南開大學(xué)附屬醫(yī)院（天津市第四醫(yī)院） 楊剛

本文以我院信息系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目為研究對象，在參照其他三級醫(yī)院信息化項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，對項(xiàng)目管理在醫(yī)院信息化項(xiàng)目建設(shè)中的作用加以研究，通過在醫(yī)院信息化建設(shè)中應(yīng)用項(xiàng)目管理理論，使得醫(yī)院信息化項(xiàng)目能夠在既定的工期和成本的約束條件下，在滿足項(xiàng)目干系人的質(zhì)量要求下能夠順利完成。

近年來，隨著醫(yī)院建設(shè)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)模也在不斷擴(kuò)大。醫(yī)院信息系統(tǒng)從早期的掛號收費(fèi)系統(tǒng)發(fā)展到現(xiàn)今的醫(yī)院HIS管理系統(tǒng)、電子病歷EMR系統(tǒng)、PACS放射影像系統(tǒng)、LIS實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)系統(tǒng)、智慧門診系統(tǒng)等，每一系統(tǒng)既相互獨(dú)立又相互聯(lián)系。但是，正如項(xiàng)目的發(fā)展規(guī)律一樣，在醫(yī)院信息化項(xiàng)目建設(shè)的過程中會遇到一系列的問題，造成進(jìn)度滯后、成本超支、質(zhì)量低下等問題，為了解決這些問題，亟需引入并應(yīng)用先進(jìn)的項(xiàng)目管理思想和方法[1]。

1 項(xiàng)目管理理論內(nèi)容簡介

項(xiàng)目是為提供一項(xiàng)獨(dú)特產(chǎn)品、服務(wù)或成果所做的臨時(shí)性努力。項(xiàng)目的特點(diǎn)是一次性的，項(xiàng)目能夠提供獨(dú)特的產(chǎn)品、服務(wù)或成果，項(xiàng)目是逐步完善的，項(xiàng)目是有目的性的，項(xiàng)目目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)是受到資源約束條件限制的。項(xiàng)目的目標(biāo)就是滿足客戶等相關(guān)項(xiàng)目干系人在進(jìn)度、成本、質(zhì)量上的不同需求和期望。

項(xiàng)目管理是有關(guān)知識、技能、工具和技術(shù)的應(yīng)用，用以管理以項(xiàng)目為導(dǎo)向的活動來滿足和超過客戶的期望要求。項(xiàng)目管理是一套原則和慣例，它用以有效管理以項(xiàng)目為導(dǎo)向的工作。項(xiàng)目管理是對一些與成功地達(dá)成一系列目標(biāo)相關(guān)的活動的整體。這包括策劃、進(jìn)度計(jì)劃和維護(hù)組成項(xiàng)目的活動的進(jìn)展[2]。

2 項(xiàng)目管理在醫(yī)院信息化建設(shè)中的重要意義

2.1 范圍更明確

一個(gè)成功的項(xiàng)目，應(yīng)該做且只做成功完成項(xiàng)目所需的全部工作，為了保證這一點(diǎn),在項(xiàng)目前期就需要一個(gè)明確的項(xiàng)目范圍。因此，只有將需求搞清楚，才能從業(yè)務(wù)到需求進(jìn)行準(zhǔn)確的去表述和形成可靠地依據(jù)。項(xiàng)目范圍管理就是要確定哪些工作是項(xiàng)目應(yīng)該做的，哪些不應(yīng)該包括在項(xiàng)目中，項(xiàng)目范圍管理影響到項(xiàng)目的成功。

2.2 進(jìn)度更科學(xué)

進(jìn)度管理是醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目管理中很重要的一個(gè)方面，進(jìn)度一旦失控很可能直接造成的后果就是成本失控。另外，一旦進(jìn)度遲緩，可能面臨趕工的情況發(fā)生，趕工就存在質(zhì)量難以得到保證的情況出現(xiàn)。

2.3 質(zhì)量有保證

質(zhì)量管理是醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目管理中非常重要的一個(gè)方面，醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目是否成功的重要標(biāo)準(zhǔn)是能不能達(dá)到質(zhì)量管理計(jì)劃中的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)踐證明，項(xiàng)目的建設(shè)質(zhì)量不是靠檢測出來的，而是靠科學(xué)的設(shè)計(jì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓こ淌┕そM織管理、嚴(yán)格的驗(yàn)收把關(guān)等措施保障的，很大程度取決于由各系統(tǒng)和各個(gè)環(huán)節(jié)密切配合。通過實(shí)施質(zhì)量管理，使得項(xiàng)目能夠滿足項(xiàng)目干系人的需要。

