季鐵錚，方奎明，黃惠芳

（1.岳陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 岳陽 414000；2.湖南省中醫(yī)藥研究院文獻信息研究所，湖南 長沙 410000）

中藥療效，是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的內生動力。中藥療效是由中藥作用于機體，雙方多環(huán)節(jié)、多因素共同作用形成的綜合生物效應，是一項臨床（臨證）醫(yī)學系統(tǒng)工程。中醫(yī)藥工作者都非常重視中藥療效，卻往往忽視影響中藥療效的內在因素。為了在重視療效的同時也注重分析影響療效的主要因素，筆者作以下探討。

1 影響中藥療效的主要因素

筆者青年時跟師吳楚欽學習中醫(yī)，吳楚欽是20世紀50年代的湖南省名中醫(yī)，其教誨甚多、甚嚴。他處方開藥后，一邊不厭其煩地叮囑患者：如何煎藥，如何服用，服藥時應少油葷、避發(fā)物與房事等；一邊告訴學生：當一個合格中醫(yī)師要有熟記醫(yī)書、藥書的好腦力，要有識藥、辨藥的好眼力，要有開方下藥的好手力，還要有圍繞提高療效深思熟慮的好心力。在他的熏陶之下，筆者逐步懂得了中醫(yī)藥療效內涵。在爾后的中醫(yī)臨床、現(xiàn)代藥理教學、中醫(yī)藥行政管理、中醫(yī)藥類雜志審稿等長期的專業(yè)實踐中，越來越認識到中醫(yī)藥臨床（臨證）療效的產生與提高，必須高度重視形成療效各因素的質量。

影響中藥療效的因素主要有以下8個方面。（1）合格的中醫(yī)師：有扎實的中醫(yī)理論功底；有對疾病診斷與治療的正確把握，包括正確的辨證論治、理法無誤、方藥精準。（2）優(yōu)質的中藥材：高質量的藥材（包括道地藥材、生態(tài)藥材）；規(guī)范的加工炮制（包括尊古炮制、如法炮制）。（3）適當（合適）的藥物劑量。（4）中藥飲片合理煎煮的方法與時間。（5）合理的服藥頻次（頻次：指每日服藥次數(shù)及次與次之間的相等間隔時間）。（6）恰當?shù)姆帟r間。（7）有助藥效發(fā)揮的輔助措施。（8）服藥時的飲食與起居行為宜忌。

以上8個因素，共同協(xié)力，綜合作用，形成中藥臨床療效。它們雖然有關鍵、重要、一般作用之分，但缺一不可。

2 影響中藥療效主要因素的逐條闡釋

2.1 合格的中醫(yī)師 中藥療效出自合格中醫(yī)師之手，所謂“妙手回春”是也。換言之，合格的中醫(yī)師是形成療效不可替代的條件，是療效產生的基礎與前提。沒有合格的中醫(yī)師，便沒有正確的辨證與施治，也不可能產生正確的理法與方藥，療效便無從談起。

東漢張仲景在《傷寒雜病論·原序》中指出：“人稟五常，以有五臟，經絡府俞，陰陽會通，玄冥幽微，變化難極。自非才高識妙，豈能探其理致哉”；“夫欲視死別生，實為難矣”[1]214。這兩段話闡述了一個道理，即醫(yī)學是涉及患者疾病治療成敗與生死攸關的學說與學術，只有學識淵博、技術精良、經驗豐富、醫(yī)德高尚者才能達到合格要求。他還列舉了自己心目中的合格中醫(yī)：“上古有神農、黃帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少師、仲文，中世有長桑、扁鵲，漢有公乘陽慶及倉公。下此以往，未之聞也?！盵1]215他也嚴厲批評了那些不合格醫(yī)師的不學無術與敷衍塞責：“觀今之醫(yī)，不念思求經旨，以演其所知；各承家技，終始順舊。省疾問病，務在口給，相對斯須，便處湯藥。按寸不及尺，握手不及足；人迎趺陽，三部不參；動數(shù)發(fā)息，不滿五十。短期未知決診，九候曾無仿佛，明堂、闕庭，盡不見察，所謂管窺而已?！盵1]215

