徐鴻 李名敏 孫偉

防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科三病區(qū)，防城港 538000

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)中常見以及多發(fā)的疾病，患病率和病死率在中國是居高不下的。其主要病理改變主要表現(xiàn)在慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化，對于肺功能也是氣流受限的表現(xiàn)，主要的臨床癥狀是起病比較緩慢，但是病程比較長，長期有慢性咳嗽、咳痰，在早期勞力時會出現(xiàn)氣短或呼吸困難，后期逐漸加重［1］。另外有部分的患者，特別是重度患者或者是急性加重時的患者，會出現(xiàn)明顯的喘息以及胸悶癥狀，另外有一些晚期患者會有明顯的體質(zhì)量下降、食欲減退等癥狀［2］。氧療是將氧氣輸送給患者，預防或糾正低氧血癥，氧療的目的在于提供機體氧輸送。氧療可改善呼吸困難等心肺癥狀，糾正低氧血癥，緩解肺功能惡化，從而降低肺動脈壓，預防或延緩肺心病的發(fā)生，還可增加運動耐力，改善睡眠質(zhì)量，提高慢性阻塞性肺疾病患者存活率，延長生存期，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者及家屬的身心負擔。但傳統(tǒng)的氧療方式局限性較大，傳輸?shù)难鯕馀c患者實際吸入的氧流量差異較大，且該差異具有強烈的不穩(wěn)定性，無法保持患者恒定、確切進行吸氧治療［3-4］。經(jīng)鼻高流量濕化氧療可為患者進行不間斷的吸氧環(huán)境，且對于其氧氣濃度及濕度可進行控制并保持在一個相對較為穩(wěn)定的狀態(tài)［5-7］。

高流量氧療濕化治療儀的主要工作原理

經(jīng)鼻高流量濕化氧療可對患者的呼氣末正壓效應進行保持，且對于肺泡可一直處于開放的狀態(tài)，從而幫助患者順利進行氣血交換。對慢性阻塞性氣道疾病的患者來說，呼氣末正壓幫助撐開陷閉的小氣道，可以在一定程度上改善二氧化碳潴留的癥狀。但需要注意的是，高流量氧療濕化治療儀的通氣效果需要患者配合閉上嘴巴做經(jīng)鼻吸氣才能保證，患者若張口呼吸必然導致呼氣末正壓效應水平不穩(wěn)定。經(jīng)鼻高流量濕化氧療可令患者處在一個較為穩(wěn)定的高流速氧氣環(huán)境下，從而幫助其排出口、鼻等器官殘留的無效氣體，對患者再次進行吸氣動作時帶入的二氧化碳含量進行有效控制［8-9］。其次，可高達80 L/min的氣體，能夠滿足氣促患者需要的吸氣峰流速，有效緩解氣急和呼吸費力等癥狀。

高流量氧療濕化治療儀的臨床性能

經(jīng)鼻高流量濕化氧療與其他氧療進行對比，可通過呼氣末正壓效應對患者口、鼻等部位器官進行濕潤處理，從而提高患者的排痰率，幫助患者恢復期呼吸道上的纖毛功能，且該行為不會對患者產(chǎn)生不適感。經(jīng)鼻高流量濕化氧療通過提供高流量，精確氧濃度、加溫濕化的氣體進行有效的呼吸治療，通過對吸入氣體精準加溫加濕，通過專用的鼻導管系統(tǒng)，在設備輸出的持續(xù)高流量條件下，可產(chǎn)生持續(xù)的氣道正壓，防止肺泡萎陷，增加功能殘氣量，改善氧合。經(jīng)鼻高流量濕化氧療可以減少無創(chuàng)面罩呼吸機的憋悶不適感，降低有創(chuàng)氣管插管概率，不影響患者說話、進食等，具有良好的舒適性及耐受性，同時還能減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用和呼吸機相關(guān)性肺炎等院內(nèi)感染相關(guān)性疾病的發(fā)生，為患者提供有效的呼吸治療。經(jīng)鼻高流量濕化氧療通過加溫加濕，增加氣道濕化，有利于痰液的排出，很多臨床資料已證明，經(jīng)鼻高流量治療可以作為首選方案，在保證患者舒適性的前提下，爭取逆轉(zhuǎn)病情，減少機械通氣概率［10-12］。

