隋 雪 周婕妤(通訊作者) 重慶市中醫(yī)院

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略由規(guī)模擴張向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院運營管理能力亟待提升。為推動公立醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》《醫(yī)院智慧管理分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系(試行)的通知》《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院運營管理信息化功能指引的通知》等政策性文件，明確要求公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立以內(nèi)部控制為核心的信息化管理體系，以智慧管理平臺為抓手，提升醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化水平。而財務(wù)管理是醫(yī)院運營管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和內(nèi)容，貫穿于醫(yī)院發(fā)展的全過程，因此在建設(shè)發(fā)展智慧醫(yī)院的浪潮之中，公立醫(yī)院需加快建立起以內(nèi)部控制精細(xì)化管理為核心的智慧財務(wù)管理平臺[1]，進一步促進醫(yī)院管理提質(zhì)增效，推動公立醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

一、智慧財務(wù)管理平臺構(gòu)建目標(biāo)

智慧財務(wù)建設(shè)應(yīng)當(dāng)以“全面預(yù)算管理”為切入點，以“業(yè)財融合”為導(dǎo)向，以“內(nèi)部控制精細(xì)化管理”為核心，以“成本控制、資金管理、票據(jù)管理、合同管理、績效管理”等為主要內(nèi)容，將大數(shù)據(jù)、人工智能等信息化技術(shù)作為載體，最終構(gòu)建起集成化的智慧財務(wù)管理一體化平臺。

二、智慧財務(wù)管理平臺構(gòu)建原則

(一)風(fēng)險防范原則

構(gòu)建智慧財務(wù)平臺，一方面應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)院內(nèi)部控制制度的要求和規(guī)定將內(nèi)部控制要點嵌入到管理流程之中，管理流程設(shè)置要有利于醫(yī)院業(yè)務(wù)目標(biāo)的實現(xiàn)和業(yè)務(wù)流程的推動，從而使得建成之后的平臺能夠滿足于管理的要求，通過該平臺實現(xiàn)制度流程化、系統(tǒng)化、智慧化，從而提升運營管理效率；另一方面，應(yīng)當(dāng)加強安全防護體系和防護機制建設(shè)，提高安全防護等級，抵御風(fēng)險，確保智慧財務(wù)管理平臺數(shù)據(jù)信息安全[2]。

(二)互聯(lián)互通原則

構(gòu)建智慧財務(wù)平臺應(yīng)當(dāng)以“醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)”為導(dǎo)向，充分將財務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理相融合，建立以此為基礎(chǔ)的集成管理體系[3]，促進資金流、物流、信息流的統(tǒng)一，打破財務(wù)、HIS、資產(chǎn)、人力資源管理等系統(tǒng)間的信息壁壘，實現(xiàn)系統(tǒng)間互聯(lián)互通，應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)提升公立醫(yī)院運營管理水平。

(三)成本效益原則

構(gòu)建智慧財務(wù)平臺是為了提升醫(yī)院運營管理效率，減少不必要的工作量，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，因此，構(gòu)建該平臺應(yīng)當(dāng)以經(jīng)濟業(yè)務(wù)管理為落腳點，嚴(yán)格遵循成本效益原則，結(jié)合醫(yī)院自身運營和發(fā)展管理需求，搭建財務(wù)管理平臺模塊，減少不必要浪費，切實實現(xiàn)信息化構(gòu)建目標(biāo)。

