何曉春，婁邦秀，何慧琳，王米艷，肖燁

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

0 引言

2019年12月以來，湖北武漢及全國陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染引起的肺炎。國家疾病控制中心已將其納入國家乙類傳染病范疇，并采取甲類傳染病防控措施[1-4]。截止目前,我國新冠肺炎疫情防控工作取得了重大戰(zhàn)略成果[5]，但是全國“外防輸入、內(nèi)防反彈”的形式仍然嚴(yán)峻[6]。我院是三級甲等綜合醫(yī)院，是川西北區(qū)域醫(yī)療中心，也是新冠疫情發(fā)熱門診定點(diǎn)醫(yī)院[7]，疫情防控中堅(jiān)持應(yīng)急處置和常態(tài)防控兩手抓。普通科室在常態(tài)化疫情防控中充分發(fā)揮屬地管理職能，做到“守土有責(zé)、守土擔(dān)責(zé)、守土盡責(zé)”，有效進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建普通病區(qū)常態(tài)化疫情防控體系，阻斷病原體在病區(qū)內(nèi)傳播，防止院內(nèi)感染，確保醫(yī)療工作順利開展，保證了質(zhì)量與安全。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 綜合醫(yī)院普通病區(qū)常態(tài)化疫情防控體系的應(yīng)用實(shí)踐

1.1 強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)

成立以支部書記為組長的抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情病房領(lǐng)導(dǎo)小組，組員由支部委員組成,在各級領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。明確崗位職責(zé)，支部負(fù)責(zé)本支部所轄范圍的疫情防控制度制定、教育培訓(xùn)、執(zhí)行疫情防控相關(guān)規(guī)定和要求、檢查督導(dǎo)；組織組員討論疫情防控相關(guān)工作；認(rèn)真做好防控工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對存在問題及時(shí)整改；對外協(xié)調(diào)；及時(shí)報(bào)送疫情防治相關(guān)工作信息和簡報(bào)。支委每月將疫情防控工作納入月重點(diǎn)工作，對于落實(shí)不力的個(gè)人嚴(yán)格問責(zé)。

1.2 “全面動(dòng)員、全覆蓋風(fēng)險(xiǎn)防控、全員培訓(xùn)考核、全程管理監(jiān)控”四全模式在普通病房新冠肺炎疫情常態(tài)化防控的應(yīng)用

1.2.1 全面動(dòng)員

全院黨員、干部、職工堅(jiān)定信念，強(qiáng)化防控意識，做好常態(tài)化疫情防控工作，抓實(shí)抓牢各系那個(gè)防控工作，共同筑牢疫情防控網(wǎng)防控意識。所有人員統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。講政治，守規(guī)矩，提高政治態(tài)度，發(fā)揚(yáng)抗疫精神，打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)；統(tǒng)一行動(dòng)，各盡其責(zé)，根據(jù)疫情防控形勢落實(shí)好三級預(yù)檢分診；全員參與，認(rèn)真落實(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)院的疫情防控要求，除了做到主動(dòng)上報(bào)，嚴(yán)格篩查外，還要增強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識。做好群眾工作。運(yùn)用黨支部談心談話制度，認(rèn)真做好本支部群眾及身邊親人的思想政治工作。對醫(yī)生護(hù)士、護(hù)工、保安和物業(yè)人員、病員及家屬，新冠肺炎防控相關(guān)知識宣傳到位，使充分認(rèn)識疫情形勢的嚴(yán)峻性，防控任務(wù)艱巨繁重，積極配合做好各項(xiàng)工作。

1.2.2 全覆蓋風(fēng)險(xiǎn)防控

尋找普通病區(qū)常態(tài)化疫情防控管理中容易失效的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，篩選出高危失效模式，進(jìn)一步分析失效原因，針對其失效原因，制定相應(yīng)的改善方案。通過建立完善應(yīng)急機(jī)制，為應(yīng)對突發(fā)疫情提供保障：制定突發(fā)新冠疫情需全員核酸檢測應(yīng)急預(yù)案及聚集性暴發(fā)普通患者接收應(yīng)急預(yù)案、關(guān)于印發(fā)大規(guī)模核酸采集應(yīng)急預(yù)案、關(guān)于印發(fā)“紅黃碼”人員和新冠病毒核酸檢測陽性患者應(yīng)急處置預(yù)案。

