統(tǒng)計學差異。

5結(jié)果

5.1 2組患者的不良心理評分對比:觀察組和對照組患者在護理前的SAS評分分別為(61.58±5.53)分、(60.72±5.67)分,SDS評分分別為(58.89±5.61)分、(58.76±5.63)分,2組患者的SAS評分與SDS評分對比均無顯著差異(t=0.712,P=0.478;t=0.107,P=0.915);觀察組和對照組患者在護理后的SAS評分分別為(22.39±6.61)分、(28.09±6.53)分,SDS評分分別為(20.55±6.72)分、(26.69±6.81)分,觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組(t=4.023,P=0.000;t=4.208,P=0.000)。

5.2 2組患者的依從度對比:觀察組中,評定為完全依從的有31例,部分依從的有12例,完全不依從的2例,依從度為95.56%;對照組中,評定為完全依從的有20例,部分依從的有16例,完全不依從的9例,依從度為80.00%。觀察組患者的依從度高于對照組(x2=5.075,P=0.024)。

5.3 2組患者的疼痛程度對比:觀察組與對照組患者在護理前的VAS評分分別為(6.25±1.49)分、(6.21±1.51)分,2組疼痛程度對比無顯著差異(t=0.124,P=0.902);經(jīng)過護理后,觀察組與對照組患者的VAS評分分別為(3.47±1.28)分、(4.35±1.32)分,觀察組疼痛程度低于對照組(t=3.138,P=0.002)。

討 論

骨折患者的心理有:(1)焦慮、恐懼心理。因骨折后活動受到限制,患者常會承受很大的心理壓力,對無法醫(yī)治、無法自理、或?qū)ι钤斐韶撁嬗绊?、擔心會拖累家人、脾氣暴躁、抑郁、自暴自棄、拒絕接受醫(yī)療等。(2)抑郁。骨折后突然失去自理能力,不能在床上排尿,羞于裸露四肢等[6-8]。典型的癥狀是:情緒低落,沉默寡言,對什么都不感興趣,不愿表達自己的情緒,竭力隱藏自己的情緒,在背后唉聲嘆氣,出現(xiàn)抑郁。(3)懷疑。在治療過程中,骨折病人會在他們的表情、語言、動作等產(chǎn)生異常的反應,從而產(chǎn)生對疾病和治療的懷疑,并對治療感到困惑和焦慮。(4)孤獨感。因骨折后長期治療、活動不便、長期生活不能自理、生活圈子縮小、孩子工作繁忙、忽視照料等原因,部分患者骨折后容易出現(xiàn)孤單、靜默、難以親近的特點。(5)自卑感。部分嚴重骨折患者需要長期臥床,他們的經(jīng)濟地位、社會地位都發(fā)生了很大的變化,從而出現(xiàn)自卑感[9-10]。