三、智慧財務(wù)管理平臺總體設(shè)計思路

(一)業(yè)務(wù)流程層面

公立醫(yī)院構(gòu)建智慧財務(wù)管理平臺為抓手，應(yīng)當(dāng)以內(nèi)部控制管理為核心，經(jīng)濟業(yè)務(wù)管理為切入點，以精細(xì)化管理為手段，以提升公立醫(yī)院運營管理水平為目標(biāo)，首先應(yīng)當(dāng)從業(yè)務(wù)內(nèi)容、業(yè)務(wù)流程、管理目標(biāo)、風(fēng)險點、應(yīng)對措施等維度對醫(yī)院所發(fā)生的全部經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動進行全面梳理，厘清各項業(yè)務(wù)在財務(wù)管理過程中的風(fēng)險點和管理難點、痛點，以此為基礎(chǔ)，厘順業(yè)務(wù)管理運行機制，優(yōu)化業(yè)務(wù)管理流程。然后，根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動的特性，梳理云計算、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)手段，選取適當(dāng)?shù)氖侄螌⒔?jīng)濟業(yè)務(wù)活動覆蓋到信息化平臺當(dāng)中去，保證能夠?qū)λ薪?jīng)濟業(yè)務(wù)活動所涉及的全部數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)化全過程管理。接著，根據(jù)管理需求，設(shè)定經(jīng)濟活動信息化管理流程和經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動中的內(nèi)部控制關(guān)鍵節(jié)點動態(tài)定位，隨著經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動的發(fā)生、推進、終止等所涉及的資金流、信息流等按照預(yù)設(shè)的規(guī)則自動發(fā)生變動，并能夠?qū)崟r查詢、分析和使用，該經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動管理需設(shè)定相關(guān)的邏輯校驗規(guī)則，同時支持管理需求變動即時調(diào)整業(yè)務(wù)流程管理、相應(yīng)管理規(guī)則和分析要求等。

(二)管理內(nèi)容層面

為適應(yīng)公立醫(yī)院提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變要求，實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，公立醫(yī)院必須要在精細(xì)化內(nèi)部控制治理的基礎(chǔ)之上加強業(yè)務(wù)活動管理與醫(yī)院財務(wù)管理的融合，以“業(yè)財融合”為基石，在構(gòu)建公立醫(yī)院智能財務(wù)管理平臺前，必須充分梳理運營過程中的內(nèi)部控制風(fēng)險點以及當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理過程中存在的痛點，設(shè)計控制和管理環(huán)節(jié)。為滿足內(nèi)控精細(xì)化需求，構(gòu)建的公立醫(yī)院智慧財務(wù)管理平臺需能夠?qū)崿F(xiàn)從經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算分析和評價等預(yù)算管理，預(yù)算執(zhí)行過程中合同管理、財務(wù)審核管理、票據(jù)管理、檔案管理、資產(chǎn)管理、績效管理等環(huán)節(jié)進行全過程動態(tài)管理，借助信息化技術(shù)將內(nèi)部控制制度作為約束，經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)和載體，使得業(yè)務(wù)流、資金流、信息流深度融合、交互并實現(xiàn)統(tǒng)一，讓智慧財務(wù)管理平臺在經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動的事前審批、預(yù)算控制、事中執(zhí)行、成本控制、目標(biāo)控制等管理環(huán)節(jié)中發(fā)揮好控制與監(jiān)督等基本職能，同時還要讓智慧財務(wù)管理平臺在經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動的事后考核、評價、反饋和價值管理等環(huán)節(jié)中發(fā)揮好分析、建議和指導(dǎo)等附加職能。內(nèi)控精細(xì)化視角下的公立醫(yī)院智慧財務(wù)管理平臺能夠拓寬財務(wù)管理效用實踐路徑，促進醫(yī)院價值管理，為公立醫(yī)院制定醫(yī)院經(jīng)營決策，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，降低運營成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟運營管理水平，推動醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展提供信息化支撐。

四、智慧財務(wù)管理平臺構(gòu)建總體框架

智慧財務(wù)管理平臺構(gòu)建，以“全面預(yù)算管理”為切入點，以“業(yè)財融合”為導(dǎo)向，以COSO框架為基礎(chǔ)，以內(nèi)控精細(xì)化管理為核心，以系統(tǒng)數(shù)據(jù)為樞紐，以“大數(shù)據(jù)+云計算”等新興信息技術(shù)為工具，搭建財務(wù)、業(yè)務(wù)、戰(zhàn)略發(fā)展于一體的智慧財務(wù)管理平臺，打通醫(yī)院各管理系統(tǒng)之間的信息壁壘，實現(xiàn)業(yè)務(wù)流、資金流、信息流深度融合、交互并實現(xiàn)統(tǒng)一，促進醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，提質(zhì)增效，推動公立醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)。

