劉菽群

(安徽省六安市人民醫(yī)院,安徽 六安 237006)

0 引言

病歷檔案是記錄患者整個(gè)治療過程的重要資料,其對(duì)于全面了解患者的治療記錄、身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)情況等方面有著重要且不可忽視的作用。除此之外,病歷檔案管理也是衡量醫(yī)院數(shù)據(jù)服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo),這就要求醫(yī)院切實(shí)做好患者的病歷檔案管理工作?，F(xiàn)階段,我國大部分醫(yī)院建立了以局域網(wǎng)為基礎(chǔ)的電子病歷管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)有兩個(gè)主要特點(diǎn):一是醫(yī)院本身具有自己的局域網(wǎng);二是紙質(zhì)病歷與電子病歷檔案共同運(yùn)作。這種病歷管理模式存在很多不足和缺陷,如限制了醫(yī)療信息服務(wù)一體化的建設(shè),以及其信息安全管理方面存在風(fēng)險(xiǎn)等問題。這就要求建立基于云計(jì)算技術(shù)來建立醫(yī)院電子病歷管理系統(tǒng),讓云計(jì)算技術(shù)助力醫(yī)院電子病歷管理的科學(xué)、有效發(fā)展[1]。

1 傳統(tǒng)電子病歷管理存在問題的分析

1.1 數(shù)據(jù)整合難度大、統(tǒng)計(jì)有挑戰(zhàn)

現(xiàn)階段去醫(yī)院就診患者越來越多,冗繁龐雜的信息數(shù)據(jù)讓醫(yī)院在病歷檔案的管理中面臨著難以處理的困難和挑戰(zhàn)。一方面,患者在就診的過程中,可能會(huì)到多個(gè)科室問診咨詢、參與就診,而不同科室卻沒有使用相同的管理系統(tǒng),客觀上造成了患者病歷數(shù)據(jù)的離散和原子化,這不利于病歷數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、整合;另一方面,患者在接受治療的時(shí)候,可能存在從一個(gè)醫(yī)院轉(zhuǎn)到另一個(gè)醫(yī)院的情況,但是目前還沒有實(shí)現(xiàn)全域性的、全國性的電子病歷管理系統(tǒng),這就造成了患者的電子病歷很難進(jìn)行大范圍的整合,患者在新醫(yī)院接受治療的時(shí)候,需要繼續(xù)進(jìn)行全面檢查,一定程度上浪費(fèi)了資源,也不利于患者持續(xù)性地接受治療[2]。

1.2 管理系統(tǒng)無法滿足海量存儲(chǔ)信息需求

在傳統(tǒng)電子病歷管理模式下,由于對(duì)技術(shù)的應(yīng)用不充分、不到位,其管理系統(tǒng)已經(jīng)無法滿足海量存儲(chǔ)信息的要求。雖然醫(yī)院對(duì)存在的問題進(jìn)行處理,采用了地理信息系統(tǒng)(Geographic Information System,GIS)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(Laboratory Information System,LIS)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS)等信息技術(shù),一定程度上給醫(yī)院的電子病歷管理帶來了效用,但是由于這些管理系統(tǒng)模式不同、存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)不同,這讓海量的電子病歷無法得到切實(shí)的管理。盡管部分醫(yī)院增設(shè)了硬件設(shè)備,擴(kuò)充了儲(chǔ)備系統(tǒng),轉(zhuǎn)變了儲(chǔ)存方式,利用網(wǎng)絡(luò)、信息技術(shù)等附加了儲(chǔ)存量,但是仍然不能滿足儲(chǔ)存空間的需求,海量電子病歷數(shù)據(jù)信息無法得到有效解決和處理[3]。