唐代孫思邈在其《大醫(yī)精誠》中闡述疾病難辨識、難診斷時感慨道：“唯用心精微者，始可與言于茲矣。今以至精至微之事，求之于至粗至淺之思，其不殆哉？若盈而益之，虛而損之，通而徹之，塞而壅之，寒而冷之，熱而溫之，是重加其疾?！盵1]310這段論述的“唯用心精微者”，指的便是那些理論功底深厚，診療時能洞察證候，處方得法、用藥精準的合格醫(yī)師。當然，他也批評了那些逆證遣方、違法施治的不合格庸醫(yī)，庸醫(yī)必誤病情，甚則致病者于非命。

筆者認為對“合格中醫(yī)師”的現(xiàn)代評判標準與古代中醫(yī)大家的評判標準基本一致，但是隨著中醫(yī)藥學與現(xiàn)代醫(yī)學的并行發(fā)展，對其評判標準也提出了更高的要求。

（1）合格中醫(yī)師必須具有扎實的中醫(yī)藥理論知識，必須具有精湛的醫(yī)療技術與豐富的臨床（臨證）經驗。只有把三者有機結合，才能辨證精準、施治合理、用藥精當。合格中醫(yī)師還應該師于古而不泥于古，在繼承古賢的基礎上不斷萌生新思路、探索新技術，讓理論進一步升華，讓經驗不斷出新，謀求為患者提供更優(yōu)質的中醫(yī)藥服務。（2）合格中醫(yī)師既要有豐富的中醫(yī)藥理知識，也要有適當?shù)默F(xiàn)代醫(yī)藥學知識，做到既可用中醫(yī)藥理論推演與判斷病機病理，也可以用現(xiàn)代醫(yī)學知識解釋與闡明病理變化，從而把辨證與辨病加以有機結合，將臨床療效提升到新的水平。（3）合格中醫(yī)師的醫(yī)療觀念與醫(yī)療行為要適應社會需要。如選用簡便廉驗的方法與方藥治療疾病，減輕患者經濟負擔，減少國家醫(yī)保支付；如運用中醫(yī)治未病觀點、情志學說、大醫(yī)形象、高水平中醫(yī)語言藝術、推拿按摩手法技巧，為患者作肌膚筋脈松解、情感慰藉與心理疏導。（4）合格中醫(yī)師要有良好醫(yī)德素養(yǎng)。精湛技術是行醫(yī)之要道，良好醫(yī)德是行醫(yī)之大道。只有具備良好醫(yī)德素養(yǎng)，面對患者“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”[2]，將精湛醫(yī)療技術全心全意用于為患者服務，才是合格中醫(yī)師的必備素質。

2.2 優(yōu)質的中藥材 藥材（藥物）是治療疾病的必要物質，是攻擊生物病原體與作用病灶靶點的“子彈”。沒有藥物，即使有合格的中醫(yī)師，也只能兩手空空，回生無力。清代名醫(yī)徐大椿（徐靈胎）在《用藥如用兵論》一文中指出：“是故兵之設也以除暴……藥之設也以攻疾……其道同也”；“以草木之偏性，攻臟腑之偏勝，必能知彼知己。多方以制之，而后無喪身殞命之憂”[1]292。明代兵學家尹賓商在《白毫子兵壘》一書中論道：“良將用兵，若良醫(yī)療病。病萬變藥亦萬變，病變而藥不變，厥疾弗能療也?！盵3]南宋軍事家李曾伯在《題張醫(yī)諭活庵》五言詩中指出：“用藥如用兵……表里孰虛實，存亡在俯仰?！盵4]這些古人的論述，無不闡明了藥物在治療疾病中的至關重要性。