2.4 整體更協(xié)調(diào)

醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目建設(shè)需要達(dá)到多種目標(biāo)包括成本目標(biāo)、進(jìn)度目標(biāo)、質(zhì)量目標(biāo)等，這些目標(biāo)既是相互聯(lián)系又是互相制約的，進(jìn)度落后時(shí)需要趕工，趕工常常很匆忙，事倍功半導(dǎo)致成本增加質(zhì)量降低，這就需要在這些方面進(jìn)行平衡，使項(xiàng)目在防范風(fēng)險(xiǎn)的條件下，在一定的預(yù)算和工期的約束條件下，能夠保質(zhì)保量地順利完成[3]。

3 醫(yī)院信息化建設(shè)中應(yīng)用項(xiàng)目管理的主要內(nèi)容

3.1 加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目的整體管理

項(xiàng)目整體管理是一項(xiàng)綜合性的工作，項(xiàng)目整體管理計(jì)劃既可以單獨(dú)制定，也可以將范圍管理計(jì)劃、進(jìn)度管理計(jì)劃、成本管理計(jì)劃、質(zhì)量管理計(jì)劃、溝通管理計(jì)劃、干系人管理計(jì)劃、人力資源管理計(jì)劃、風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃、采購管理計(jì)劃等子計(jì)劃進(jìn)行綜合優(yōu)化后形成項(xiàng)目整體管理計(jì)劃的。實(shí)施好項(xiàng)目整體管理，可以平衡好十大管理目標(biāo)之間的關(guān)系，使項(xiàng)目順利完工，滿足相關(guān)項(xiàng)目干系人的需要，達(dá)到令各方滿意的效果。項(xiàng)目的整體管理主要包括：制定項(xiàng)目章程、制定項(xiàng)目管理計(jì)劃、指導(dǎo)和管理項(xiàng)目執(zhí)行、監(jiān)控項(xiàng)目工作、對項(xiàng)目進(jìn)行整體變更控制、結(jié)束項(xiàng)目等內(nèi)容。通過實(shí)施這些過程可以有效地提高項(xiàng)目中整體管理水平，使項(xiàng)目滿足項(xiàng)目干系人的需求和期望。

3.2 加強(qiáng)整體變更控制在項(xiàng)目管理中的應(yīng)用

實(shí)施整體變更控制是指在項(xiàng)目生命周期內(nèi)對項(xiàng)目的變更進(jìn)行有效管理的工作。在項(xiàng)目的建設(shè)過程中，由于各種因素的影響例如政策的變化，新技術(shù)新方案的出現(xiàn)，甲方出現(xiàn)新的需求等，都會使項(xiàng)目的變更在所難免，為此必須走變更控制流程：變更申請→變更的影響評估→提交變更控制委員會CCB審批→獲得批準(zhǔn)后，安排相關(guān)人員實(shí)施變更→對變更的結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證發(fā)布。通過執(zhí)行整體變更控制流程，可以使變更申請規(guī)范化，促使項(xiàng)目管理工作規(guī)范、有序的開展。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)項(xiàng)目的人力資源管理

軟件方根據(jù)項(xiàng)目的實(shí)際情況，通過使用矩陣圖描繪出本項(xiàng)目的角色和職責(zé)關(guān)系描述，然后采用組織結(jié)構(gòu)分解形式，將項(xiàng)目組分為項(xiàng)目管理小組、平臺開發(fā)小組、平臺測試小組、平臺實(shí)施小組、質(zhì)量保證小組、系統(tǒng)集成小組、監(jiān)督小組、培訓(xùn)小組、后勤保障組。在項(xiàng)目實(shí)施過程中采用項(xiàng)目績效評估以及沖突管理的方法來管理項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，定期召開項(xiàng)目績效評估會議，根據(jù)項(xiàng)目組成員每周提交的績效計(jì)劃和實(shí)際完成的績效工作相比較，看成員是否完成，若未完成，則要分析原因，如果是客觀原因造成的，則要采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，例如加班，在成本未超支的情況下增加資源等，要是由于自身技術(shù)能力不足，則要考慮調(diào)整該成員的工作或讓有經(jīng)驗(yàn)的人指導(dǎo)協(xié)助完成，以期將風(fēng)險(xiǎn)消除在萌芽狀態(tài)。另外，在團(tuán)隊(duì)管理中還要多注意團(tuán)隊(duì)成員的行為，盡早識別團(tuán)隊(duì)成員間的沖突，并采取合適的方法管理沖突。對于團(tuán)隊(duì)成員的行為，一定要多注意觀察，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)采取私下溝通的形式，了解原因，分析原因，并提供疏導(dǎo)和幫助；而對于成員之間的沖突，更要及時(shí)妥善處理，處理沖突時(shí)最重要的原則是對事不對人，應(yīng)聚焦在問題上，應(yīng)找到解決辦法。

