關(guān)艾明，海英

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧沈陽 110032）

百會穴，距前發(fā)際5寸，《針灸甲乙經(jīng)》是最先記載其位置的文獻。百會穴位于巔頂，是督脈的要穴，足厥陰肝經(jīng)與督脈會于巔、足太陽膀胱經(jīng)上額交巔、足少陽膽經(jīng)經(jīng)筋交巔上、手少陽三焦經(jīng)經(jīng)別指天，別于巔，百會穴才被稱為“三陽五會”，在臨床上應(yīng)用廣泛，可單用亦可配合其他穴位應(yīng)用。百會穴在頭頂，其下即為腦，頭為諸陽之會，百脈之宗，是全身經(jīng)脈之氣匯聚的地方。督脈為“陽脈之?！?，百會穴本屬陽，陽中有陰、陰中有陽，根據(jù)陰陽平衡理論，百會穴能協(xié)調(diào)全身之陰陽平衡。督脈又是所有經(jīng)脈中唯一入絡(luò)屬于腦的經(jīng)脈，況且《針灸資生經(jīng)》中提到：“百會百病皆主”，故百會穴可以治療腦部疾病?！夺樉拇蟪伞分刑岬健鞍贂褐髦T中風(fēng)等癥”，而且陳楚云等[1]對唐之前到清代的150本針灸古籍進行數(shù)據(jù)挖掘分析，發(fā)現(xiàn)運用百會穴治療中風(fēng)病的使用頻率在各朝代中是最高的。文怡川等[2]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，針刺百會穴可以使卒中患者大腦中動脈血流量增加，提高臨床療效。

當(dāng)今社會，中風(fēng)病的發(fā)病率逐年增高，且逐步年輕化，尤其是腦血管病，其以高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率成為中國居民死亡的首要原因。本病分為三期：急性期、恢復(fù)期和后遺癥期。中風(fēng)病急性期是指發(fā)病2周內(nèi)，中臟腑可至1個月，這段時期一般以西醫(yī)治療為主；恢復(fù)期是指發(fā)病2周后或1個月至半年內(nèi)，后遺癥期是指發(fā)病半年以上，但病情遷延難愈，恢復(fù)期和后遺癥期一般采用中西醫(yī)結(jié)合治療。經(jīng)過急性期和恢復(fù)期的治療，還是會有一部分患者會進入后遺癥期。中風(fēng)后遺癥包括偏癱、便秘、尿失禁、失語、認(rèn)知功能障礙、抑郁、焦慮、失眠、肩手綜合征等等，影響患者生活質(zhì)量，尋求患者容易接受和簡便易操作的方法治療中風(fēng)后遺癥非常重要，針刺、艾灸、推拿等中醫(yī)療法治療這些病癥具有很好的療效。筆者擬進一步了解百會穴在中風(fēng)各后遺癥中如何應(yīng)用，對何種后遺癥有治療作用，探索更多使用百會穴治療中風(fēng)后遺癥的可行性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 百會穴治療中風(fēng)后偏癱

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由腦部血液循環(huán)障礙引起的急性腦功能損傷后除意識恢復(fù)清醒外，仍存有不同輕重的肢體活動障礙，稱為中風(fēng)后遺偏癱[3]。中風(fēng)后偏癱的臨床癥狀為一側(cè)肢體肌力減退、活動不利或完全不能活動，部分患者還會伴有同側(cè)肢體的感覺障礙等，使日常生活受到限制。西醫(yī)治療主要為營養(yǎng)神經(jīng)，配合康復(fù)訓(xùn)練，但療效不顯著；中醫(yī)給予中藥口服、穴位按摩、針刺和中藥熏蒸等等，安全且高效?！妒備洝分刑岬健帮L(fēng)猥退半身不遂，……，灸百會”，故選用百會穴治療中風(fēng)后偏癱。陳華德等[4]依據(jù)磁共振成像技術(shù)探討針刺百會穴對大腦功能的影響，針刺百會穴時，大腦皮質(zhì)主要功能區(qū)域被激活。第1軀體感覺區(qū)、第1軀體運動區(qū)和島葉是運動感覺的主要區(qū)域，小腦具有協(xié)調(diào)運動的功能，針刺百會穴時，這些區(qū)域信號升高，提示被激活，說明針刺百會穴可以增強和協(xié)調(diào)運動功能。王林林等[5]選取60例中風(fēng)后偏癱患者隨機分為兩組，治療組在對照組基礎(chǔ)上艾灸百會穴，治療組總有效率為100%。偏癱是中風(fēng)病的主要后遺癥，艾灸能溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，因此在針刺和康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用艾灸百會穴有利于中風(fēng)后偏癱患者的運動功能。李秀梅[6]還用百會穴配合上星穴治療中風(fēng)后偏癱，療效也顯著高于單純體針組。

