王小峰，劉佩軍，杜 銳，熊道?！?，帕麗達(dá)·買買提

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院，新疆烏魯木齊 830000；2.湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北襄陽(yáng) 441000；3.湖北襄陽(yáng)正康中醫(yī)醫(yī)院，湖北襄陽(yáng) 441000；4.新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆烏魯木齊 830000）

骨盆由骶骨、髂骨、坐骨和恥骨共同構(gòu)成一個(gè)堅(jiān)固的整體，形成軀干的基石，骶髂關(guān)節(jié)周圍有強(qiáng)健的韌帶維持，急慢性損傷時(shí)沖擊破壞其“穩(wěn)定”性，骨盆移位并出現(xiàn)相應(yīng)力學(xué)改變和一系列臨床癥狀，稱之為“骨盆旋移綜合征”[5]。骨盆旋移綜合征常見癥狀為腰骶部疼痛，其導(dǎo)致腰痛的發(fā)病率被低估[1-2]，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%-80%的人會(huì)遭受腰痛的困擾，Alexander M.等研究發(fā)現(xiàn)，高達(dá)30%的下腰痛繼發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)[3]，約30%腰痛與尾骨脫位相關(guān)[4]。骨盆是人體中軸的基座，當(dāng)遭受損害時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶受到牽拉，超出正?；顒?dòng)范圍，人體承重力線偏移，應(yīng)力失衡，出現(xiàn)腰椎側(cè)曲，機(jī)體代償性出現(xiàn)頸、胸椎改變，最終導(dǎo)致脊柱相關(guān)性疾病[6]。近幾年骨盆旋移綜合征的文獻(xiàn)增多，但存在命名混亂、診治標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的困惑，通過(guò)對(duì)骨盆旋移綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制及診治情況進(jìn)行歸納總結(jié)，為同仁提供參考。

1 骨盆旋移綜合征名稱的由來(lái)

查閱資料，“骨盆旋移綜合征”系指骨盆旋移后引發(fā)的一系列綜合臨床體征，骨盆旋移包括骶髂關(guān)節(jié)紊亂、腰骶關(guān)節(jié)錯(cuò)位、恥骨聯(lián)合錯(cuò)位、尾骨脫位等，故曾稱之為“骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位、半脫位、骶髂關(guān)節(jié)紊亂、骶髂關(guān)節(jié)嵌頓癥”等。有學(xué)者認(rèn)為以上幾種病變相互影響，臨床上很難截然區(qū)分，“骨盆旋移綜合征”更好體現(xiàn)骨盆諸關(guān)節(jié)病變的關(guān)聯(lián)性、復(fù)雜性，故稱呼“骨盆旋移綜合征”更為貼切[7]。外文以“Sacroiliac joint dysfunction、pelvic rotation”提法多見。

以“骨盆旋移綜合征，骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位，骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，骶髂關(guān)節(jié)紊亂，Sacroiliac joint dysfunction，rehabilitation”為檢索詞，檢索2015年1月至2021年2月在“中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed”中相關(guān)文獻(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①文題或摘要中涉及以上檢索詞，②文獻(xiàn)為臨床觀察研究、基礎(chǔ)研究、基礎(chǔ)理論、綜述及名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①非醫(yī)學(xué)類文獻(xiàn)，②科普、專利、學(xué)術(shù)交流類文獻(xiàn)。獲得588篇分析后發(fā)現(xiàn)：以“骶髂關(guān)節(jié)紊亂”稱呼文章居多，共計(jì)205篇，占全文比35.1%；“骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位”提名129篇，占比22.08%；“骶髂關(guān)節(jié)半脫位”命名100篇，占比17.12%；以“骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫”稱謂的99篇，占比16.95%；以“骨盆旋移綜合征”命名49篇，占比8.39%；“骶髂關(guān)節(jié)滑膜嵌頓”命名僅6篇，占比1.02%。