然而，藥物對于療效的形成是一個極為復雜的過程與工序，涉及藥材的道地（產地）、采時、收藏、炮制等各個環(huán)節(jié)，每一個環(huán)節(jié)又有一定章法與規(guī)格要求。只有符合各環(huán)節(jié)質量要求，生產出來的藥品才是優(yōu)質的，才具有產生最佳療效的可能。

道地藥材指專有水土氣候生長出來的品性醇厚、質地純正的藥材。以湖南白術為例，出產有溆浦、隆回、龍山、寧鄉(xiāng)、平江等地，但就質地與藥性而言，《本草綱目》早有評價：“瘦而黃者，是幕阜山所出”[5]。幕阜山位于平江縣西北，山高霧蒙，所產白術冠以“平術”道地之名。

掌握采藥時節(jié)是保障藥性品質的關鍵，如野菊花、金銀花、月季花、旋覆花等花類藥物，均應在花蕾期與初開期采收，以免氣味散失，蕊瓣凋落。

收藏（貯藏）對保障藥物質量尤為重要，藥材一旦蟲蛀、發(fā)霉、變色、走油，便發(fā)生質變，失去藥效，甚至產生有毒物質。如澤瀉、蓮子、甘草、黨參等含糖含淀粉多的藥材，極易生蟲蛀變質，用之無效而有害，棄之造成經濟損失。

炮制是讓中藥材發(fā)揮最佳療效的工程技術，方法多、程序雜、要求高，只有如法炮制，才能重朔中藥新的品質。如：“蜜炙百部、款冬花、枇杷葉可增強潤肺止咳作用；酒炙川芎、當歸、牛膝可增強活血之功?！盵6]27

2.3 適當?shù)乃幬飫┝俊爸兴巹┝?，即中藥用量，一般指干燥飲片入湯劑的成人一日用量……實質是藥物作用機體后，能夠產生特定生物效應的量?！盵7]古有“中醫(yī)不傳之秘在藥量”[8]一說，說明中藥劑量在臨床療效中起著“神秘”而獨特的重要作用。如黃芪對高血壓的影響，鄧鐵濤的經驗是：輕用則升壓，重用則降壓。其治療低血壓，常用補中益氣湯，方中黃芪的劑量不超過15 g；治療氣虛痰濁型原發(fā)性高血壓，他喜歡用黃芪合溫膽湯，黃芪劑量必用30 g以上[9]。

“組方合理的方劑，其所含藥品固然是影響療效的關鍵所在，但劑量同樣也是一個重要的不可或缺的因素”[8]，因為“劑量會直接影響方劑作用的發(fā)揮”[8]。如：“小承氣湯與厚樸三物湯雖然均由大黃、厚樸、枳實三藥組成，但小承氣湯以大黃四兩為君，枳實三枚為臣，厚樸二兩為佐，其功用為攻下熱結，主治陽明里熱結實證的潮熱、譫語、大便秘結、胸腹痞滿、舌苔老黃、脈沉數(shù)；而厚樸三物湯則以厚樸八兩為君，枳實五枚為臣，大黃四兩為佐使，其功用為行氣消滿，主治氣滯腹?jié)M，大便不通?！梢姺絼┲兴幬锏挠昧渴种匾?。組方藥物必須有量，無量則是‘有藥無方’；無量則難以辨析藥物在方中的藥力，進而無法明確其確切功用及主治病癥?！盵10]18可見有明確的用量才有明確的治療目標，才能達到預期效果。