2 百會穴治療中風(fēng)后失語

失語癥是一種因腦損傷引起的獲得性語言障礙，中風(fēng)后失語癥主要表現(xiàn)為聽、說、讀、寫功能不同程度受損，發(fā)生率較高，因患者語言功能減弱或喪失，影響患者與親朋溝通，長時間會影響患者心情，進而發(fā)生焦慮、抑郁等癥狀，影響患者的康復(fù)。很多醫(yī)生用頭針、舌針、電針、穴位埋線等中醫(yī)療法治療中風(fēng)后失語，療效顯著。中風(fēng)后失語在中醫(yī)學(xué)中屬于“失音”、“喑痱”的范疇，《針灸大成》曰“猥退風(fēng)，半身不遂，失音不語者，灸百會”，可見百會穴可以用于中風(fēng)后失語的治療。陳華德等[4]試驗中各語言中樞被激活，說明百會穴可以增強語言能力。柳剛[7]用重灸百會穴治療中風(fēng)后失語有效率高達(dá)90%，患者在理解、閱讀、命名復(fù)述和書寫能力方面的恢復(fù)均比只進行常規(guī)西醫(yī)治療和言語康復(fù)更好。

3 百會穴治療中風(fēng)后便秘

隨著我國人口老齡化的加劇，人們生活水平的提高和生活壓力的增大，便秘的發(fā)病率也在不斷增加。便秘可以是一種獨立的疾病，也可以是某種疾病的伴隨癥狀。中風(fēng)后便秘是指中風(fēng)后新發(fā)或是在原有基礎(chǔ)上加重的便秘，表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，大便干結(jié)難下，排出困難或排便反射減弱等需要借助外力輔助排便的一類表現(xiàn)[8]。患者中風(fēng)后，排便中樞受損，飲食習(xí)慣發(fā)生改變，加上缺乏運動，胃腸蠕動減弱，會發(fā)生便秘或便秘加重。西醫(yī)治療主要以藥物、灌腸、心理治療等為主，但不良反應(yīng)較多。中藥口服、電針、頭皮針、穴位埋線、穴位按摩、耳穴壓豆等中醫(yī)療法在治療中風(fēng)后便秘方面療效顯著。李曉紅[9]應(yīng)用百會穴埋線法治療中風(fēng)后便秘，有效率達(dá)88.00%。李艷秋等[10]也選用百會穴埋線治療中風(fēng)后便秘，療效顯著。諸多研究證明，穴位埋腸線可以使副交感神經(jīng)興奮，解除排便抑制效應(yīng)，增加大腸蠕動，而且百會穴是手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)和足陽明胃經(jīng)交會的地方，故在百會穴埋線對治療中風(fēng)后便秘有效。蒙桂琴[11]采用指扣百會穴和梳頭發(fā)治療中風(fēng)后便秘，可以使患者排便通暢，30min內(nèi)排便率為96.71%，而且指扣法簡便易行，患者和家屬操作方便，無副作用。