2 骨盆旋移綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制

2.1 骨盆旋移綜合征的病因 導(dǎo)致骨盆旋移綜合征的病因很多，常見原因歸納如下[5]：①下肢受傷。下肢受傷后活動(dòng)受限，軀體扭向轉(zhuǎn)動(dòng)或機(jī)體為了躲避患處疼痛，肌肉收縮痙攣，骨盆歪斜，出現(xiàn)相應(yīng)力學(xué)改變和臨床癥狀，出現(xiàn)雙下肢不等長(zhǎng)、走路姿勢(shì)不正等體征；②胸腰段脊柱側(cè)彎、畸形。脊柱序列異常先鄰顱頸椎向后滑脫、胸椎后凸，如若無(wú)效，則進(jìn)行骨盆移位調(diào)節(jié)；③內(nèi)分泌失調(diào)。孕婦雌孕激素分泌紊亂、分娩時(shí)胎兒擠壓產(chǎn)道，可導(dǎo)致骨盆韌帶松弛、骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)，產(chǎn)后若未能恢復(fù)，易引發(fā)骨盆移位；④退行性改變。隨著年齡增加，中老年肌肉彈性下降、韌帶松弛、骶髂關(guān)節(jié)退行性改變，導(dǎo)致肌肉協(xié)調(diào)能力下降，關(guān)節(jié)松弛、骨盆結(jié)構(gòu)移位；⑤其他。肥胖導(dǎo)致身體負(fù)荷過(guò)重，骨盆受力不均，肌肉萎縮，可導(dǎo)致骨盆移位。

骨盆旋移綜合征主要病理是：骶髂、腰骶關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合處“骨錯(cuò)縫”，損害關(guān)節(jié)周圍軟組織，出現(xiàn)臨床癥狀。骨盆系連接脊柱和下肢的鉸鏈，在直立行走、矢狀面穩(wěn)定中起著至關(guān)重要的作用。當(dāng)脊柱失衡時(shí)，骨盆通過(guò)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整（如后傾）形成代償，靈活的腰椎對(duì)髖關(guān)節(jié)起保護(hù)作用；僵硬的腰椎（退變或融合）對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度有較高的要求，否則會(huì)增加全髖關(guān)節(jié)置換的風(fēng)險(xiǎn)[8]。在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，應(yīng)首先確定骨盆在正常的位置，然后再調(diào)整髖臼位置。脊柱錯(cuò)位代償機(jī)制為：靠近顱骨節(jié)段頸椎向后滑脫、胸椎后凸，如果無(wú)效，骨盆后傾、髖部伸展，如果這些機(jī)制仍不能代償，膝蓋和腳踝彎曲，最后是軀干重心移位。這些機(jī)制最終目的是使軀干后移，頭保持在骨盆上方，維持人體整體平衡。骨盆旋移綜合征臨床發(fā)病基礎(chǔ)主要為引起腰部疼痛和功能性長(zhǎng)短腿機(jī)制。

2.2 疼痛誘發(fā)機(jī)制 腰痛的病因是多因素的，包括機(jī)械壓迫、組織釋放內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)刺激、解剖變異等。在外力等致病因素作用下，骶髂骨耳狀面及周圍的肌肉韌帶受到牽拉損傷，韌帶松弛，骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)“骨錯(cuò)縫”。骶髂關(guān)節(jié)、骨盆周圍的肌群限制骶髂關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，使骨盆保持穩(wěn)定，另一方面限制骨盆在一定范圍內(nèi)活動(dòng)。這些包裹的肌肉韌帶是產(chǎn)生臨床表現(xiàn)的始作俑者，腰部運(yùn)動(dòng)時(shí)，胸腰筋膜纖維聚集成束，若腰部姿勢(shì)或骨盆位置長(zhǎng)期不正，將導(dǎo)致筋膜增厚、軟組織受壓，穿行于橫突間隙內(nèi)的神經(jīng)血管受到擠壓，從而產(chǎn)生疼痛、肢體麻木等癥狀，也即中醫(yī)所稱的“不通則痛”。國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)指出10%～27%的腰痛由骶髂關(guān)節(jié)病變引起[9]。