流程再造在新型冠狀病毒疫情期間普通病房防控中的應(yīng)用：物理空間流程再造，通道入口管理病房實(shí)施“兩通道”管理，一為醫(yī)務(wù)人員通道，一為患者通道。進(jìn)入醫(yī)院先出示健康碼，再掃描場所碼憑碼就診，進(jìn)院的所有人員，全程正確佩戴口罩，配合工作人員測體溫及流行病學(xué)調(diào)查。智慧防疫，開啟住院患者及陪護(hù)人臉識別系統(tǒng)，醫(yī)院目前通過“人臉識別”方式進(jìn)入病區(qū)，對住院患者和陪護(hù)進(jìn)行規(guī)范化防控管理，原則上每名患者只允許1名家屬陪護(hù)，病區(qū)封閉式管理，謝絕探視。出院患者的復(fù)查、隨訪等統(tǒng)一在門診進(jìn)行。病房設(shè)置緩沖病房，按照單人單間隔離的要求使用。嚴(yán)格落實(shí)三級預(yù)檢分診與首診負(fù)責(zé)制、嚴(yán)格執(zhí)行各類人員健康監(jiān)測、規(guī)范核酸檢測、強(qiáng)化住院病區(qū)管理、加強(qiáng)發(fā)熱門診管理、嚴(yán)格落實(shí)核酸檢測能力建設(shè)、嚴(yán)格執(zhí)行全員標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)防護(hù)、各類人員培訓(xùn)、考核與崗位能力評估、疫苗接種工作、醫(yī)院環(huán)境管理。

1.2.3 全員培訓(xùn)考核

培訓(xùn)內(nèi)容：傳染病防治與消毒隔離、核酸檢測、疫苗接種等相關(guān)規(guī)章、制度、規(guī)范、文件、指南、機(jī)制、流程。培訓(xùn)方式：線上線下結(jié)合。預(yù)防保健科、醫(yī)務(wù)處、科教科、感染科培訓(xùn)，科室培訓(xùn)，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，自學(xué)相結(jié)合。考核方式：線上線下結(jié)合，理論與實(shí)踐操作相結(jié)合。培訓(xùn)對象：醫(yī)技護(hù)人員、護(hù)工、保安和物業(yè)人員、病員及家屬。全員全程全方位人員培訓(xùn)。加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)及考核，保證全員掌握，科學(xué)防控。

1.2.4 全程管理監(jiān)控

設(shè)立感控醫(yī)生和感控護(hù)士，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染防控各項(xiàng)要求。感控醫(yī)生由科室副主任擔(dān)任，感控護(hù)士由科室副護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)管理、督導(dǎo)科內(nèi)所有醫(yī)生、護(hù)士、陪護(hù)人員、工勤人員、患者等感控措施的落實(shí)。防控的培訓(xùn)工作包括新冠肺炎的診療方案、防控指南、操作流程等，以及傳達(dá)國家、省、市、院內(nèi)下發(fā)的各類相關(guān)文件，每日不定時(shí)抽查相關(guān)制度流程落實(shí)情況，培訓(xùn)內(nèi)容掌握情況。感控醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)督導(dǎo)科內(nèi)防控疫情排查，檢查工作人員及病員及家屬每日疫情防控排查工作，每日的體溫檢測、健康碼、行程碼、流行病史調(diào)查登記、核酸檢測工作，疫苗注射工作，對存在的問題及時(shí)整改，確保防控措施到位。