高流量呼吸治療裝置內(nèi)置空氧混合器，且最高可為患者提供較高的吸氣峰流量，最高可達到80 L/min，還可對患者吸入的氧氣濃度進行穩(wěn)定輸出，輸出率可至100%；經(jīng)鼻高流量氧療可將患者的吸氧溫度恒定保持在37 ℃、將吸氧環(huán)境的濕度保持在100%的相對濕度；經(jīng)鼻高流量氧療在一定的范圍下可對患者鼻、咽等部位發(fā)揮清洗的作用，從而提高患者的吸氧濃度，降低二氧化碳對其血氧飽和的影響。

高流量氧療濕化治療儀在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者管理中的應用

1、可作為家庭氧療的新選擇

隨著大氣逐漸受到人類的污染，及現(xiàn)今社會老齡化現(xiàn)象越來越嚴重，呼吸功能較弱的患者也隨之增加，此類患者若是進行家庭氧療則可大幅度降低其住院成本，縮短其住院時間，不僅可以幫助改善患者經(jīng)濟狀況，還可有效提高其生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)，因此，對于一些具有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者而言，進行家庭氧療是其較為優(yōu)先的選項［13］。姜婷等［14］研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺炎患者在家進行經(jīng)鼻高流量濕化氧療，在進行8 個月左右時，其臨床癥狀明顯得到改善，從而致使其生活質(zhì)量得到大幅度提高，且住院次數(shù)和頻率也得到了明顯改善，由此可知，患者在進行經(jīng)鼻高流量濕化氧療的家庭治療時，可顯著減少慢性阻塞性肺疾病急性加重和住院治療頻次。

2、提高慢性阻塞性肺疾病患者活動耐力

朱莉和儂宇琴［15］的研究中，接受試驗的人員通過佩戴經(jīng)鼻高流量濕化氧療，同時可進行一些運動訓練，在相對較為穩(wěn)定的氧氣濃度下，幫助延長嚴重慢性阻塞性肺疾病患者的運動時間，且在患者休息期間，可將其吸入的氧氣濃度進行提高，從而幫助其緩解運動訓練給其肌肉帶來的不適感，通過提高患者經(jīng)鼻的氧氣濕化流量，降低其運動疲勞的感覺，以幫助其在后期的更高強度運動訓練中保持更長時間的耐久力［15］。曹萌［16］納入 62 例患者的多中心隨機對照研究更是進一步強有力證實了重度慢性阻塞性肺疾病伴慢性呼吸衰竭患者行走訓練期間使用的經(jīng)鼻高流量濕化氧療能增加運動耐力。

3、改善慢性阻塞性肺疾病患者的睡眠

張京臣等［17］的一項研究也發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病患者使用經(jīng)鼻高流量氧療在氧療舒適度、氣道高反應性及咳痰方面均優(yōu)于普通氧療患者。當患上慢性阻塞性肺疾病以后患者會出現(xiàn)氣喘咳嗽以及喘息等癥狀，容易讓失眠的情況發(fā)生，這是因為情緒焦慮或者癥狀明顯而引起。經(jīng)鼻高流量濕化氧療能有效改善氧合，減少有創(chuàng)以及無創(chuàng)機械通氣概率，因其可對患者進行穩(wěn)定的加濕及保溫效果，從而增加患者在治療疾病過程中的舒適感，有效的緩解患者臨床癥狀，降低患者焦慮、緊張等負性情緒，提高患者睡眠質(zhì)量。