2.3 功能性長(zhǎng)短腿的誘發(fā)機(jī)制 骨盆－膝－踝關(guān)節(jié)鏈軸聯(lián)動(dòng)機(jī)制在功能性長(zhǎng)短腿的誘發(fā)中起關(guān)鍵作用。鏈軸聯(lián)動(dòng)機(jī)制：骨盆后傾→髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收→股骨內(nèi)旋→脛骨內(nèi)旋（表現(xiàn)膝外翻）→跟骨外翻、足過(guò)度旋前（同側(cè)下肢功能性短腿）；反之，出現(xiàn)功能性長(zhǎng)腿。具體形成過(guò)程如下[10]：①骨盆后傾、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外翻。人體正常站立時(shí)，股骨頭、膝、踝處于一條直線上，即下肢力學(xué)軸線。當(dāng)骨盆出現(xiàn)傾斜或移位時(shí)，髂骨、骶骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，鏈軸聯(lián)動(dòng)作用下，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，股骨遠(yuǎn)端偏向內(nèi)側(cè)，下肢力學(xué)軸線偏移向內(nèi)，膝關(guān)節(jié)位于下肢中立位力線的內(nèi)側(cè)（膝外翻）；②膝關(guān)節(jié)外翻導(dǎo)致跟骨外翻。生理情況下，下肢中立位力線與下肢力學(xué)軸線一致。膝外翻時(shí)，膝關(guān)節(jié)位于下肢中立位力線內(nèi)側(cè)，為維持人體平衡，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)相應(yīng)代償改變，引發(fā)脛骨內(nèi)旋、跟骨外翻（踝外翻）；③跟骨外翻導(dǎo)致前足過(guò)度旋前。跟骨外翻，距下、距舟關(guān)節(jié)偏離中立位，足弓降低，中跗關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，前足圍繞距骨發(fā)生背屈、向外移位，形成足外翻、足過(guò)度旋前。

3 骨盆旋移綜合征的診斷及臨床表現(xiàn)

骨盆旋移綜合征的診斷，中國(guó)學(xué)者多以《中醫(yī)整脊常見病診療指南》為標(biāo)準(zhǔn)：①病史：有腰骶部外傷史或孕產(chǎn)史；②腰骶部疼痛，改變體位時(shí)疼痛加重；③腰部活動(dòng)受限，行走姿勢(shì)異常（歪臀跛行）；④查體：骶髂處腫脹、壓痛（+），髂后下棘內(nèi)側(cè)壓痛、叩擊痛（+），可觸及痛性結(jié)節(jié)；⑤雙下肢不等長(zhǎng)，短腿側(cè)足異常旋前；⑥骨盆兩側(cè)骨性結(jié)構(gòu)不對(duì)稱：兩側(cè)髂前、髂后上棘、髂嵴高度不一致；⑦骨盆分離擠壓試驗(yàn)、“4”字征試驗(yàn)（+）；⑧X線檢查：脊柱側(cè)彎，骶髂間隙增寬，兩側(cè)髖骨不等寬，髂嵴不等高，閉孔不對(duì)稱[11]。中醫(yī)診斷以陰陽(yáng)失衡為判斷指癥，如高低肩、大小眼、長(zhǎng)短腿、陰陽(yáng)腳等。近代，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，體征與骨盆平片結(jié)合使確診率大大提高。龍層花[12]提出“三步定位”法（神經(jīng)定位、檢診定位、X線定位）診斷骨盆旋移。根據(jù)骨盆入射角(PI)度數(shù)對(duì)骨盆傾斜進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)PI度數(shù)不同，將骨盆分為4類[9]。

骨盆旋移綜合征主要病變類型是骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位，臨床癥狀以“腰腿痛、肢體麻木”多見，體征表現(xiàn)為長(zhǎng)短腿、足過(guò)度旋前等。若未及時(shí)治療，可損害運(yùn)動(dòng)功能（膝踝關(guān)節(jié)受限、肌肉無(wú)力、跛行），嚴(yán)重者擠壓刺激交感神經(jīng)，出現(xiàn)尿急尿頻、下腹痛、便秘等癥狀[13]。骨盆旋移綜合征是脊柱相關(guān)疾病的病理基礎(chǔ)，與多系統(tǒng)疾病相關(guān)，其中包括[14]：婦科系統(tǒng)疾患（痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位、經(jīng)期紊亂），泌尿系統(tǒng)疾患（尿頻、前列腺增生），免疫系統(tǒng)疾?。愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡），呼吸系統(tǒng)疾?。人浴⑾?，心血管疾?。ㄐ穆刹积R、高血壓），五官科疾?。犛X障礙、美尼爾綜合征），消化系統(tǒng)疾?。ㄎ改c功能紊亂、潰瘍?。?，腦脊液循環(huán)的影響（頭痛、頭暈）等。

4 骨盆旋移綜合征的治療

骨盆旋移綜合征的治療應(yīng)標(biāo)本兼治，消除疼痛是對(duì)癥治療，骨盆中立位恢復(fù)和肌肉功能訓(xùn)練是對(duì)因治療。復(fù)位與肌肉功能訓(xùn)練體現(xiàn)“結(jié)構(gòu)決定功能，功能影響結(jié)構(gòu)”的相互關(guān)系。急性期，排除骨折脫位，采用消腫、解痙、鎮(zhèn)痛、磁療、針灸等療法，急性期后手法復(fù)位治療。常用治療措施如下：