醫(yī)院各管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)包含財務(wù)數(shù)據(jù)和非財務(wù)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)都將在數(shù)據(jù)樞紐通過數(shù)據(jù)接口進行匯總、傳輸，按照預(yù)先設(shè)定的數(shù)據(jù)規(guī)則進行過濾、分類等操作，最后經(jīng)整理后的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)都將在數(shù)據(jù)樞紐中進行存儲，便于實時查詢需要，形成集成化的數(shù)據(jù)樞紐，是連接“財務(wù)、業(yè)務(wù)、戰(zhàn)略發(fā)展”平臺的重要紐帶，實現(xiàn)平臺之間的互聯(lián)互通，打破信息壁壘，便于數(shù)據(jù)的提取、使用和分析，進一步發(fā)揮業(yè)財融合在醫(yī)院運營管理中的作用。

在智慧財務(wù)管理平臺中，財務(wù)平臺主要發(fā)揮預(yù)算管理、智慧化核算、資金管理、財務(wù)報告等工作；業(yè)務(wù)平臺主要實現(xiàn)以內(nèi)控精細(xì)化管理為核心的，涵蓋所有經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動的業(yè)務(wù)流程管理、醫(yī)療服務(wù)項目管理、成本管理、物價管理等；戰(zhàn)略發(fā)展管理平臺則以財務(wù)平臺和業(yè)務(wù)平臺管理成果基礎(chǔ)之上，運用信息技術(shù)，開展信息挖掘，進行多維度數(shù)據(jù)分析和報告，并應(yīng)用于醫(yī)院價值管理、風(fēng)險管理等過程中，為醫(yī)院業(yè)務(wù)開展、戰(zhàn)略調(diào)整、制度制定提供數(shù)據(jù)支撐和依據(jù)，助力醫(yī)院運營管理規(guī)范化、科學(xué)化。

五、內(nèi)控精細(xì)化視角下的公立醫(yī)院智慧財務(wù)管理平臺構(gòu)建實施路徑

(一)內(nèi)部控制精細(xì)化管理實現(xiàn)路徑

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將內(nèi)部控制管理的五個方面內(nèi)容貫穿于智慧財務(wù)管理平臺流程中，將精細(xì)化管理理念和思路根植于智慧財務(wù)管理平臺之中。控制環(huán)境是實施內(nèi)控管理的基礎(chǔ)，包括醫(yī)院機構(gòu)設(shè)置、相關(guān)制度、人力資源政策、管理理念和文化等，公立醫(yī)院在構(gòu)建智慧財務(wù)平臺時應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)將這些要素內(nèi)容預(yù)設(shè)規(guī)則引入自動控制機制，盡可能地規(guī)避人為操縱的風(fēng)險，確保在控制環(huán)境層面落實內(nèi)控精細(xì)化管理。在風(fēng)險評估層面，應(yīng)當(dāng)在平臺中設(shè)定風(fēng)險評估和控制程序，而控制活動作為內(nèi)部控制精細(xì)化管理的核心內(nèi)容，平臺將對于不同風(fēng)險等級的運營數(shù)據(jù)，分類確定對應(yīng)的控制對象及其要點以及控制活動內(nèi)容的廣泛程度和深入程度，借助信息化技術(shù)，平臺將自動觸發(fā)實施不同的風(fēng)險控制活動和控制程序，并完成信息傳遞，對于未預(yù)設(shè)項目，平臺會在后臺進行提示，防范運營失控風(fēng)險。智慧財務(wù)管理平臺運用大數(shù)據(jù)、云計算等新信息化技術(shù)讓醫(yī)院合同管理、資產(chǎn)管理、報銷管理、票據(jù)管理、財務(wù)數(shù)據(jù)管理等更加便捷高效，使得醫(yī)院管理相關(guān)數(shù)據(jù)的收集、整理、儲存、分析打破時間和空間的限制，能夠滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模擴張、精細(xì)化管理等的數(shù)據(jù)需求。此外，為確保經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動合規(guī)性和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，平臺中引入了監(jiān)督機制，通過在智慧財務(wù)平臺構(gòu)建監(jiān)督子平臺，完善監(jiān)督預(yù)警機制，能夠?qū)崿F(xiàn)對經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動的實時監(jiān)督，同時，對監(jiān)督過程中所發(fā)現(xiàn)的管理缺陷和控制活動風(fēng)險點，系統(tǒng)需給予一定的調(diào)整建議，經(jīng)相關(guān)審批通過后進行調(diào)整改進。通過該平臺對經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動實施動態(tài)跟蹤監(jiān)督并及時反饋監(jiān)督結(jié)果，有利于管理有效性的實現(xiàn)，確保內(nèi)控精細(xì)化管理的落地見效。