關于臨床上處方用藥的適當劑量問題，中醫(yī)藥界長期存在爭議，有的主張依漢代劑量而重用，有的主張依《中華人民共和國藥典》與《中藥學》教材而穩(wěn)用，有的主張不拘一格只憑醫(yī)者經驗而活用。筆者認為在中藥使用劑量上，應當采取既原則又靈活的務實態(tài)度，以2020年版《中華人民共和國藥典》與全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中藥學》為基本依據(jù)，結合自己與他醫(yī)的成功臨床經驗，針對患者病情來確定用藥劑量，這樣既依法行醫(yī)，又穩(wěn)健適度地開拓創(chuàng)新，促進中藥療效的不斷提高。筆者近期治療過一例脾腎陽虛證的63歲女性患者，三伏天不敢開空調與電風扇，晚上穿毛褲（冬天穿3條毛褲加蓋厚被）才能入睡。首方以四逆湯合右歸飲服7劑，癥狀不見改善。復診原方不動，但將制附子由6 g增至12 g，桂枝由12 g增至22 g。7劑后上述癥狀悉除，精神狀態(tài)好轉。從適度重用附子與桂枝而獲效的實例，體現(xiàn)了藥物劑量在提高療效上所起到的重要作用。

2.4 中藥飲片合理煎煮的方法與時間 中藥湯液與乙醇溶液，以及膏、丹、丸、散等制劑，都是中藥口服劑。雖然劑型各異，但殊型同功，其四氣五味等藥性（有效成分）皆經胃腸道吸收后循經入臟腑，經血流作用于靶點而發(fā)揮藥理作用，產生臨床效應。因此各種劑型都是為了達到最佳療效而制作的不同形態(tài)作品，正如清代醫(yī)學家徐大椿在《醫(yī)學源流論》中指出：“病之愈與不愈，不但方必中病，方雖中病，而服之不得其法，則非特無功，而反有害，此不可不知也。”[10]13

以古今臨床使用最廣泛的中藥飲片煎服劑為例，其制備方法與相關質量要求是嚴格的，具體而言，必須注意以下4個方面。

（1）煎藥用具。“以陶瓷器皿、砂鍋為好，亦可用不銹鋼器，忌用鐵器銅器；煎具容量宜稍大，利于翻動藥物?！盵10]13

（2）煎藥用水及水量。應加入“潔凈、新鮮、無雜質的水；根據(jù)藥物特點與疾病性質，古代中醫(yī)學家常選用流水、泉水、甘瀾水、米泔水煎藥，也有用酒或水與酒合煎”[10]13?！侗静菥V目》中一則金代名醫(yī)張從正選擇“急流水”煎藥，服后獲效的醫(yī)案指出：“從正說，以前有一個人患了小便閉塞不通的疾病，很多醫(yī)生都不能治療，我讓病人用大河中急流水煎煮以前醫(yī)生開的藥，結果一服藥后小便立即通暢，可見煎藥用水是要進行選擇的?！盵11]81“水量要適度，一般作法是將器皿中的中藥拍平，以加水高出藥平面2～3 cm為宜?！盵10]13

（3）煎藥火候與時間。用大火即武火燒開后，馬上改為小火即文火煎熬。“應根據(jù)藥物性味及所需煎煮時間的要求，酌定火候”；“煎藥時間的長短，應該根據(jù)藥材種類、品質與疾?。ㄗC候）類型加以認定”[10]13。如：“解表藥、清熱藥宜武火煎煮，時間宜短，煮沸后煎3～5 min即可；補益藥需用文火煎煮，時間宜長，煮沸后再續(xù)煎30～60 min?！盵6]44

（4）煎藥方法?！凹逅幥?，應先將藥物浸泡20～30 min之后再行煎煮，使有效成分易于煎出”；“某些藥物因質地不同，煎法比較特殊，處方上應加以注明，歸納起來有：先煎、后下、包煎、另煎（單煎）、烊化（溶化）、泡服、沖服、煎湯代水等不同煎煮法”[6]44。

中藥的煎法首先是要認識到它與療效密切關聯(lián)的重要性，煎得好則有利于有效成分的充分利用而提高療效，煎得太過與不及會造成有效成分破壞與尚未煎出，都會削弱與降低療效。如磁石、代赭石、生石膏、龍骨、牡蠣、石決明等礦石、骨質、貝殼宜先煎，以充分析出藥性；特別是附子、川烏、草烏等含毒性的藥物，更應先煎1 h左右，消除其毒性。