4.1手法治療 手法治療包括推拿與整復(fù)[15]。運(yùn)用手法治療，使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)得以復(fù)位，穿行于痙攣、高張力肌肉下的血管壓力下降，血流順暢，加快損傷肌肉組織修復(fù)，緩解肌肉痙攣，以達(dá)到筋柔骨正。骨盆的穩(wěn)定依賴靜力性穩(wěn)定系統(tǒng)和動(dòng)力性穩(wěn)定系統(tǒng)。推拿治療可以調(diào)整骨錯(cuò)縫，恢復(fù)骨盆的靜力穩(wěn)定系統(tǒng)；同時(shí)松解骨盆周圍肌肉，改善肌肉組織力學(xué)特性，恢復(fù)骨盆的動(dòng)力性穩(wěn)定。推拿手法常采用：①點(diǎn)按法：俯臥位，在患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處、八髂穴、腰眼、環(huán)跳穴、秩邊穴、委中穴等處，用拇指點(diǎn)按，時(shí)間每穴約為1min，此法可理經(jīng)通絡(luò)，接觸局部肌肉組織的痙攣。②攘法：俯臥位，在兩側(cè)骶棘肌、患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及臀部處用滾法治療，以透熱為度，時(shí)間約5min。⑧彈撥法：俯臥位，在兩側(cè)骶棘肌、患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、環(huán)跳穴、臀大肌等處用彈撥法治療，以解除局部肌肉的痙攣。④揉法：俯臥位，在兩側(cè)骶棘肌、患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及臀部肌肉處用揉法治療，以放松局部肌群，緩解疼痛。楊躍忠等采取“推拿+改良斜扳法”治療骨盆旋移總有效率96.7%[16]；陳廣輝等[17]“推拿+核心肌群功能訓(xùn)練”有效率96.7%。

整脊療法，有幾千年的歷史，流派眾多，大體上分為八大流派，最有影響的是中式整脊(中醫(yī)整脊)和美式整脊(脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué))。中醫(yī)整脊是運(yùn)用中醫(yī)思想對(duì)脊柱病癥進(jìn)行辯證論治和整體調(diào)整的一種矯正和調(diào)理方法。除運(yùn)用手法矯正脫位，還采用多種方法(如推拿、針灸、針刀、艾灸、拔罐、中藥外敷及內(nèi)服等)進(jìn)行綜合調(diào)理。美式整脊:SrFerdMitcbell系第一位提出“腰－盆－髖共軛系統(tǒng)學(xué)說(shuō)”的整脊專家，該學(xué)說(shuō)奠定了歐美整脊治療的理論基礎(chǔ)。Daniel DavidPalmer于1895年創(chuàng)立脊椎矯正學(xué)。它以脊柱解剖學(xué)、X線學(xué)、生物力學(xué)為基礎(chǔ)的，形成了一套矯正手法的獨(dú)立學(xué)科，近代誕生了以勞根、岡斯坦德、傅亞倫為代表的學(xué)術(shù)流派。勞根主要是運(yùn)用手法對(duì)脊椎進(jìn)行調(diào)理和矯正；岡斯坦德則是應(yīng)用影像學(xué)(岡斯坦德X線分析方法)和生物力學(xué)及手法對(duì)脊椎進(jìn)行科學(xué)的分析和矯正；傅亞倫是通過(guò)長(zhǎng)短腳的比較并運(yùn)用整脊槍激活整復(fù)(AMCT)。中式整脊根據(jù)錯(cuò)位類型進(jìn)行整復(fù)，前錯(cuò)位采用“屈髖屈膝法”，后錯(cuò)位采用“后伸扳法”[18]。楊躍忠等[16]認(rèn)為采取“改良斜扳法”具有著力點(diǎn)精準(zhǔn)，用力輕巧等優(yōu)點(diǎn)；姜洪凱[19]臨床中運(yùn)用“單髖過(guò)伸、屈髖屈膝”復(fù)位法療效顯著。王乃針等[20]研究中發(fā)現(xiàn)“美式整脊療法”能迅速糾正關(guān)節(jié)紊亂，緩解疼痛；不同手法孰好孰壞目前尚無(wú)定論，臨床運(yùn)用應(yīng)以“安全”為前提，進(jìn)而提高療效。