3.4 強(qiáng)化醫(yī)院信息化建設(shè)項(xiàng)目質(zhì)量管理

項(xiàng)目質(zhì)量就是滿足項(xiàng)目干系人各種明確的或者隱含的需求的程度。質(zhì)量管理是項(xiàng)目管理中非常重要的一個(gè)方面，質(zhì)量與范圍、成本和進(jìn)度之間相輔相成、互相影響、互相促進(jìn)。產(chǎn)品或服務(wù)的質(zhì)量屬于項(xiàng)目范圍的一部分，質(zhì)量的優(yōu)劣決定了范圍控制的結(jié)果。質(zhì)量的好壞與成本高低關(guān)聯(lián)性極高，過分的追求高質(zhì)量會導(dǎo)致成本急劇增加，很有可能導(dǎo)致成本失控、超出預(yù)算；同樣，質(zhì)量管理做得不好，將產(chǎn)生大量的質(zhì)量損失，如內(nèi)部損失成本，外部損失成本增加等；因此，只有嚴(yán)格按照質(zhì)量管理計(jì)劃要求，扎實(shí)做好質(zhì)量管控才能使成本相對合理地控制在制定的范圍內(nèi)。同樣，成本投入的多少也影響著項(xiàng)目質(zhì)量，過分地控制成本可能導(dǎo)致原材料、人員技術(shù)水平、質(zhì)量保證措施等投入不夠，導(dǎo)致項(xiàng)目最終質(zhì)量一般般，不符合甲方驗(yàn)收要求，導(dǎo)致返工、返修等，反而增加了成本。好的質(zhì)量是需要適當(dāng)?shù)臅r(shí)間范圍才能完成的：給的時(shí)間太短將導(dǎo)致過多的加班、趕工、快速跟進(jìn)等，從而導(dǎo)致項(xiàng)目質(zhì)量控制不夠嚴(yán)謹(jǐn)，影響產(chǎn)品或服務(wù)質(zhì)量；同樣，工期太長將使項(xiàng)目組成員任務(wù)工作量不夠飽滿，工作過程中沒有緊張感，甚至出現(xiàn)人浮于事的現(xiàn)象，也將大大降低產(chǎn)品或服務(wù)的質(zhì)量。因此，項(xiàng)目質(zhì)量不僅單獨(dú)與范圍、成本和進(jìn)度之間存在關(guān)聯(lián)關(guān)系，它們彼此之間也存在多向關(guān)聯(lián)關(guān)系，可見項(xiàng)目的質(zhì)量管理是項(xiàng)目是否成功的關(guān)鍵因素[4]。

4 醫(yī)院信息化項(xiàng)目建設(shè)應(yīng)注意的問題

4.1 醫(yī)院信息化項(xiàng)目建設(shè)中的網(wǎng)絡(luò)安全及人員培訓(xùn)問題

（1）做好網(wǎng)絡(luò)安全工作。醫(yī)院全年無休，這就需要醫(yī)院信息系統(tǒng)7×24小時(shí)不間斷運(yùn)行。通過增加設(shè)備的冗余例如增加雙路電源和備用服務(wù)器增加系統(tǒng)運(yùn)行的可靠性，在網(wǎng)絡(luò)方面，將門診、住院、醫(yī)技、職能科室劃分為不同的VLAN，可以有效避免廣播風(fēng)暴的發(fā)生，安裝入侵檢測系統(tǒng)和防火墻有效監(jiān)測和防止木馬病毒的攻擊，通過這些措施來保障內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)的安全。