內(nèi)控精細(xì)化視角下的公立醫(yī)院智慧財務(wù)管理平臺以醫(yī)院內(nèi)部控制制度、財務(wù)管理制度等為準(zhǔn)則，以“全面預(yù)算管理”為切入點，以“業(yè)財融合”為導(dǎo)向，以“內(nèi)部控制精細(xì)化管理”為核心，以“成本控制、資金管理、票據(jù)管理、合同管理、科研項目管理、績效管理”等為主要內(nèi)容，將各內(nèi)部控制管理模塊有機結(jié)合，將“大數(shù)據(jù)、人工智能” 等信息化技術(shù)作為載體，對醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動的關(guān)鍵點通過不相容職位相分離、授權(quán)審批控制、預(yù)算控制等管理手段進行流程化、信息化改造，搭建“數(shù)據(jù)樞紐”和“財務(wù)、業(yè)務(wù)和戰(zhàn)略發(fā)展平臺”三位一體的智慧財務(wù)平臺，形成集成化，實現(xiàn)醫(yī)院管理信息互聯(lián)互通。

(二)平臺數(shù)據(jù)樞紐構(gòu)建路徑

智慧財務(wù)管理平臺需要利用醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，因此在構(gòu)建該平臺前需要對醫(yī)院相關(guān)信息管理系統(tǒng)進行梳理，了解系統(tǒng)數(shù)據(jù)特性、內(nèi)容、數(shù)據(jù)口徑等，通過定義規(guī)則，建立連接機制，開發(fā)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，形成數(shù)據(jù)樞紐，醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)來源于HRP、HIS、LIS等。系統(tǒng)數(shù)據(jù)樞紐是 “財務(wù)、業(yè)務(wù)和戰(zhàn)略發(fā)展平臺”三位一體的智慧財務(wù)平臺的連接方式，能夠打破醫(yī)院管理信息系統(tǒng)間的壁壘，實現(xiàn)信息在醫(yī)院內(nèi)部互聯(lián)互通，能夠有效提升數(shù)據(jù)使用效率，為醫(yī)院管理、決策制定等提供數(shù)據(jù)支撐。

(三)“財務(wù)、業(yè)務(wù)和戰(zhàn)略發(fā)展平臺”三位一體智慧財務(wù)平臺構(gòu)建路徑

業(yè)務(wù)財務(wù)共享平臺是內(nèi)控精細(xì)化視角下的公立醫(yī)院智慧財務(wù)管理平臺的重要核心內(nèi)容，該平臺通過對傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式進行升級和改造，向業(yè)務(wù)的前端進行延伸。構(gòu)建業(yè)務(wù)財務(wù)共享平臺，第一步是應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)活動包含經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動等內(nèi)部控制管理關(guān)鍵的環(huán)節(jié)進行全面梳理總結(jié)，借助于信息技術(shù)手段可以實現(xiàn)在業(yè)務(wù)管理層面上的動態(tài)定位以及對業(yè)務(wù)活動進行全流程的管理，為實現(xiàn)內(nèi)部控制精細(xì)化管理提供技術(shù)支撐。同時，借助智慧信息技術(shù)可以對內(nèi)部控制管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行自動化的控制和監(jiān)督活動。業(yè)務(wù)財務(wù)共享平臺能夠?qū)⑨t(yī)院所發(fā)生的所有經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動進行全面覆蓋，包括全面預(yù)算管理、合同管理、資產(chǎn)管理、成本管理、科研項目管理等功能模塊。這些功能模塊當(dāng)中，全面預(yù)算管理模塊是醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)運營與醫(yī)院財務(wù)管理相融合的重要手段，全面預(yù)算管理包含預(yù)算編制到預(yù)算績效管理共五個維度的閉環(huán)管理，通過事前評估、事中控制和事后監(jiān)督的模式，能夠貫穿于公立醫(yī)院運營管理的全部過程。合同管理作為公立醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)開展的重要載體，是醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)管理活動的重要內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)在智慧財務(wù)管理平臺中作為一個完整的模塊嵌入進去，以便對業(yè)務(wù)流程管理、款項支付、權(quán)利義務(wù)履行方面進行系統(tǒng)化控制，依靠在平臺中植入信息技術(shù)，加強經(jīng)濟業(yè)務(wù)合同的執(zhí)行，確保在合同義務(wù)履行的同時合同權(quán)利得到保障，并使得醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動能夠運行平穩(wěn)。最終，以新興信息技術(shù)為載體，以自動化內(nèi)控管理流程為基礎(chǔ)，業(yè)務(wù)財務(wù)共享平臺的各個功能模塊形成有效連接，平臺操作界面簡單，采用具有普遍適用性的表單，平臺各功能模塊自主進行切換，能夠大幅有效提升醫(yī)院管理效率。