4.2 針刺治療 針灸對(duì)骨盆旋移綜合征有肯定的療效，《黃帝內(nèi)經(jīng).靈樞集注》中記載“氣血堵塞，不通則痛”，通過(guò)針刺，促進(jìn)局部微循環(huán)的改善，減少炎性介質(zhì)的滲出，從而緩解或消除癥狀[21]。李文濤等[22]研究中采用針刺治療有效率81.08%；蔡少萍[23]在針刺基礎(chǔ)上加用灸法，增加溫通的功效，能快速緩解疼痛；周帥等[24]運(yùn)用芒針透刺，以增強(qiáng)針感，使其骨正筋柔，取得滿意效果。現(xiàn)代針具（小針刀、刃針）使用 小針刀、刃針近幾年國(guó)內(nèi)發(fā)展迅速，應(yīng)用廣泛，它以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合西醫(yī)生物力學(xué)、筋膜學(xué)、組織損傷學(xué)等形成獨(dú)特的治療體系。骨盆旋移常因關(guān)節(jié)微錯(cuò)位形成高應(yīng)力，軟組織損害，導(dǎo)致“血脈不通”、局部微循環(huán)障礙。刃針或小針刀在組織攣縮點(diǎn)進(jìn)行切割，減輕壓力，松解粘連，利于關(guān)節(jié)復(fù)位，同時(shí)還具有針刺的通經(jīng)活絡(luò)作用。朱懷宇等[25]采取小針刀對(duì)骨盆旋移綜合征進(jìn)行治療，總有效率81.67%；陳磊等[26]刃針結(jié)合“抻筋整脊術(shù)”有效率100.0%。

4.3 物理治療 物理治療系運(yùn)用物理方法作用與人體，達(dá)到治療的目的，包括聲療、光療、水療、電療（低頻、中頻、高頻）、熱療等。常用方法：TDP熱療、中頻脈沖、微波、超短波、中藥熱敷、拔罐等。局部熱療可緩解疼痛、減輕關(guān)節(jié)炎進(jìn)展；中藥滲透，能夠抑制結(jié)締組織增生，降低微血管通透性、減少炎性滲出和其他有毒物質(zhì)的釋放，達(dá)到止痛、鎮(zhèn)痛目的。李紅[27]使用熱敷+電療醫(yī)治骨盆旋移，2周后有效率70%。近年來(lái)沖擊波及脈沖射頻技術(shù)得到迅速發(fā)展，沖擊波利用特有的治療模式及探頭，改善激痛點(diǎn)區(qū)域功能障礙，刺激肌群，分解積存的代謝產(chǎn)物，阻斷疼痛向心性傳導(dǎo)；脈沖射頻使用短時(shí)、間斷的射頻，控制電極溫度在42°以下治療緩解疼痛的方法。Moon等[29]臨床中使用體外沖擊波療法[28]、Boudier-Revéret Mathieu等使用脈沖射頻治療，療效顯著。Chappell Mary Elizabeth等[30-35]進(jìn)行去神經(jīng)射頻消融術(shù)，取得滿意效果；Tinnirello Andre等[36]研究后得出：射頻去神經(jīng)治療可減少阿片類止痛藥物用量。物理治療對(duì)人體無(wú)創(chuàng)，易被患者接受，但療效有一定的局限性，臨床上多與其他療法結(jié)合使用。