高流量氧療濕化治療儀在急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者中的應用

1、為無插管指征的高碳酸血癥患者提供新的備選方案

林懷印等［18］的臨床研究對慢性阻塞性肺疾病合并二氧化碳潴留的患者進行納入研究，共選取患者18 例，并將其分為兩組，對這些患者同時進行無創(chuàng)正壓通氣和經(jīng)鼻高流量濕化氧療，在進行一段時間的試驗后發(fā)現(xiàn)相較于無創(chuàng)正壓通氣，經(jīng)鼻高流量濕化氧療可有效降低患者二氧化碳分壓在同期過程中的含量，且患者對于后者的耐受性相對較高。隨后的一項納入慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的隨機對照研究有著相似的結(jié)果，相較于治療前，治療后兩組患者的動脈血氣參數(shù)均處于更好的狀態(tài)，但相較于無創(chuàng)正壓通氣組，經(jīng)鼻高流量濕化氧療組出現(xiàn)并發(fā)癥的情況明顯較少，且經(jīng)鼻高流量濕化氧療組患者的舒適程度以及護理滿意程度均相對處于更高的評價。另有研究表明經(jīng)鼻高流量濕化氧療能夠降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸功，改善患者的膈肌疲勞［19］。

2、氣管插管拔管后高流量氧療濕化治療儀可作為首選的序貫治療

對于氣管插管患者其在進行拔管操作后，仍需采用一些治療手段幫助支持其不間斷性，而此類患者常常需依據(jù)其具體病情對應選擇不同的氧療方式：傳統(tǒng)氧療、經(jīng)鼻高流量濕化氧療或無創(chuàng)正壓通氣。談定玉等［20］研究顯示，相較于傳統(tǒng)氧療，經(jīng)鼻高流量氧療通過減小慢性阻塞性肺疾病急性加重患者進行拔管操作后其呼吸驅(qū)動力的影響，從而降低患者呼吸功能，可幫助患者進行順利拔管，之后，經(jīng)鼻高流量濕化氧療可減少患者呼吸過程中吸入的二氧化碳含量，且現(xiàn)今臨床上多數(shù)醫(yī)師已習慣使用經(jīng)鼻高流量濕化氧療用于患者拔管操作后的序貫支持治療。但需要注意是有文獻報道延長機械通氣患者在進行氣管造口套管時，采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療無法對患者的神經(jīng)驅(qū)動進行減弱，且無法對其呼吸做功和頻率產(chǎn)生作用，但目前尚無直接觀察該類患者中經(jīng)鼻高流量濕化氧療能否成功序貫的研究，值得關(guān)注。

結(jié) 論

經(jīng)鼻高流量濕化氧療作為一種新的氧療方式，通過加溫、濕化裝置使氣體達到人體最適宜的溫度、濕度，可以有效改善患者氧合，大大提高氧療的舒適性，明顯縮短無創(chuàng)以及有創(chuàng)機械通氣療程。經(jīng)鼻高流量濕化氧療主要通過鼻腔部死腔沖洗，對患者肺泡的通氣功能進行改善；通過對患者提供較為充足的流量以降低患者呼吸過程中的阻力及做功情況；還可降低冷空氣對患者氣道的傳導性和肺順應性的影響；通過提供相對濕度為100%的氧氣或空氣氧氣混合氣體減少氣體代謝做功；還可對患者黏膜纖毛的清除功能進行有效改善，從而產(chǎn)生一定的氣道正壓。雖然現(xiàn)今臨床上對于經(jīng)鼻高流量濕化氧療的研究已進入廣泛關(guān)注下的狀態(tài)，但各項研究對于患者的納入情況、經(jīng)鼻高流量濕化氧療使用時間等條件的不一致，難以將這些研究結(jié)果放置在一起進行比較。因此，將來可進行更為嚴謹、規(guī)范的研究，以完善經(jīng)鼻高流量濕化氧療的治療。