財務(wù)管理平臺主要包括資金管理、會計核算管理和財務(wù)報告管理等基礎(chǔ)性、專業(yè)化的財務(wù)管理職能。財務(wù)管理平臺和業(yè)務(wù)財務(wù)共享平臺之間通過數(shù)據(jù)樞紐進行數(shù)據(jù)交互，能夠?qū)崿F(xiàn)業(yè)務(wù)流和財務(wù)流間的溝通。一方面，該平臺以《政府會計制度》為基本準(zhǔn)則，能夠滿足《政府會計制度》對醫(yī)院進行雙分錄、雙報告的要求，自動化進行會計憑證制單和財務(wù)報告生成，并且通過穿透查詢業(yè)務(wù)管理臺賬和經(jīng)濟合同管理信息等，財務(wù)信息流能夠回溯至業(yè)務(wù)信息流，進行核對、監(jiān)督和反饋；另一方面，財務(wù)管理平臺以醫(yī)院資金管理相關(guān)要求為著力點，通過利用信息化手段，構(gòu)建醫(yī)院智慧財務(wù)綜合支付對賬管理模塊，通過該模塊能夠?qū)崿F(xiàn)多渠道結(jié)算、異常交易智能化處理、系統(tǒng)自動對賬、資金管理相關(guān)統(tǒng)計及報表分析等功能，該模塊的建立大大提高了財務(wù)對賬的效率和效果，有效防范人工對賬風(fēng)險，同時降低了資金監(jiān)管成本[4]。

在業(yè)務(wù)財務(wù)共享平臺、財務(wù)管理平臺和數(shù)據(jù)樞紐的建設(shè)基礎(chǔ)之上，戰(zhàn)略管理平臺是內(nèi)控精細(xì)化視角下的公立醫(yī)院智慧財務(wù)管理平臺構(gòu)建過程中不可或缺的關(guān)鍵一環(huán)，該平臺將承擔(dān)管理會計和戰(zhàn)略管理的職能，戰(zhàn)略發(fā)展管理平臺則在財務(wù)平臺和業(yè)務(wù)平臺管理成果基礎(chǔ)之上，接收財務(wù)平臺和業(yè)務(wù)財務(wù)共享平臺的信息數(shù)據(jù)，運用信息技術(shù)，對數(shù)據(jù)開展信息挖掘，進行多維度數(shù)據(jù)分析和報告，并應(yīng)用于醫(yī)院價值管理、風(fēng)險管理等過程中，深度解析醫(yī)院運營管理狀況，為醫(yī)院業(yè)務(wù)開展、戰(zhàn)略調(diào)整、制度制定提供數(shù)據(jù)支撐和依據(jù)，助力醫(yī)院運營管理規(guī)范化、科學(xué)化。戰(zhàn)略管理平臺通過對系統(tǒng)中的運營管理數(shù)據(jù)，設(shè)定一定標(biāo)準(zhǔn)和范圍，對數(shù)據(jù)進行實時的監(jiān)控和反饋，內(nèi)容包括單病種成本、DRG病組成本等成本管理，績效管理，項目可行性分析管理等，完善公立醫(yī)院管理體制機制建設(shè)，為醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展決策制定提供理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支撐。