陳海根，王雪，彭杲，羅婷，郭宏*

（1.沈陽醫(yī)學院流行病專業(yè)2020 級碩士研究生，遼寧 沈陽 110847；2.沈陽醫(yī)學院護理學院，遼寧 沈陽 110847）

0 引言

當前，我國老年人口眾多，人口老齡化程度繼續(xù)提高。輕度認知功能障礙（Mild Cognitive impairment,MCI）是一種在老年人群中常見的神經(jīng)退行性疾病，介于正常生理性衰老與癡呆之間，也被認為是阿爾茨海默病的臨床前期[1-2]。研究顯示，正常人群向癡呆的轉(zhuǎn)化率為1%-2%，遠低于MCI人群向癡呆轉(zhuǎn)化率為8%-15%[3]。目前暫無確切的研究顯示藥物在輕度認知功能障礙階段的作用，但有研究顯示適當?shù)挠醒踹\動能降低阿爾茨海默病的發(fā)病率，改善患者的認知功能[4]。廣場舞充分結(jié)合當代中國風俗特點形成的以團體性舞蹈為主要的表演形式，因其強度、節(jié)拍均較適中而受到廣大中老年人的喜愛。廣場舞一種以鍛煉、放松身體為目的的有氧運動，可一定程度上的減緩認知功能的衰退[5]。因此，本文就廣場舞對老年MCI 患者干預效果的研究進展進行綜述。

1 廣場舞運動的相關(guān)指標

1.1 概念

廣場舞是一種人們在閑暇時間里在寬闊的場地上結(jié)合了舞蹈與健身的有氧運動，在有節(jié)奏的音樂下進行的集體性舞蹈健身運動[6]。

1.2 運動指標

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2020 年WHO 運動和久坐行為指南》推薦的運動強度為老年人每周進行150-300min 的中等強度有氧運動或相同運動量中中度與高等強度有氧運動混合[7]。Zhao 等系統(tǒng)評價顯示，中老年人運動頻率為每周鍛煉3 次左右[8]，每次鍛煉45-60min[9]。王婷的研究結(jié)果顯示廣場舞對中老年人來說屬于運動強度適中的有氧運動，屬于中等強度的有氧運動[10]。心率也是衡量運動強度的指標之一，林華研究認為，運動中心率基本能夠維持在最大心率的60%-80%為中等強度運動[11]，而葉明化研究發(fā)現(xiàn)中老年女性參加廣場舞鍛煉時能夠?qū)⑿穆士刂圃谧畲笮穆实?0%-85%[12]。因此，廣場舞是一種中等強度的有氧運動運動。

2 輕度認知功能障礙老年人運動的現(xiàn)狀

隨著年齡的增長，老年人運動量逐漸下降，久坐時間延長，增加了認知功能減退的風險[13]。Marmeleira 等對患有MCI 老年人現(xiàn)況研究顯示，白天久坐時間較長的老年人其身體素質(zhì)也較差[14]。Devenney 等[15]將75 名久坐的MCI 老年人隨機分為有氧運動干預組、拉伸運動干預組以及對照組，在基線、6 個月及12 個月風別通過神經(jīng)心理學電池測量研究對象認知功能的變化，結(jié)果顯示規(guī)律的鍛煉能有效的延緩MCI 患者認知功能的下降。運動類型與大多數(shù)老年人運動類型基本相似，運動類型偏向于選擇較為簡單、安全的運動，如散步等有氧運動[16]。另一方面，van 等[17]研究發(fā)現(xiàn)，患有MCI 的人由于記憶障礙，可能會忘記自己回家的路線，常選擇與他人結(jié)伴出行。

3 廣場舞干預對輕度認知功能障礙患者的作用

目前國外尚缺乏關(guān)于廣場舞干預MCI 患者的干預研究，國內(nèi)在舞蹈干預MCI 患者的基礎(chǔ)上對廣場舞的干預措施進行了進一步的完善。對已患MCI 的老年患者來說，運動干預中的有氧運動為MCI 患者非藥物干預的主要干預手段，及早能夠緩解MCI 病情的進展。

3.1 改善認知功能

老年人MCI 的篩查主要通過量表來評估其認知功能[18]。一些研究顯示，廣場舞能夠改善或提高MCI 患者的認知功能[19,20]。姜慧余等[21]將MCI 患者分為廣場舞訓練組與對照組進行連續(xù)6 個月干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)廣場舞訓練組的認知功能評分明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。賈新建[22]除了讓觀察組的老年女性MCI 進行常規(guī)藥物治療外，還增加了每次40-60min 的廣場舞鍛煉，經(jīng)9 周干預后發(fā)現(xiàn)，觀察組認知功能的改善明顯優(yōu)于對照組，同時對治愈后的患者進行為期3 月的隨訪，觀察組MCI 的復發(fā)率明顯的低于對照組。Juan等[23]對長期久坐的老年人進行隨機分組，實驗組實施4 個月的廣場舞鍛煉，通過核磁共振（MRI）對實驗組與對照組進行頭部掃描，發(fā)現(xiàn)實驗組大腦中海馬與枕葉及額葉之間的功能連接增加，海馬與頂葉的連接減少，從而改善老年人的記憶與認知功能，與國外Wu 等[24]研究結(jié)果一致。因此，廣場舞干預能夠有效保護大腦皮質(zhì)的功能，延緩MCI 患者認知功能的衰退，從而在一定程度提高患者的認知功能，降低其它與認知相關(guān)疾病的發(fā)病率。