落實(shí)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)安全 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、清潔工等的培訓(xùn)和防護(hù)措施，嚴(yán)防院內(nèi)感染及醫(yī)院工作人員感染。按要求配備必需的防護(hù)用品，并專人負(fù)責(zé)保管。全面梳理排查醫(yī)院感染防控工作存在的薄弱環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，針對排查出的問題和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行整改。嚴(yán)格落實(shí)各級預(yù)檢分診制度。對臨床疑似新型冠狀病毒肺炎患者實(shí)施量化分層管理，醫(yī)務(wù)人員在診療工作中按照標(biāo)準(zhǔn)做好個(gè)人防護(hù)，認(rèn)真做好手衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，不要過度防護(hù)，也不能麻痹大意、防護(hù)不當(dāng)，切實(shí)做到科學(xué)防護(hù)?？剖覍ぷ魅藛T實(shí)施每日健康監(jiān)測和感染報(bào)告。

防護(hù)物資儲備管理 醫(yī)院設(shè)有由黨委書記任組長的物資供應(yīng)組，負(fù)責(zé)防護(hù)物資采購、儲備、供應(yīng)、院內(nèi)統(tǒng)一調(diào)度和配置工作，同時(shí)設(shè)立審計(jì)監(jiān)察組，負(fù)責(zé)防護(hù)物資采購、接受、使用等紀(jì)律監(jiān)管工作，組織有力，協(xié)調(diào)高效，運(yùn)行規(guī)范。醫(yī)院還根據(jù)國家、省、市疫情防控物資儲備要求，實(shí)行平戰(zhàn)結(jié)合，動(dòng)態(tài)調(diào)整，科學(xué)儲備，依靠信息支撐，建立臺賬，實(shí)施精細(xì)化管理，建立預(yù)案先行、實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)機(jī)制，達(dá)到有效保障。病區(qū)設(shè)有由支部書記任組長的物資供應(yīng)組，規(guī)范防控物資管理。

病區(qū)加強(qiáng)住院患者及陪伴探視管理 實(shí)行屬地管理，避免病區(qū)非醫(yī)務(wù)工作人員流動(dòng)，減少交叉感染。由主管醫(yī)生根據(jù)患者的病情確定是否需要留陪護(hù)，原則上一人一陪護(hù)且相對固定，疫情防控期間原則上不允許探視。病區(qū)每日安排專人對陪護(hù)進(jìn)行篩查管理。對在院每一位病員及陪伴進(jìn)行疫情排查，做好個(gè)人信息登記，并按醫(yī)院要求做好體溫監(jiān)測和有效防護(hù)。患者住院期間不得離開醫(yī)院。做好閉環(huán)管理，病員及家屬出院前再次檢測，結(jié)果陰性方能辦理出院。嚴(yán)防因陪護(hù)、探視人員和其他流動(dòng)人員造成的院內(nèi)交叉感染發(fā)生。

優(yōu)化人力資源 建立機(jī)動(dòng)護(hù)士庫，優(yōu)化排班，根據(jù)疫情發(fā)展趨勢，培養(yǎng)專兼職核酸采集、疫情排查、疫苗注射醫(yī)護(hù)人員，將核酸采集、穿脫防護(hù)服作為每名護(hù)士必須掌握及考核的內(nèi)容。我院于2013年成立災(zāi)害預(yù)備隊(duì)以來“平戰(zhàn)結(jié)合”的災(zāi)害護(hù)理機(jī)動(dòng)護(hù)士庫，在疫情防控中發(fā)揮了重要作用。

1.3 常態(tài)化疫情防控體系的評價(jià)

制定并落實(shí)普通病區(qū)新型冠狀病毒肺炎質(zhì)量控制管理方案在新型冠狀病毒肺炎疫情期間對病區(qū)進(jìn)行質(zhì)量控制管理，包括成立質(zhì)控小組，通過德爾菲法構(gòu)建《新冠肺炎防控疫情質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》，制定具體質(zhì)控措施并落實(shí)。通過PDCA循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)，建立質(zhì)量管理長效機(jī)制。倡導(dǎo)全員參與的質(zhì)量管理理念，提高醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識和安全意識。通過 “漏篩率”“醫(yī)務(wù)人員知識掌握情況”“感控措施正確率”“院內(nèi)感染發(fā)生率”等指標(biāo)進(jìn)行常態(tài)化疫情防控體系的評價(jià)。