4.4 功能訓(xùn)練及器具 骶髂關(guān)節(jié)周圍有數(shù)條韌帶環(huán)繞，有對(duì)抗橫向旋轉(zhuǎn)力量的髂關(guān)節(jié)前后韌帶、骨間韌帶、髂腰韌帶和骶棘韌帶，對(duì)抗橫向垂直力的骶結(jié)節(jié)韌帶。其他肌群還有：背闊肌、豎脊肌、腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腰方肌、髂腰肌、闊筋膜張肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌和梨狀等。研究證實(shí)盆底肌肉功能鍛煉可有效控制陰道殘端脫垂及漏尿的發(fā)生。骨盆穩(wěn)定性訓(xùn)練主要包含：①橋式訓(xùn)練 仰臥位，屈膝屈髖，雙足分開與肩同寬，小腿與床面垂直，臀部緩慢抬起，大腿與軀干保持同一水平，維持3～5秒后放下。②平衡軟墊站立訓(xùn)練在平衡軟墊上保持站立姿勢(shì)，維持人體站立平衡；③單腿蹲立 單條腿蹲下，另一條腿懸空，然后站起，④跪位平衡訓(xùn)練 跪在平衡球上，保持身體平衡；⑤屈髖屈膝擺動(dòng)訓(xùn)練 仰臥位，雙下肢抬起，軀干和大腿、大腿和小腿之間呈90°角，左右晃動(dòng)腿部，努力保持身體動(dòng)態(tài)平衡；⑥骨盆抗阻訓(xùn)練 站立位，治療師雙手固定骨盆，囑患者進(jìn)行骨盆前后左右移動(dòng)，治療師給予相反方向的阻力。上述項(xiàng)目每天1次，每周7天，4周為一療程。通過(guò)肌肉功能訓(xùn)練，增強(qiáng)腰盆部肌肉力量，如腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、臀大肌、梨狀肌、股二頭肌等，提高骨盆動(dòng)穩(wěn)定性，松解緊張的肌肉張力，恢復(fù)人體運(yùn)動(dòng)力線。核心肌群功能訓(xùn)練可提高遠(yuǎn)期療效、防止復(fù)發(fā)，已得到臨床的重視和應(yīng)用。朱懷宇等[25]運(yùn)用“燕青門整復(fù)手法”配合功能訓(xùn)練、游菲等[37]用“美式整療法”聯(lián)合骨盆穩(wěn)定性訓(xùn)練、陳廣輝等[17]采用“推拿聯(lián)合核心肌群功能訓(xùn)練”治療骨盆旋移，療效均明顯優(yōu)于單用手法干預(yù)的對(duì)照組。部分患者先天或繼發(fā)性足部異常，矯形足墊可矯正足部結(jié)構(gòu)，改善下肢生物力學(xué)平衡，促進(jìn)骨盆復(fù)位及緩解癥狀[38]。

4.5 藥物注射及手術(shù) 在造影劑和X線透視引導(dǎo)下骶髂關(guān)節(jié)注射，既可判定疼痛來(lái)源，又可減輕疼痛。臨床證實(shí)：骶髂關(guān)節(jié)類固醇注射可延長(zhǎng)疼痛緩解時(shí)間，苯酚注射也有較好療效[39-40]，故局部藥物注射成為治療骨盆旋移的方法之一。對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)疼痛患者，首選保守治療，當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)，可考慮介入或手術(shù)治療。Martin Christopher T等對(duì)施行“骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)”的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后得出結(jié)論：微創(chuàng)骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)可顯著改善疼痛評(píng)分和殘疾程度[41-42]。

4.6 聯(lián)合療法 骨盆旋移綜合征的治療，不僅要重視癥狀（疼痛）的改善，更要重視整體協(xié)調(diào)性調(diào)節(jié)。骨盆旋移綜合征存在疼痛、關(guān)節(jié)錯(cuò)位、韌帶不協(xié)調(diào)等病理，采用2種或2種以上方法的結(jié)合，比單用一種方式療效更佳。先放松肌肉、緩解炎癥水腫，然后糾正錯(cuò)位，進(jìn)行核心肌群功能鍛煉。曾金強(qiáng)[43]推拿結(jié)合微波治療、盧輝[44]采用中藥熏蒸與推拿結(jié)合，總有效率92.9%；孫珂等[45]將傳統(tǒng)針刺和脊柱微調(diào)結(jié)合，3月后遠(yuǎn)期療效75%。魏文廣等[46]則將針灸、整脊及功能鍛煉有機(jī)結(jié)合，近、遠(yuǎn)期均有良好效果（有效率均100%）。

5 骨盆旋移綜合征的展望

脊柱是人體的大梁，骨盆是其堅(jiān)實(shí)的基座，骨盆旋移可引起腰骶痛、長(zhǎng)短腿、足外翻及盆腔臟器功能異常，如痛經(jīng)、陰道殘端脫垂及漏尿等，常規(guī)的對(duì)癥治療，往往效果不佳，對(duì)骨盆旋移綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了解，才能從根本上解除病痛。整脊治療、肌肉功能鍛煉是維持療效、防止復(fù)發(fā)的重要手段，醫(yī)療診治+功能性鍛煉相結(jié)合是提高全民衛(wèi)生健康的重要舉措。隨著人民生活水平的提高，骨盆旋移綜合征就診數(shù)較前增多，但仍存在數(shù)據(jù)支持不夠，影響骨盆旋移綜合征的診治水平；腦脊液流變學(xué)與脊柱相關(guān)疾病的關(guān)系研究，是將來(lái)骨盆旋移綜合征探討的一個(gè)方向。