心理護理是現(xiàn)代臨床上的新型護理模式,強調(diào)將心理學理論知識用于護理中,解決患者的心理問題,改善護患關(guān)系,提高患者的依從性。為了更好減輕患者心理障礙,需要從術(shù)前術(shù)后進行心理干預。(1)在進行手術(shù)之前,要消除病人對手術(shù)的懷疑,這就需要護士在術(shù)前耐心的勸說病人,讓他們明白手術(shù)的步驟和必要性,從而促使病人接受手術(shù)。俗話說:“沒有醫(yī)生的病人,就沒有希望;沒有人保護,病人就會無能為力?！币虼?在護理工作中,要大力提倡“以人為本”的護理觀念。術(shù)前若未充分了解此項手術(shù),可能會對手術(shù)的成敗及術(shù)后康復產(chǎn)生懷疑,并造成不良影響。所以,術(shù)前要做好術(shù)前的全面指導,讓病人知道手術(shù)的安全,讓醫(yī)生提前做好手術(shù)的準備,讓病人知道手術(shù)的成功率,保證治療后不會有任何副作用,讓病人有更多的自信,以積極、樂觀的心態(tài)面對病情,排除疑慮,使手術(shù)順利進行。其次,應加強與患者的情緒溝通,減少患者的焦慮和寂寞。病人剛來的時候,面對的是一個陌生的環(huán)境,沒有家人的照顧,很容易導致病人的精神壓力和孤獨感,從而產(chǎn)生對手術(shù)的恐懼和焦慮。在此階段,護士要加強與病人的感情溝通,獲得病人的信賴,對病人進行各種護理,做到耐心、細心、親切、多解釋,用通俗易懂的語言,講述術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應對措施,同時還會給病人講解病區(qū)、病房等相關(guān)的注意事項,讓患者減少心理上的顧慮,讓病人的情緒得到穩(wěn)定,從而確保手術(shù)的順利進行。做好術(shù)前的準備,可以給病人服用一些鎮(zhèn)靜藥物,保持充足的睡眠,保持良好的心理狀態(tài),可以進行手術(shù)。總之,術(shù)前患者的心理護理非常重要,對手術(shù)的順利進行非常關(guān)鍵。更是人性化的服務為患者在術(shù)后恢復過程中營造良好的心理狀態(tài),從而實現(xiàn)術(shù)前的心理護理。還能增進護患關(guān)系,有益于患者的康復。(2)手術(shù)后,因為大部分骨傷患者都要在床上躺很長一段時間,有些患者甚至要長期臥床,特別是在骨折和軟組織受傷后,患者會逐漸進行功能訓練,因為患者經(jīng)常會因為傷肢疼痛或者擔心骨折移位而不愿意運動,擔心過早活動會導致骨折愈合或者已經(jīng)愈合的骨折再次斷裂。因此,在康復期進行心理護理是非常關(guān)鍵的,當遇到病人有疑問時,要進行講解,說明運動的必要性,不運動的危害,以消除病人的顧慮。在功能訓練中,由于對運動的耐受性和對疼痛的恐懼,運動強度不足,護理人員要進行正確的指導,并配合病人進行運動。在護士的引導下,使他們感到安全和信任。其次,在康復期,應營造適宜患者康復的良好環(huán)境,使病室安靜、整潔、舒適、通風、陽光充足、溫度適宜。對于需要長期臥床的患者,可以將病床放在窗戶附近,這樣可以讓他們更好地觀察窗外的景色,也可以更多的吸收陽光。對可以下床的病人,要重視其運動的進程,同時還要鼓勵他們多到戶外鍛煉,增強身體素質(zhì),這樣才能促進他們的精神狀態(tài),加快他們的術(shù)后康復。同時,患者的家屬也要與醫(yī)生進行溝通,向患者說明正確的復位,增強患者的自信心,促使患者積極配合。醫(yī)務人員應讓患者的家屬了解“動靜結(jié)合”在骨折治療中的重要意義,鍛煉方法和注意事項,通過醫(yī)務人員進行詳細的講解,讓患者多了解到鍛煉的益處,積極堅持鍛煉,加快骨折愈合。另外,長期臥床會導致病人情緒不穩(wěn)定,可以通過家庭的勸解來轉(zhuǎn)移病人的注意力,讓病人開心的度過恢復期?？傊?在骨科病人的心理輔導要貫穿于病人的全過程,并根據(jù)病人的不同階段,進行相應的心理輔導,以保證病人能夠順利地康復。在此次研究中,與對照組的患者相比,觀察組患者的不良心理評分低于對照組,依從度高于對照組,且疼痛程度低于對照組。表明心理護理能有效改善患者的不良心理狀況,促進患者積極配合治療和護理,緩解疼痛感。此次研究中的心理護理主要從環(huán)境干預、心理干預和健康指導展開,環(huán)境護理干預可促使患者放松,減少對環(huán)境的陌生感,給患者營造一種舒適、安全感高的病房環(huán)境[11-12]。心理干預中分為術(shù)前心理干預、術(shù)后放松療法,以及與患者家屬的溝通、交流。術(shù)前心理干預能夠緩解患者的心理壓力,正確認識手術(shù),提高患者的手術(shù)信心,能夠減小心理應激反應,有助于手術(shù)順利進行,以及減少術(shù)后并發(fā)癥[13]。術(shù)后放松療法中通過放松訓練調(diào)整患者的體位、呼吸等,放松患者身心,同時配合播放舒緩音樂,緩解患者的焦慮、緊張感。護理人員與患者家屬的溝通、交流,讓家屬認識到其對改善患者心理狀況的重要性,通過正確的方式給予患者更多的精神與心理支持[14-15]。通過健康指導能夠讓患者認識到術(shù)后疼痛、并發(fā)癥的出現(xiàn)是可解決的問題,并不代表手術(shù)失敗,可有效提高患者的依從性。

綜上所述,在骨傷患者中施行心理護理,能有效改善患者的不良心理狀況,提高患者的依從度,有助于患者的疼痛改善。