3.2 減輕抑郁癥狀

在資源有限的環(huán)境中老年人抑郁的篩查主要通過老年抑郁量表（GDS）[25]。研究發(fā)現(xiàn)，MCI 患者往往伴有抑郁癥狀，可能與皮質(zhì)變薄及海馬神經(jīng)元丟失有關(guān)，且海馬體積的大小與抑郁癥狀成負相關(guān)。陳婷婷等研究發(fā)現(xiàn)老年人長期參加各類型的舞蹈活動，能有效改善老年人的抑郁水平[26]。Zhao等[27]對干預組同時患有MCI 與抑郁癥狀的患者由護士帶領(lǐng)進行每周3 次，每次60 分鐘，經(jīng)3 個月的廣場舞干預后開展3 個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)干預組的抑郁評分在干預與隨訪階段與對照組比差異有統(tǒng)計學意義。趙禹[28]通過對對照組實施每次60 分鐘、每周3 次、為期3 個月的廣場舞作為干預措施，并在干預結(jié)束后進行為期3 個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)干預后及隨訪后老年抑郁評分結(jié)果與Zhao 等人一致[29]。對于合并患有抑郁等不良情緒的老年MCI 患者，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作應注意患者早期情緒的變化，采取有效的心理支持，對提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。

3.3 改善生活質(zhì)量

老年人生活質(zhì)量的評價主要通過生活質(zhì)量量表來評估[30]。Chang 等多項研究發(fā)現(xiàn)[31-33]對患有MCI 的老年人進行為期18 周中等強度廣場舞運動，發(fā)現(xiàn)廣場舞鍛煉能改善MCI 患者的生活質(zhì)量并且提高其幸福感。Wang 等[34]針對老年MCI 患者開展的單盲非隨機對照試驗，佳木斯快樂舞蹈健美操作為干預措施，干預組進行為期12 周，在活動大廳進行每周3 次，每次30 分鐘，發(fā)現(xiàn)廣場舞對老年MCI 患者的整體認知、抑郁癥狀、平衡有積極影響。

3.4 提高平衡能力

平衡能力的評價主要通過Berg 平衡量表評估平衡能力[35]。MCI 患者平衡功能失衡可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變導致肌力下降有關(guān)[36]。研究表明[37-39]廣場舞運動可以提高老年患者的靜態(tài)平衡能力與動態(tài)平衡能力，減少跌倒等不良事故的發(fā)生。Chang 等[20]針對老年MCI 女性開展的隨機對照試驗，實驗組在兩名教練進行舞蹈指導下進行為期18 周的廣場舞鍛煉，每周在戶外進行3 次鍛煉每次30min，通過運動手表以監(jiān)測參與者的心率，發(fā)現(xiàn)廣場舞干預對患有 MCI 的老年人的平衡能力具有積極的影響。

4 廣場舞運動在我國MCI 患者中應用建議

國內(nèi)有關(guān)非藥物干預在MCI 的指南及系統(tǒng)評價中指出廣場舞等有氧運動對MCI 患者認知功能具有積極的影響，但是對MCI 患者進行廣場舞鍛煉時仍需要注意以下幾點：①專業(yè)舞者指導：國內(nèi)廣場舞的組織人員絕大多數(shù)為未經(jīng)過專業(yè)訓練的廣場舞愛好者，在進行廣場舞的內(nèi)容指導時存在不規(guī)范、不準確等問題，因此，在訓練初期最好能請1-2名舞蹈教練進行專業(yè)且科學的舞蹈動作指導；②合理安排運動的時間與強度：運動前進行5-10min 的熱身運動[40]，活動關(guān)節(jié)及肌肉組織，預防肌肉拉傷，跳舞時間控制在30-45min，放松5-10min[41]，同時需要結(jié)合MCI 患者自身身體狀況安排適宜的廣場舞鍛煉的動作、強度及時間；③避免空腹及晚飯后立即跳舞：空腹跳舞容易導致低血糖的發(fā)生，晚飯后立即跳舞易加劇胃負擔，長期容易導致胃病的發(fā)生，因此，最好是在飯后一小時開展廣場舞鍛煉；④選擇恰當?shù)倪\動裝備與場所：廣場舞的動作幅度較大，跳舞時應穿著應選擇寬松、吸汗的棉質(zhì)衣物以及具有彈性的鞋子以減少運動損傷。另一方面應避免在濕、滑的場地跳舞，減少跌倒等不良事故的發(fā)生；⑤選擇合適的舞曲：避免過度激烈的舞曲，容易引起交感神經(jīng)興奮，導致心率升高及呼吸加快，可誘發(fā)心腦血管疾病[42]。

目前研究的不足之處：①當前研究主要在國內(nèi)開展、且納入研究的樣本量較少，未來需要開展樣本大、質(zhì)量高的隨機對照實驗。②部分研究納入的人群全部為女性或者大部分是女性，缺乏男性人群[12,20]。③迄今為止，國內(nèi)外關(guān)于廣場舞干預MCI的研究較少，還沒有規(guī)范的指南去推薦這一運動方式，未來仍有深入研究的空間，需要開展更多的研究以尋找最佳的跳舞時間、強度以及針對不同人選擇不同的舞蹈種類，以改善MCI 患者的認知功能。

5 小結(jié)

綜上所述，廣場舞是一種成本低、安全風險小、可行性高以及富有趣味性的干預方式，也是針對老年MCI 患者的一種非藥物療法，能在臨床實踐及社區(qū)治療中發(fā)揮重要作用。廣場舞運動可以減輕MCI 患者的認知功能障礙受損的程度并改善其認知功能、減輕抑郁癥狀，提高平衡能力以及生活能力從而改善MCI 老年人的生活質(zhì)量。同時，在進行廣場舞鍛煉時應充分考慮MCI 患者的個人情況，指導其合適的運動時間、舞曲及運動強度，從而提高患者廣場舞干預效果，避免或延緩老年人阿爾茨海默病等認知功能障礙疾病的發(fā)生。