1.3 信息安全無法得到保障

近些年,由于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的快速發(fā)展,但其內(nèi)容管理水平卻令人難以滿意,長期化的業(yè)務(wù)導(dǎo)向遵循了資本運(yùn)行邏輯,利用算法來獲取病人的個(gè)人信息,將不同的人進(jìn)行細(xì)化標(biāo)簽,患者的信息會(huì)被曝光于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上。這就導(dǎo)致有些不法分子掌握了患者的信息數(shù)據(jù),向患者推薦廣告等,嚴(yán)重侵犯了患者的權(quán)益。尤其是醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)在技術(shù)邏輯和資本邏輯的影響下,弱化了對(duì)信息安全保護(hù)價(jià)值觀的提升,從而導(dǎo)致醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全等級(jí)保護(hù)沒有被落實(shí)、貫徹到位。這就要求醫(yī)院的信息管理要站在價(jià)值觀的角度和高度上,進(jìn)行信息系統(tǒng)的安全等級(jí)管理,切不可讓信息技術(shù)邏輯、資本邏輯站在數(shù)據(jù)信息價(jià)值管理的對(duì)立面。

1.4 信息共享系數(shù)低

當(dāng)前醫(yī)院信息管理都是遵循著自我管理、自我服務(wù)的原則。每個(gè)醫(yī)院都各自為政、各自管理,這就造成了信息共享系數(shù)低、信息交互不充分等問題。各個(gè)醫(yī)院沒有進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃、打造標(biāo)準(zhǔn)化信息管理方案,使得各個(gè)醫(yī)院采用的患者病歷關(guān)系信息不一致,術(shù)語使用不統(tǒng)一,導(dǎo)致后期電子病歷在使用中的效能嚴(yán)重下降。各個(gè)醫(yī)院采用獨(dú)立化管理患者的電子病歷檔案,沒有將標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范落實(shí)到位,就造成了各個(gè)醫(yī)院、不同科室在患者治療信息數(shù)據(jù)上無法做到兼容,從而出現(xiàn)了“信息孤島”的問題,讓信息數(shù)據(jù)的共享系數(shù)越來越低,非常不利于患者病歷信息數(shù)據(jù)共建共享發(fā)展路徑的建設(shè)[4]。

2 基于云計(jì)算技術(shù)的電子病歷管理系統(tǒng)探究

2.1 統(tǒng)一規(guī)劃頂層設(shè)計(jì)

為了令云計(jì)算技術(shù)在醫(yī)院電子病歷檔案管理中更加科學(xué)、高效、合理,客觀上應(yīng)該從全域化的角度出發(fā)建立統(tǒng)一的信息數(shù)據(jù)管理系統(tǒng),將各個(gè)部分、各個(gè)層次、各個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一的管理。這就要求切實(shí)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),從源頭出發(fā)保證各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息能夠被囊括在內(nèi),依據(jù)患者電子病歷檔案建立信息系統(tǒng)體系。首先,應(yīng)該探析電子病歷檔案管理流程和處理方式,讓后期電子病歷檔案管理更加方便;其次,結(jié)合醫(yī)院治療流程和各科室業(yè)務(wù)開展過程,將相關(guān)的業(yè)務(wù)流程轉(zhuǎn)化為信息數(shù)據(jù)流程,進(jìn)而構(gòu)建出電子病歷管理的總設(shè)計(jì)框架;然后,根據(jù)總體框架,將各個(gè)環(huán)節(jié)的管理指標(biāo)和管理參數(shù)設(shè)計(jì)成具體、明確的運(yùn)行因子,要在功能優(yōu)化、數(shù)據(jù)齊備、整合度強(qiáng)的理念下做到電子病歷信息數(shù)據(jù)的統(tǒng)一、整合以及規(guī)范。在進(jìn)行規(guī)劃頂層設(shè)計(jì)時(shí),需要按照自上而下的思想規(guī)劃,全方位布局,戰(zhàn)略性統(tǒng)籌、整體性設(shè)計(jì)。從最高點(diǎn)開始以層層遞進(jìn)的方式進(jìn)行編碼工作,循序漸行地推開,直到所有的指標(biāo)和系數(shù)設(shè)置完畢。電子病歷管理系統(tǒng)的調(diào)整和升級(jí)必須利用和糅合云計(jì)算技術(shù)的諸多優(yōu)勢,在構(gòu)建電子病歷檔案管理系統(tǒng)的時(shí)候,要從患者掛號(hào)開始就采集好信息數(shù)據(jù),建立一體化的電子病歷管理體系。