現(xiàn)在醫(yī)院用煎藥機將藥物一次性煎畢，這樣就必須注意一次性加入適當水量，并根據(jù)藥物質地確定煎藥時長。按常規(guī)用于滋補的藥物可煎90 min左右；用于治療外感性疾病的藥物，如薄荷、紫蘇葉、藿香、金銀花、麻黃等質薄類藥物，一般不超過15 min；防風、連翹、荊芥、柴胡等質輕類藥物以煎20 min為宜?；颊咴谧约壹逅?，醫(yī)生應詳細告知煎法，如：質地輕薄的中藥煎藥時間同上，宜15～30 min；煎礦石、骨質、貝殼之類的藥物，宜煎90～120 min，讓有效成分充分析出。如果醫(yī)師、藥師讓患者盲目自煎，必致藥效難保。1990年前后，筆者曾在原湖南省中醫(yī)管理局抓過煎藥的“藥罐子工程”，由于技術復雜、操作難度大，無果而終。煎藥與療效關系密切，看似操作簡單，實則細節(jié)復雜，如加水量、煎藥次數(shù)、煎藥時間、先煎后下等標準，尚無法定，須努力探討，加以規(guī)范。

2.5 合理的服藥頻次 按中醫(yī)藥學的觀點，服藥頻次涉及到藥物在體內祛邪扶正的力度及持續(xù)時間，與療效的產生有著直接關系?，F(xiàn)代藥理學指出，藥物進入人體后“由血液運送至其作用部位（靶標或受體部位），并與靶標形成可逆性的結合，繼而產生藥理作用……藥物療效的高低及維持時間的長短取決于藥物在靶標或受體部位活性藥物濃度的高低”[12]27。而藥物濃度的有效高度則必須由首次給藥劑量與后續(xù)給藥劑量來維持與保障，可見服藥頻次對于療效形成所起到的重要作用。

張仲景在《傷寒雜病論》中創(chuàng)造性地融理、法、方、藥于一體，系統(tǒng)論述了外感與內傷的病因、病機、病證、診治、方劑[10]3。他的外感113方與雜病262方中“絕大多數(shù)方劑配伍嚴謹，用藥精當，療效卓著，被后世譽為‘方書之祖’”[10]3。不僅如此，他對方劑的煎法與服藥頻次也十分重視，做到了每方必有服藥次數(shù)，如治療傷寒太陽證之“傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲吐者，黃連湯主之”[13]143。黃連湯方的煎法與服法是：“上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜二服?！盵13]143所謂“日三服，夜二服”，即一天（24 h）服藥5次，每次藥量200 mL（漢代1升為今之200 mL），才能達到理想療效。否則，將黃連湯服藥次數(shù)減少到現(xiàn)在常規(guī)白天2次或3次，晚上不服，那么便收不到理想的治療效果，這是張仲景從大量病例治療中總結得出的獨有經驗。再如，南宋醫(yī)家許叔微在《傷寒九十論》中記載：“有病人久治不愈，按《傷寒論》上原方原量，一劑藥三次服，兩次時已豁然而愈?！盵14]按《傷寒論》原方原量，服藥要3次，但患者只服了2次便達到了療效。這更能說明服藥頻次與療效有著直接關系，也說明服藥頻次存在時代差異與患者的個體差異，需要作不懈探索。

我們把藥物劑量與療效的關系叫“量效關系”，把在一定劑量的前提下，藥物有效濃度在血液（組織）中存在的時間與療效之間的關系叫“時效關系”[12]20。時效關系的理論基礎是“半衰期”，指“血漿藥物濃度降低一半所需要的時間”，“是表述藥物在體內消除快慢的重要參考”[12]20。因為“它有助于設計最佳給藥時間”[12]20，因此，“半衰期”是確定服藥頻次的基本遵循與指導依據(jù)，無論西藥還是中藥，概莫能外。合理的中藥服藥頻次是保障療效的重要因素之一，就此，有3個關聯(lián)問題需要說明。

