王榮侃，鄭志賢，王文峰，彭紅波，羅萍

中山市第二人民醫(yī)院組織人事辦公室，廣東 中山 528447

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)于2020年1月20日被我國(guó)納入到《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中乙類傳染病分項(xiàng)并以甲類傳染病規(guī)格進(jìn)行管理[1]，于2020年1月31日被世界衛(wèi)生組織納入到“國(guó)際緊急公共衛(wèi)生事件”[2]當(dāng)中。目前已經(jīng)確認(rèn)，與上述感染者密切接觸人員也可能是病毒傳染來(lái)源[3]。對(duì)新冠肺炎的感染防控需要從控制感染源、切斷傳播途徑以及保護(hù)高危人群三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行。在最大程度地管理受隔離人員及部分潛在者病毒攜帶者外，還需要提升每個(gè)人的防護(hù)意識(shí)，從根源切斷病毒傳播途徑，避免感染進(jìn)一步擴(kuò)散。為進(jìn)一步鞏固中山市第二人民醫(yī)院在隔離酒店防控疫情工作中的成就及需要改進(jìn)的問(wèn)題，本文對(duì)工作期間的防控措施進(jìn)行整理分析，為后續(xù)面對(duì)此類突發(fā)公共衛(wèi)生管理事件建立處理預(yù)案提供可參考數(shù)據(jù)。

1 主要工作

1.1 健全組織機(jī)構(gòu)和合理分工在醫(yī)院層面成立新冠肺炎密切接觸者集中隔離酒店管理工作組，負(fù)責(zé)集中隔離酒店的管理工作，選派管理、醫(yī)護(hù)和后期保障等工作人員7～11人(根據(jù)工作任務(wù)調(diào)整)。設(shè)置管理組、醫(yī)療組(含感控組)、后勤保障組。管理組負(fù)責(zé)集中隔離酒店的組織管理與協(xié)調(diào)、信息統(tǒng)計(jì)和上報(bào)；醫(yī)療組(包括一名心理醫(yī)生)負(fù)責(zé)密接人員的收隔、醫(yī)學(xué)觀察和醫(yī)療保障、密接隔離人員宣教、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)以及醫(yī)務(wù)、后勤人員的感控培訓(xùn)等工作；后勤組負(fù)責(zé)醫(yī)療、防護(hù)物資補(bǔ)給、生活保障等任務(wù)；均24 h駐守服務(wù)在隔離酒店；聘請(qǐng)專業(yè)護(hù)工1～5名(根據(jù)任務(wù)增減)，由后勤和醫(yī)療組管理，負(fù)責(zé)隔離酒店的專業(yè)消殺、清潔衛(wèi)生和生活物資分發(fā)等具體工作；急診科負(fù)責(zé)采樣和隔離人員院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作和緊急醫(yī)療支援任務(wù)；醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科、傳染病防治管理科負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，各臨床科室提供醫(yī)療保障支持，總務(wù)部負(fù)責(zé)酒店布草的清洗消毒和醫(yī)療垃圾處理；港口鎮(zhèn)公安分局選派警察(12～24人，根據(jù)任務(wù)增減)負(fù)責(zé)24 h安全保衛(wèi)工作；港口鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)局提供污水處理的消毒水、監(jiān)測(cè)和午餐、晚餐等后勤保障；市疾控中心負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、密切接觸者隔離時(shí)間確認(rèn)和隔離酒店污水監(jiān)測(cè)、環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測(cè)等工作；酒店方業(yè)主負(fù)責(zé)酒店的門禁管理、消防安全和設(shè)施設(shè)備管理、提供日常生活物資和后勤服務(wù)方面必要的支持和幫助。各鎮(zhèn)區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)密切接觸者的流調(diào)和轉(zhuǎn)送工作；市衛(wèi)生健康局疾控科負(fù)責(zé)全市新冠肺炎密切接觸者的統(tǒng)籌管理工作；根據(jù)外籍隔離人員情況，市外事工作部門提供翻譯服務(wù)。