2 結(jié)果

疫情發(fā)生以來， 做到了病例篩查零漏診、零失誤、院內(nèi)病人及家屬零傳播、患者及醫(yī)護(hù)人員新冠肺炎零感染，實(shí)現(xiàn)了疫情防控與復(fù)工復(fù)產(chǎn)兩手抓，兩手硬，成效顯著。

2.1 強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，確保防控措施有效落實(shí)

領(lǐng)導(dǎo)小組全面指揮、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎防治工作，并根據(jù)疫情動(dòng)態(tài)及相關(guān)政策變化及時(shí)調(diào)整防控要求。各科室踐行“人人都是感控實(shí)踐者”要求，將責(zé)任壓實(shí)到科室最小單元。

2.2 嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診及病員、家屬、醫(yī)務(wù)人員等的疫情每日排查工作，實(shí)現(xiàn)零漏診、零失誤、零感染

自疫情發(fā)生到常態(tài)化防控以來，實(shí)現(xiàn)了漏篩率為0；“醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎知識掌握得分由70.33分上升為93.78分；穿脫防護(hù)用品操作成績由71.32分上升為95.89分，考核醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率為100%，戴口罩正確率為100%。疫情期間，患者及家屬積極配合治療，醫(yī)護(hù)患心理健康，日常診療工作正常運(yùn)行。

3 討論

3.1 系統(tǒng)科學(xué)地建立了“全面動(dòng)員、全覆蓋風(fēng)險(xiǎn)防控、全員培訓(xùn)考核、全程管理監(jiān)控”四全常態(tài)化防控模式

新型冠狀病毒肺炎是新中國成立以來，傳播速度最快，傳播范圍最廣，防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。面對依然嚴(yán)峻的疫情形勢，作為疫情防控主體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們需要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，在包括制度流程制定完善、優(yōu)化改進(jìn)、教育培訓(xùn)、措施落實(shí)、檢查督導(dǎo)、科學(xué)總結(jié)、持續(xù)改進(jìn)等各個(gè)方面、環(huán)節(jié)，建立普通病區(qū)“全面動(dòng)員、全覆蓋風(fēng)險(xiǎn)防控、全員培訓(xùn)考核、全程管理監(jiān)控”并科學(xué)總結(jié)、持續(xù)改進(jìn)的常態(tài)化防控體系。我們不斷總結(jié)提升完善災(zāi)害醫(yī)學(xué)科學(xué)管理體系，健全機(jī)制，制定規(guī)范的流程，完善應(yīng)急預(yù)案，提升應(yīng)急管理能力[8]。

3.2 科學(xué)運(yùn)用質(zhì)量管理工具

正確運(yùn)用質(zhì)量管理工具，能讓質(zhì)量控制管理方案具有科學(xué)性、針對性、實(shí)用性。運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理理論，找到風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制定應(yīng)對措施。倡導(dǎo)全員參與的質(zhì)量管理理念，提高醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識和安全意識，提高應(yīng)急反應(yīng)的速度和效率。通過“全面動(dòng)員、全覆蓋風(fēng)險(xiǎn)防控、全員培訓(xùn)考核、全程管理監(jiān)控”四全模式的應(yīng)用，不斷總結(jié)提升完善災(zāi)害醫(yī)學(xué)科學(xué)管理體系，健全機(jī)制，制定規(guī)范的流程，完善應(yīng)急預(yù)案[9-11]。應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析、根本原因分析、流程優(yōu)化再照，進(jìn)行流程管理[12-13]、人員培訓(xùn)及管理、物資管理、人力資源管理等，通過PDCA循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)，建立質(zhì)量管理長效機(jī)制[15-16]，科學(xué)防控，精準(zhǔn)防控，守護(hù)人民群眾健康安全[17]。