（1）合理頻次不能機械地只看每天服藥幾次的表象，應該透過表象看實質，實質是頻次是用來保障中藥有效成分（藥性）有足夠的量持續(xù)作用于病變部位、病變性質與病理過程，從而達到治療效果，因而頻次在療效形成中顯得格外重要。

（2）古醫(yī)與今醫(yī)在中藥服藥頻次上的相同之點是，兩者都試圖從服藥頻次上爭取最佳療效，不同的是古醫(yī)者更多地靠自己對患者病情、服藥、療效的直接觀察來得出合理的服藥頻次，因此更客觀、更準確；而今醫(yī)者則主要靠對古醫(yī)者書籍記載的繼承，或因環(huán)境、工作量等因素制約只能通過間接了解患者服藥情況來確定服藥頻次（門診醫(yī)者尤其如此），其準確性尚須探討。直接與間接，一字之差，也許這正是古今中醫(yī)藥療效存在差別的原因之一。

（3）中藥服藥頻次與每次服入劑量之間關系密切，須作深入研究。頻次與劑量是產生療效的“一體兩面”，次指時間，量為空間，兩者結合得恰到好處，便是療效形成的最佳程度。如果將一次口服劑量增加，那么服藥頻次或應相對減少、或應原數(shù)不動，但決不可相應增多，否則不但沒有療效，還會因藥量累加而產生不良反應。《傷寒雜病論》中方劑的用藥量普遍大于現(xiàn)在中醫(yī)處方用量，服藥頻次也較現(xiàn)在偏多，卻不但沒有發(fā)生不良作用，反而收到了載入史冊、成為指導后代的經典，這不能不啟示現(xiàn)代醫(yī)者應該像張仲景一樣，嫻熟醫(yī)理、積累經驗、密切觀察、慎密思維，在臨床（臨證）上探討出中藥新的合理服藥頻次。

2.6 恰當?shù)姆帟r間 古代醫(yī)學家注重服藥時間，即“擇時服藥”，他們不主張什么病都按早晚或早中晚服藥時間不變，而是根據(jù)病情與藥性的相關性加以選擇服藥時間?！渡褶r本草經·序例》記載：“病在胸膈以上者，先食后服藥；病在心腹以下者，先服藥而后食；病在四肢血脈者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜飽食而在夜?！盵15]如：《金匱要略》之十棗湯治療懸飲宜在“平旦溫服之”[16]；《時方妙用》之雞鳴散治腳氣病，強調在“次日五更，分五次冷服之，冬月略溫亦可……至早飯時，必痛住腫消，只宜遲吃飯，使藥力作效”[17]。關于雞鳴散，作者陳修園明確指出之所以選擇次日五更服藥，目的在“使藥力作效”，這是古代醫(yī)學家認定服藥時間與療效直接相關的最好詮釋。

古代醫(yī)家之所以“擇時服藥”，是因為他們認為人體經脈循行、氣血濡布、陰陽消長，具有晝夜節(jié)律變化的規(guī)律，而中醫(yī)治療疾病正是運用中藥的寒熱溫涼、升降浮沉之藥性，以順應人體節(jié)律，達到補偏救弊、疏通氣血、平衡陰陽的效果。否則，藥不應時而服，往往會導致氣血壅滯、寒者愈寒、熱者愈熱，或加重病情，或治而無效。如明代醫(yī)家李梴在《醫(yī)學入門》中闡述麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、葛根解肌湯等解表發(fā)汗方藥何時服為宜指出：“宜午時前發(fā)汗，午后陰分不宜。不但汗藥如此，大凡走表透邪藥亦如此?！盵18]