1.2 建章立制，規(guī)范流程為加強(qiáng)疫情防控和做好隔離工作，根據(jù)工作任務(wù)分工，管理工作組在醫(yī)院職能科室的指導(dǎo)下，執(zhí)行落實(shí)市衛(wèi)生健康局《關(guān)于對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎病例密切接觸者實(shí)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察的緊急通知》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)我市新型冠狀病毒感染的肺炎病例密切接觸者管理的通知》和《廣東省疫情防控指揮部辦公室疫情防控組關(guān)于印發(fā)廣東省新型冠狀病毒感染的肺炎病例接觸者管理方案(第二版)的通知》(粵衛(wèi)應(yīng)急函【2020】13號(hào))方案，結(jié)合COVID-19的流行病學(xué)特點(diǎn)因地制宜制定酒店感控、醫(yī)學(xué)觀察、醫(yī)療保障等工作要求，制定出《密切接觸者隔離消毒防控指引》、《醫(yī)療組工作制度》、《醫(yī)療保障組職責(zé)分工》、《密切接觸者體溫監(jiān)測(cè)表》、《集中隔離密切接觸者信息表》、《健康管理要點(diǎn)》、《心理健康評(píng)估要求》、《軀體健康評(píng)估》、《安全管理要點(diǎn)》、《消防安全要求》及各種應(yīng)急預(yù)案。這些相關(guān)工作文件對(duì)新冠疫情的防控與治療具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性、規(guī)范性和可操作性。

1.3 醫(yī)療設(shè)備、防護(hù)物資足額保障隔離酒店配備心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、氧氣袋、應(yīng)急藥品和常用藥品，一次性防護(hù)服、護(hù)目鏡、一次性手套、一次性鞋套、一次性帽子、健之素消毒片、醫(yī)療垃圾袋、溫度計(jì)、手消毒液等全部由醫(yī)院保證足量供應(yīng)。

1.4 全員感控知識(shí)培訓(xùn)對(duì)進(jìn)駐酒店各方人員進(jìn)行感控知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括關(guān)于新冠疫情宣教、酒店管控制度與流程、防護(hù)用品使用和注意事項(xiàng)、手衛(wèi)生等，培訓(xùn)結(jié)束同時(shí)進(jìn)行考核[4]。培訓(xùn)采取示范教學(xué)、情景模擬及授課等多種方式，對(duì)10余名工作人員進(jìn)行集中持續(xù)性培訓(xùn)，并在實(shí)際工作中手把手傳幫帶。酒店開(kāi)始接收密接人員后，醫(yī)療隊(duì)每周組織進(jìn)行1次的復(fù)訓(xùn)并不斷學(xué)習(xí)新的新冠防控指南。也邀請(qǐng)港口鎮(zhèn)消防大隊(duì)對(duì)全體工作人員進(jìn)行消防培訓(xùn)演練。

1.5 按感控要求合理布局酒店分區(qū)和流程工作組按照傳染病消毒隔離、醫(yī)院感染控制要求，根據(jù)抗疫需求調(diào)整酒店布局或者改建，從而更好地達(dá)到控制感染病要求。酒店整體劃分為以下三個(gè)區(qū)域：清潔區(qū)、污染區(qū)、潛在污染區(qū)，醫(yī)護(hù)人員與密接人員需按特定的通道和路線進(jìn)出。根據(jù)隊(duì)員交接班進(jìn)出路線將酒店區(qū)域合理規(guī)劃，滿足單向流程需求，設(shè)置兩個(gè)通道以便進(jìn)出。工作人員房間為(3樓)清潔區(qū)，隔離區(qū)域5～9樓為污染區(qū)，公共區(qū)域各通道口設(shè)置明顯提示標(biāo)志。電梯只提供給密接人員使用，醫(yī)療組人員均使用樓梯，避免交叉感染可能。根據(jù)電梯轎廂大小限制乘坐人數(shù)，轎廂地板用黑黃反光膜警示膠帶劃分區(qū)格以方便密接人員站位以求保持距離。根據(jù)酒店情況，在酒店門口設(shè)立登記處，負(fù)責(zé)隔離人員的收隔和解除隔離登記，根據(jù)院感的要求，將隔離人員和工作人員通道分設(shè)，登記處右側(cè)為隔離人員通道，左側(cè)為工作人員通道；酒店大堂為工作場(chǎng)所，嚴(yán)禁非工作人員出入，酒店5～9樓為隔離人員集中隔離場(chǎng)所，使用電梯直達(dá)，3樓為工作人員場(chǎng)所，只能使用消防步梯。