4 百會穴治療中風(fēng)后尿失禁

中風(fēng)對神經(jīng)排尿通路的損害會導(dǎo)致膀胱不控制收縮，影響排尿反射，使尿液不自主地流出。中風(fēng)后尿失禁會影響患者心情，不利于康復(fù)，還會引起褥瘡甚至是泌尿系統(tǒng)感染。西醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后尿失禁是因盆底肌受損引起盆底肌松弛導(dǎo)致，臨床上常選用抗膽堿能藥物、導(dǎo)尿、膀胱功能訓(xùn)練等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后尿失禁病位在膀胱，與腎相關(guān)，正常排尿與腎的氣化和固攝有關(guān)，肝腎虧虛，膀胱氣化失司，導(dǎo)致中風(fēng)患者尿失禁，治療應(yīng)以溫補肝腎為主。楊和亮[12]總結(jié)63篇使用針灸治療中風(fēng)后尿失禁的文獻，發(fā)現(xiàn)百會穴的使用率居第一位，高達(dá)60.32%。冷軍等[13]借助艾灸的溫?zé)嶂?，長時間灸百會穴治療中風(fēng)后尿失禁，成功改善了患者漏尿情況，對于增加膀胱容量和減少尿失禁情況有顯著效果。

5 百會穴治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙

目前中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙并無特效藥治療，缺乏治療很可能進展為癡呆。中醫(yī)學(xué)將此病歸為“呆病”范疇，中風(fēng)患者腎精虧虛，髓海不足，痰濁蒙竅，瘀阻腦絡(luò)，導(dǎo)致神機失用，發(fā)為癡呆。腦為髓海，腦部疾病首選督脈，因此選用百會穴治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙。黃艮彬等[14]研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重，血清S100β蛋白水平越高，由此推出S100β蛋白濃度與中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)?；酐怺15]通過臨床試驗發(fā)現(xiàn)電針百會穴可以改善認(rèn)知功能障礙模型大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力，并降低S100β蛋白水平。劉芷妤[16]采用百會穴長留針的方法治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙，無論是改善患者的神經(jīng)功能、智力還是對認(rèn)知功能的改善均優(yōu)于對照組。楊帆[17]用百會穴長留針的方法治療氣虛血瘀型中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙，患者氣短乏力、頭暈等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者的精神狀態(tài)和認(rèn)知障礙也得到顯著改善。陳磊等[18]應(yīng)用神庭穴聯(lián)合百會穴治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙療效顯著，對于患者的記憶力、定向力、執(zhí)行力和語言等方面的康復(fù)有很大幫助。為了研究百會穴聯(lián)合神庭穴治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙的療效，劉芳等[19]最終納入了針刺百會穴和神庭穴治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙的22篇文獻進行分析，發(fā)現(xiàn)百會穴和神庭穴配合可以調(diào)節(jié)大腦功能，醒腦開竅，改善患者認(rèn)知功能。

6 百會穴治療中風(fēng)后抑郁

中風(fēng)后抑郁是中風(fēng)后出現(xiàn)的一種情感障礙性疾病，患者會出現(xiàn)思維緩慢，情緒低落，對周圍事物喪失興趣等表現(xiàn)。西醫(yī)對抑郁癥的治療，主要靠心理疏導(dǎo)和藥物控制，但抗抑郁藥物會有一定的副作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后引起腦損傷，會使5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)分泌減少，導(dǎo)致抑郁樣行為。肖偉等[20]觀察了針刺對中風(fēng)后抑郁大鼠海馬區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)的影響，發(fā)現(xiàn)針刺后大鼠海馬區(qū)5-HT、NE含量顯著升高，說明針刺對中風(fēng)后抑郁有積極的治療效果。治療中風(fēng)后抑郁以疏肝理氣、醒腦開竅為主要原則，百會穴是督脈與足厥陰肝經(jīng)的交會穴，可見百會穴可用于治療中風(fēng)后抑郁。王洪亮等[21]采用加強揚刺百會穴聯(lián)合氟西汀治療中風(fēng)后抑郁，與單用氟西汀治療組相比，加強揚刺組療效更好，對于改善患者抑郁程度和提高生活能力有幫助。崔友祥等[22]選用同樣的方法治療中風(fēng)后抑郁，療效比單純用西藥更顯著，有助于改善神經(jīng)功能。吳加勇等[23]將中風(fēng)后抑郁患者隨機分為針刺組和藥物組，針刺組選用百會穴和四關(guān)穴，藥物組口服氟西汀，結(jié)果兩組有效率接近，效果相仿，但針刺較西藥具有安全、簡便、無副作用的特點。