2.7 有助藥效發(fā)揮的輔助措施 中藥服用后產生一定療效，但要使其療效發(fā)揮得更充分，有時還需借助必要的輔助措施。如《傷寒論》第12條：“太陽中風，陽浮而陰弱……桂枝湯主之?！惫鹬胺秧汈?，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫服令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳”[13]46，這里的“啜熱稀粥一升余”即是有助桂枝湯藥力的輔助措施。其機理是：熱稀粥之熱可助桂枝湯溫通陽氣，解肌表風寒；熱稀粥之水谷精微，能調和營衛(wèi)，扶正以驅邪。還有五苓散服后“多飲暖水，汗出愈”[9]253；十棗湯服后“得快下利后，糜粥自養(yǎng)”[10]56。“啜熱稀粥”“多飲暖水”“糜粥自養(yǎng)”等輔助措施，是張仲景提高桂枝湯、五苓散與十棗湯療效的重要措施，不可或缺。

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學上，無論中醫(yī)與西醫(yī)有助藥物療效提高的輔助措施隨處可見，已成為臨床上必不可少的技術常態(tài)。如中醫(yī)在治療四肢痹痛、歷節(jié)病、鶴膝風及頸肩腰疼痛性病癥時，處方下藥之后要求患者在服藥時飲白酒少許，白酒有行藥破結之功，飲后可迅速助力中藥藥性循行血脈，通經活絡，收到增強藥物療效的作用。

2.8 服藥時的飲食與起居行為宜忌 服藥之事，看似簡單，卻又復雜。簡單者，一服了之；復雜者，服藥時與服藥后仍然要采取一些保障療效與防止反彈的措施。

2.8.1 飲食宜忌 “服藥后的飲食宜忌主要有兩個方面：一是疾病對飲食的宜忌，如水腫病者宜少食鹽，下利者慎油膩，寒證者禁生冷等；二是藥物對飲食的宜忌，如服地黃者忌蘿卜，服土茯苓者忌茶葉，服荊芥者忌河豚與無鱗魚?！盵10]14《本草綱目》在“服藥忌食”中明確指出：“凡服藥，不可雜食肥豬犬肉，油膩羹鲙，腥臊陳臭諸物。凡服藥，不可多食生蒜、胡荽、生蔥、諸果、諸滑滯之物?！盵5]33飲食上還要遵循中醫(yī)禁食“發(fā)物”的醫(yī)囑。所謂發(fā)物，即食后可能誘發(fā)舊病宿疾，或加重新病的食物，如公雞、鯉魚、海鮮等。特秉質（過敏體質）患者還應忌食蝦、蟹、鱉等具有異蛋白致敏性反應的食物。

服中藥時，也要攝入一些有助療效與康復體質的食物，如素體羸弱，正氣不足、免疫力低下的患者應該適當食用肉蛋乳等優(yōu)質蛋白質食品，以補充營養(yǎng)，增強扶正祛邪之力；陽虛患者可食用牛肉、羊肉、韭菜、生姜、花椒、龍眼等溫補助陽之品；陰虛患者可食用水鴨、黃鱔、秋梨等，以生津滋陰，調和氣血。

2.8.2 起居宜忌 在起居行為上，服藥期間“要慎勞役、戒房事、節(jié)喜怒等”[10]15，以防發(fā)生《傷寒論》中指出的“瘥后勞復陰陽易病”，誘發(fā)舊病新疾。

服藥期間，不能逞強勞作、頂風冒雨，傷及正氣，使病邪抑而復揚，卷土重來。要適當休息，心靜匆躁，使氣血復生，精神來復。非危重病與非高齡患者，服藥期間也要適度活動，正常作息，以助氣血周流、陽氣升發(fā)、陰陽平衡，使邪去而正安。

3 結 語

總之，中藥療效是中醫(yī)藥之魂，有療效中醫(yī)藥才具有生命力。影響中藥療效的因素很多，臨床上只有對每個因素都高度重視，把握各因素的內在規(guī)律，提高各因素的質量，讓中醫(yī)藥在各因素的合力中產生理想療效。