1.5.1 酒店清潔消毒在沒(méi)有感染的情況下，無(wú)需對(duì)空氣采用凈化消毒處理，每天保持最少2次以上開(kāi)門窗通風(fēng)，每次時(shí)間為30 min[3]，衛(wèi)生間排風(fēng)扇要同時(shí)開(kāi)啟從而形成對(duì)流以強(qiáng)化通風(fēng)效果。酒店每個(gè)房間都設(shè)有獨(dú)立空調(diào)，不影響空氣消毒凈化的開(kāi)啟。

1.5.2 消毒方法及方式的選擇每天用含氯消毒液對(duì)物品表面和地面進(jìn)行清潔擦拭[5]，對(duì)于諸如電梯按鈕、門把手、房卡等高頻接觸物品，需要提升消毒的頻率。公共區(qū)域以及電梯間等人流比較密集的地方，一天需要進(jìn)行3次消毒、拖地處理。酒店污染通道門口可置一張浸有消毒液的地墊，隊(duì)員送密接人員至酒店房間后回酒店清潔清潔區(qū)時(shí)腳踩地墊消毒鞋底，地墊根據(jù)隊(duì)員進(jìn)出人次更換和清洗消毒。隊(duì)員房間清潔消毒由其自己負(fù)責(zé)，感控小組每日督察落實(shí)情況。

1.5.3 做好手衛(wèi)生相關(guān)工作醫(yī)療人員、密切接觸人員所在房間門口以及酒店諸如電梯口、電梯間、酒店門口、酒店大廳等公共區(qū)域設(shè)置干手消毒劑，以便能夠隨時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生。

1.5.4 陽(yáng)性房間的清潔消毒自1月26日以來(lái)，隔離人員中共出現(xiàn)初篩陽(yáng)性感染者16例，對(duì)他們所居住的房間內(nèi)普通的生活用品，如布草、水杯等小件物品全部作療垃圾處理，使用1 000～2 000 mg/L健之素消毒片[5]全部擦拭消毒，再使用紫外消毒燈照射消毒1 h，消毒完成后，由中山市疾控中心對(duì)全部陽(yáng)性房間進(jìn)行抽樣檢測(cè)，檢測(cè)合格后出具書面的檢測(cè)報(bào)告。

1.6 工作人員自我管理在對(duì)密切接觸者進(jìn)行嚴(yán)格控制與管理期間，我院工作人員與受隔離人員都在封閉式環(huán)境中，避免與民眾及醫(yī)院環(huán)境等接觸而出現(xiàn)疫情傳播的潛在風(fēng)險(xiǎn)，每天早晚對(duì)隔離者進(jìn)行體溫檢測(cè)、巡診、查體、按規(guī)定落實(shí)咽試子采樣和血清采樣，落實(shí)每日零報(bào)告制度，堅(jiān)持定時(shí)召開(kāi)工作例會(huì)，落實(shí)早交班制度，對(duì)目前疫情形式進(jìn)行分析并確認(rèn)安全防范措施逐項(xiàng)落實(shí)。如進(jìn)入密切接觸者房間前需提前溝通，對(duì)接下來(lái)展開(kāi)工作做出介紹并取得配合，保障工作效率；每天對(duì)酒店進(jìn)行消毒，以醫(yī)療垃圾處理原則處理隔離人員的生活垃圾；嚴(yán)格執(zhí)行工作流程，每次進(jìn)入隔離人員房間時(shí)都需要最少兩人以便相互監(jiān)督；在酒店每層樓安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)走廊、電梯、樓梯等重點(diǎn)部位實(shí)施24 h監(jiān)控；對(duì)隔離人員進(jìn)行反復(fù)傳染病防控健康教育，防止隔離人員竄門；通過(guò)房間電話，實(shí)時(shí)了解隔離人員的狀況和生活需要等措施。