7 百會穴治療中風(fēng)后失眠

中風(fēng)后失眠是中風(fēng)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，會出現(xiàn)入睡困難、易醒、早醒、醒后無法入睡等癥狀。失眠在中醫(yī)學(xué)內(nèi)歸屬“不寐”范疇，因陽盛陰衰，陰陽失和造成。中風(fēng)患者肝腎虧虛，陰血無法滋養(yǎng)臟腑，陰虛陽亢，陰不制陽，擾動心神導(dǎo)致失眠；患者擔(dān)心病情及恢復(fù)情況過度思慮造成心脾兩虛，心神失養(yǎng)而失眠；或脾氣虧虛，痰濁內(nèi)蘊，久而化熱，痰熱上擾而失眠；患者中風(fēng)之后，情緒不穩(wěn)定，肝氣郁滯，日久氣郁化火，火動心神而失眠。中風(fēng)后失眠會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，長時間失眠還會對中風(fēng)的康復(fù)產(chǎn)生不利影響。西醫(yī)一般使用苯二氮?類和新型非苯二氮?類等藥物，長期服用會產(chǎn)生依賴性和抗藥性，有明顯副作用。中醫(yī)在治療中風(fēng)后失眠上效果顯著，方式新穎，有針刺、推拿、耳穴壓豆、中藥藥枕等。百會穴是安神定志、調(diào)和陰陽的要穴，廖群好[24]應(yīng)用針刺聯(lián)合艾灸百會穴治療中風(fēng)后失眠，對于改善患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量和總有效率均優(yōu)于單純針刺組。毛旺[25]在普通針刺的基礎(chǔ)上加用艾灸百會穴治療中風(fēng)后失眠，總有效率高達(dá)95.2%，對于促進患者睡眠有顯著療效。劉永鋒等[26]應(yīng)用針刺聯(lián)合艾灸百會穴治療中風(fēng)后失眠，效果顯著。

8 小結(jié)

自古歷代醫(yī)家有言：病在腦，首選督脈。百會穴位于人體之巔，屬督脈，是十二正經(jīng)中手足三陽的交會穴，匯聚一身之氣，通調(diào)全身。百會穴具有補腎固脫、醒腦開竅、平衡陰陽的作用，對中風(fēng)后遺癥的治療具有重要意義。單用百會穴可以治療中風(fēng)后便秘、尿失禁和失語，百會穴配合上星穴可以治療中風(fēng)后偏癱，配合神庭穴可以治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙，而且效果很好。對于中風(fēng)后便秘的治療，使用百會穴更加便捷，患者或家屬可自行治療，而且療效顯著。但本文仍有很多不足，單用百會穴治療中風(fēng)后便秘、尿失禁、失語的臨床研究較少，樣本量較少，而且癥狀好轉(zhuǎn)大多依靠量表評分，缺少客觀指標(biāo)；百會穴聯(lián)合其他穴位治療中風(fēng)后遺癥尚無直接依據(jù)證明百會穴在其中起到的作用，需要進一步探索；雖說是探索百會穴在中風(fēng)后遺癥中的臨床作用，但有一部分中風(fēng)后遺癥并無采用百會穴治療的文獻，比如中風(fēng)后肩手綜合征、吞咽障礙等，這是在臨床上需要創(chuàng)新的地方。