（2）做好人員培訓(xùn)工作。項(xiàng)目組成員在定期進(jìn)行相關(guān)計(jì)算機(jī)技能培訓(xùn)的同時(shí)也要對日常使用過程中涉及到的醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行普及，另外對于信息系統(tǒng)使用人員（包括醫(yī)生護(hù)士等）定期進(jìn)行信息系統(tǒng)操作知識的培訓(xùn)，通過這些培訓(xùn)提高了項(xiàng)目組成員的工作技能和效率，提高了醫(yī)院工作人員對信息系統(tǒng)的掌握程度，使其能更好地為患者服務(wù)。

4.2 項(xiàng)目管理的質(zhì)量、進(jìn)度、成本的平衡

項(xiàng)目質(zhì)量就是滿足項(xiàng)目干系人各種明確的或者隱含的需求的程度。質(zhì)量管理是項(xiàng)目管理中非常重要的一個(gè)方面，質(zhì)量與范圍、成本和進(jìn)度之間相輔相成、互相影響、互相促進(jìn)。產(chǎn)品或服務(wù)的質(zhì)量屬于項(xiàng)目范圍的一部分，質(zhì)量的優(yōu)劣決定了范圍控制的結(jié)果。質(zhì)量的好壞與成本高低關(guān)聯(lián)性極高，過分的追求高質(zhì)量會導(dǎo)致成本急劇增加，很有可能導(dǎo)致成本失控、超出預(yù)算；同樣，質(zhì)量管理做得不好，將產(chǎn)生大量的質(zhì)量損失，如內(nèi)部損失成本，外部損失成本增加等；因此，只有嚴(yán)格按照質(zhì)量管理計(jì)劃要求，扎實(shí)做好質(zhì)量管控才能使成本相對合理地控制在制定范圍內(nèi)。同樣，成本投入的多少也影響著項(xiàng)目質(zhì)量，過分地控制成本可能導(dǎo)致原材料、人員技術(shù)水平、質(zhì)量保證措施等投入不夠，導(dǎo)致項(xiàng)目最終質(zhì)量一般般，不符合甲方驗(yàn)收要求，導(dǎo)致返工、返修等，反而增加了成本。好的質(zhì)量是需要適當(dāng)?shù)臅r(shí)間范圍才能完成的：給的時(shí)間太短將導(dǎo)致過多的加班、趕工、快速跟進(jìn)等，從而導(dǎo)致項(xiàng)目質(zhì)量控制不夠嚴(yán)謹(jǐn)，影響產(chǎn)品或服務(wù)質(zhì)量；同樣，工期太長將使項(xiàng)目組成員任務(wù)工作量不夠飽滿，工作過程中沒有緊張感，甚至出現(xiàn)人浮于事的現(xiàn)象，也將大大降低產(chǎn)品或服務(wù)的質(zhì)量。因此，項(xiàng)目質(zhì)量不僅單獨(dú)與范圍、成本和進(jìn)度之間存在關(guān)聯(lián)關(guān)系，它們彼此之間也存在多向關(guān)聯(lián)關(guān)系。

5 結(jié)語

通過在醫(yī)院信息化項(xiàng)目中應(yīng)用項(xiàng)目管理方法體系，使得醫(yī)院的信息化項(xiàng)目建設(shè)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，取得了令各方滿意的成果。通過成功實(shí)施醫(yī)院信息化項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)之間的互聯(lián)互通，消除了信息孤島，使醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)了充分的實(shí)時(shí)共享。當(dāng)然在項(xiàng)目建設(shè)過程中也存在一些不足之處，比如在后期培訓(xùn)過程中，由于醫(yī)院工作的特殊性，醫(yī)護(hù)人員實(shí)行三班倒工作制，因時(shí)間緊，在培訓(xùn)時(shí)只對當(dāng)班的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，輪休的人員未及時(shí)培訓(xùn)，不過經(jīng)過后期采取相應(yīng)的措施對輪休人員進(jìn)行了培訓(xùn)?？傊?xiàng)目管理既是一門藝術(shù)，也是一門科學(xué)，需要我們在實(shí)踐中學(xué)習(xí)、探索、歸納總結(jié)，才能使自己的項(xiàng)目管理水平不斷提高。