1.6.1 強(qiáng)化信息有效溝通及心理輔導(dǎo)建立微信群，使各類工作信息能及時(shí)傳達(dá)、溝通和落實(shí)。展開(kāi)防控感染工作時(shí)，應(yīng)重視工作人員、密切接觸人員的心理狀態(tài)并進(jìn)行疏導(dǎo)，每天對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)消極、焦慮心理時(shí)及時(shí)做出心理干預(yù)，切忌在面對(duì)疫情時(shí)產(chǎn)生負(fù)面情緒或者盲目樂(lè)觀的心態(tài)。

1.6.2 規(guī)范就餐流程隔離人員實(shí)行送餐制，由工作人員將三餐送到隔離人員房間門口，由隔離人員自取，工作人員在酒店大堂就餐，就餐時(shí)避免兩人面對(duì)面進(jìn)餐，彼此間隔1 m以上距離，避免交談。

2 主要成效

2.1 實(shí)現(xiàn)“零感染”，控制了疫情蔓延工作組通過(guò)高效的管理在整個(gè)抗疫期間實(shí)現(xiàn)了酒店內(nèi)醫(yī)務(wù)人員及其他接觸密接人員的管理服務(wù)人員的“零感染”。之所以能獲得這樣的效果，主要得力于：(1)組織保障得力，在成立管理工作組伊始即成立了各協(xié)作小組，確保各項(xiàng)工作能夠及時(shí)并有序地展開(kāi)；(2)所制定的各項(xiàng)制度具備極強(qiáng)的可操作性，嚴(yán)格以國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于新冠病毒感染與防控指南為準(zhǔn)，確保所有流程都充分考慮到新冠病毒自身流行病特點(diǎn)以及實(shí)際環(huán)境，制作簡(jiǎn)單引導(dǎo)圖；(3)所有感控培訓(xùn)以及防范措施都得到落實(shí)，所有工作人員在正式開(kāi)始工作前都需要接受系統(tǒng)培訓(xùn)并通過(guò)考核，在防控疫情過(guò)程中對(duì)于是否落實(shí)制度引導(dǎo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督；(4)為密切接觸者進(jìn)行管理和醫(yī)學(xué)觀察期間需要重視關(guān)于健康宣教的工作以及心理疏導(dǎo)，保障受管理者的依從性，控制感染。

2.2 收獲了信心，培訓(xùn)了多部門合作隊(duì)伍對(duì)于疫情防控而言，部門之間的協(xié)調(diào)與合作是一個(gè)重要的問(wèn)題，尤其是在新冠暴發(fā)早期。在疫情發(fā)現(xiàn)早期中山市即啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，由政府召開(kāi)聯(lián)防聯(lián)控會(huì)議，按照預(yù)案職責(zé)分工，組織檢驗(yàn)檢疫、公安、邊檢、交通、宣傳、外事等部門通力合作，查找密切接觸者，開(kāi)展集中隔離。該隔離酒店也立即聯(lián)合屬地政府、公安、衛(wèi)生監(jiān)督、應(yīng)急管理、環(huán)保部門和市衛(wèi)生健康局、市疾控中心等相關(guān)部門召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，理順隔離酒店的管理、保障和監(jiān)督機(jī)制；同時(shí)我院在召開(kāi)醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感、總務(wù)、急診等工作會(huì)議后，也迅速建立了隔離酒店管理服務(wù)的院內(nèi)支持保障體系。此次會(huì)議和措施增加了各部門工作者對(duì)新冠肺炎防疫的決心和信心，大家認(rèn)識(shí)到只要同心同力，工作到位，一致抗疫，新冠肺炎是可防可控的。大家從害怕新冠肺炎、不敢接觸密切接觸者到科學(xué)對(duì)待、規(guī)范防護(hù)的轉(zhuǎn)變，為長(zhǎng)期作戰(zhàn)培養(yǎng)了一支專業(yè)的新冠肺炎密切接觸者集中隔離管理隊(duì)伍。

2.3 學(xué)到了知識(shí)，積累了經(jīng)驗(yàn)通過(guò)對(duì)集中隔離人員臨床觀察數(shù)據(jù)獲取，對(duì)新冠肺炎密切接觸者的科學(xué)管理與引導(dǎo)之后，確認(rèn)了新冠肺炎常見(jiàn)的傳播途徑，同時(shí)也進(jìn)一步掌握了此類群體相關(guān)臨床癥狀變化，為后續(xù)面對(duì)疫情時(shí)候的措施制定和落實(shí)提供可靠參考數(shù)據(jù)，同時(shí)也積累了針對(duì)新冠病毒與密切接觸者的防范管理經(jīng)驗(yàn)。