2.2 選擇適合的云服務(wù)管理模式

現(xiàn)階段,云服務(wù)管理模應(yīng)用實(shí)踐模式主要有3類,分別是公有云應(yīng)用模式、私有云應(yīng)用模式以及混合云應(yīng)用模式。其中,公有云應(yīng)用模式指的是云計(jì)算技術(shù)的服務(wù)面向大眾進(jìn)行開發(fā),讓得到授權(quán)的大眾能夠登錄到相關(guān)的網(wǎng)站自行查詢相關(guān)信息;私有云應(yīng)用模式指的是云計(jì)算技術(shù)服務(wù)提供商獨(dú)立地為醫(yī)院打造專門化的信息管理系統(tǒng),這是醫(yī)院內(nèi)部的信息,不會(huì)對(duì)大眾進(jìn)行開發(fā),只有內(nèi)部工作人員才可以進(jìn)行入管理系統(tǒng)進(jìn)行操作;混合云應(yīng)用模式指的是介于公有云和私有云之間的一種管理方式,是利用云計(jì)算技術(shù)將信息進(jìn)行設(shè)置,部分展示給大眾,部分由醫(yī)院私自管理,混合云管理綜合了其他兩類云服務(wù)的優(yōu)勢,是一種折中化的處理方案。

2.3 構(gòu)建電子病歷專門管理平臺(tái)

為了切實(shí)提高醫(yī)院在電子病歷管理中的效率和質(zhì)量,建立專門化的電子病歷管理平臺(tái)是非常必要的。這就要求利用云計(jì)算技術(shù),將所有信息源通過電腦客戶端的接口導(dǎo)向具體的數(shù)據(jù)和信息管理儲(chǔ)存和控制系統(tǒng),讓各類數(shù)據(jù)在專門的平臺(tái)中能夠被查到。

云計(jì)算技術(shù)相對(duì)比較成熟的應(yīng)用模式是在NET技術(shù)框架下,對(duì)電子病歷信息數(shù)據(jù)的相關(guān)要素進(jìn)行分類管理。技術(shù)人員借助軟件將需求、指標(biāo)、參數(shù)等進(jìn)行細(xì)化,然后利用C#編程語言,B/S模式,構(gòu)建出專門的電子病歷管理平臺(tái)。借助這個(gè)平臺(tái),工作人員將患者的病歷上傳到系統(tǒng)之中。如若后期患者需要自己病歷信息的時(shí)候,可以利用身份證賬號(hào)自動(dòng)登錄下載。這樣一來減輕了醫(yī)院的工作量,二來降低了醫(yī)院在病歷管理上的投入成本,降本增效,更加有助于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

2.4 優(yōu)化管理流程,提升管理效率

基于云計(jì)算技術(shù),醫(yī)院提升電子病歷的管理系統(tǒng),應(yīng)該優(yōu)化管理流程,切實(shí)提升管理效率。在傳統(tǒng)的電子病歷檔案管理中,數(shù)據(jù)收集、鑒定、統(tǒng)計(jì)、整合以及歸檔工作一體化操作難度較大。病歷檔案的記錄是按照時(shí)間順序依次展開的,在時(shí)間軸上呈現(xiàn)著線性特征。利用云計(jì)算技術(shù),醫(yī)院就可以將線性的記錄串聯(lián)起來,全面、系統(tǒng)地將電子病歷的掛號(hào)、記錄、問診、標(biāo)注、整理、歸檔、保存等各個(gè)環(huán)節(jié)按照時(shí)間順序?qū)?shù)據(jù)信息上傳到云計(jì)算服務(wù)端,然后利用云計(jì)算技術(shù)將相互交叉的信息處理掉,保證良好的電子病歷數(shù)據(jù)銜接度。

3 結(jié)語

云計(jì)算技術(shù)堅(jiān)持全域化的服務(wù)理念、科學(xué)化的管理流程,能夠?qū)⒏黜?xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)一協(xié)調(diào)起來,能為電子病歷的管理提供嶄新的策略和路徑,能夠有效解決傳統(tǒng)模式下電子病歷管理的困境,促進(jìn)電子病歷的高效化管理和服務(wù)。因此,現(xiàn)階段,在電子病歷管理中,醫(yī)院應(yīng)將云計(jì)算技術(shù)應(yīng)用到位。