3 啟示

3.1 過(guò)硬的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)是完成疫情防控任務(wù)的有力支撐我院在多次重大傳染病疫情當(dāng)中均圓滿完成任務(wù)，諸如“甲流”、禽流感等，并得到寶貴經(jīng)驗(yàn)，在日常工作中也定期展開(kāi)關(guān)于應(yīng)急醫(yī)學(xué)教援的相關(guān)演練，在實(shí)戰(zhàn)中逐漸建立足以應(yīng)對(duì)抗疫情風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)案體系，遇到各種疫情情況都能夠快速響應(yīng)并有效實(shí)施。

3.2 堅(jiān)持科學(xué)的防控措施和兼容開(kāi)放的心態(tài)是完成疫情防控任務(wù)的重要保證面對(duì)疫情，工作組在工作展開(kāi)時(shí)積極動(dòng)員工作人員建言獻(xiàn)策，綜合各種意見(jiàn)并基于實(shí)際情況確定最終方案，通過(guò)不斷完善，制定出更科學(xué)、更規(guī)范的工作流程和制度。事實(shí)證明，在面對(duì)疫情的時(shí)候只有嚴(yán)格遵守規(guī)范操作流程以及防護(hù)措施，才能確保醫(yī)護(hù)人員避免受到感染，保障安全性。

3.3 骨干發(fā)揮帶頭作用工作組骨干積極帶頭抗疫，根據(jù)實(shí)際情況制定對(duì)應(yīng)決策，在戰(zhàn)斗過(guò)程中充當(dāng)指揮員，將隔離區(qū)域所需物資帶進(jìn)去并帶頭參加值班工作，從而激勵(lì)全體成員。對(duì)于抗疫期間出現(xiàn)的重要問(wèn)題要重視集體意見(jiàn)，無(wú)論是研究或者決定策略時(shí)都需要集體探討，確保所有行動(dòng)都能夠在統(tǒng)一思想下進(jìn)行，最大程度保障活動(dòng)積極性以及員工創(chuàng)造性?？挂呔唧w工作中必然會(huì)存在各種意料之外的困難，此時(shí)應(yīng)該認(rèn)真歸納總結(jié)并做好相關(guān)預(yù)案，落實(shí)到實(shí)際情況就是需要針對(duì)處理任務(wù)過(guò)程中得到的第一手資料，在認(rèn)真學(xué)習(xí)后整理自身優(yōu)勢(shì)，確認(rèn)問(wèn)題，明確本身的不足并制定有效處理對(duì)策，從而確保制定具備可行性、科學(xué)性的新冠疫情防控對(duì)策。

3.4 多方協(xié)作資源互補(bǔ)本次疫情遠(yuǎn)比非典、禽流感等更嚴(yán)重，形勢(shì)也更嚴(yán)峻，工作組負(fù)責(zé)管理的隔離酒店至今很好地完成了密切接觸者的隔離管理任務(wù)，做到了隔離任務(wù)高效完成、生產(chǎn)安全無(wú)事故、醫(yī)護(hù)人員零感染的好成績(jī)。一是政府重視，各相關(guān)部門通力合作，市衛(wèi)生健康局、疾病預(yù)防控制中心、公安、應(yīng)急管理、生態(tài)環(huán)境等政府管理部門、屬地鎮(zhèn)政府和醫(yī)院機(jī)構(gòu)密切合作是基礎(chǔ)；二是負(fù)責(zé)隔離酒店管理任務(wù)的工作組隊(duì)伍由管理、醫(yī)療、后勤人員組成，隊(duì)伍配備合理、工作積極性高是關(guān)鍵；三是嚴(yán)格按照院感的要求制訂完善了各項(xiàng)工作制度和流程，并在工作中嚴(yán)格落實(shí)是保障；四是防護(hù)物資供應(yīng)充足、到位是必備條件。