陳紅波，姚 娜，宋艷萍，俸 玉，陳奇剛

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)是臨床最常見的頸椎病類型之一，占頸椎病的50%～60%，且其發(fā)病情況呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。目前，關(guān)于CSR的發(fā)病機(jī)制有頸部生物力學(xué)不穩(wěn)學(xué)說、機(jī)械壓迫學(xué)說、化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說和自身免疫系統(tǒng)學(xué)說等。在多種致病因素作用下，患者的頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變，頸部肌肉緊張，導(dǎo)致頸椎力學(xué)失衡，神經(jīng)根受壓迫，神經(jīng)張力增高，敏感性變強(qiáng)，從而引起不同程度的上肢疼痛麻木癥狀。目前，臨床上治療CSR多采用非手術(shù)治療，其中康復(fù)治療具有種類繁多、療效顯著、易于操作和安全性好等優(yōu)點(diǎn)。本研究應(yīng)用神經(jīng)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合肌肉能量技術(shù)(muscle energy technique,MET)治療CSR患者，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

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研究對(duì)象 選擇2021年1月至2021年11月昆明市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科收治的CSR患者62例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較

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納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》中關(guān)于CSR的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～60歲；(3)患者依從性良好，能配合治療及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他類型頸椎??；(2)頸椎有骨折、脫位、腫瘤、頸椎椎管狹窄，或脊髓損傷、頸椎畸形等；(3)合并心、肝、腎、腦等器官嚴(yán)重疾??；(4)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；(5)妊娠或哺乳期婦女；(6)合并神經(jīng)功能缺損、先天脊椎異常及系統(tǒng)性骨或關(guān)節(jié)疾病。

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治療方法 兩組均接受常規(guī)物理治療：(1)頸椎牽引療法：15 min/次，1次/d。(2)物理因子治療：采用森榮浩公司生產(chǎn)的電療儀進(jìn)行治療，中頻，20 min/次，1次/d；微波，20 min/次，1次/d。(3)蠟療：20 min/次，1次/d。(4)推拿手法治療：20 min/次，1次/d。所有常規(guī)治療均連續(xù)治療6 d，休息1 d，共治療2周。

1.3.1 對(duì)照組 在常規(guī)物理治療基礎(chǔ)上進(jìn)行神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療，患者取仰臥位并放松狀態(tài)，治療師于其患側(cè)根據(jù)癥狀及神經(jīng)走行而選擇不同的操作手法治療，具體如下：(1)正中神經(jīng)。治療師內(nèi)側(cè)手下壓并固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)于外展110°，外側(cè)手將肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸。(2)橈神經(jīng)。治療師內(nèi)側(cè)手下壓并固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)于外展10°并內(nèi)旋，外側(cè)手將患側(cè)處于屈肘，前臂中立位，手指伸展?fàn)顟B(tài)，再伸直肘關(guān)節(jié)，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)掌屈并尺偏，內(nèi)收大拇指，屈曲手指，同時(shí)頸椎向?qū)?cè)側(cè)屈。(3)尺神經(jīng)。治療師內(nèi)側(cè)手下壓并固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)于外展90°并外旋，外側(cè)手將患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸并橈偏，手指伸展，同時(shí)患者頸椎向?qū)?cè)側(cè)屈。在整個(gè)過程中，治療師操作保持緩慢、均勻、柔和，以牽拉至局部組織張力增加或癥狀出現(xiàn)即可，每條神經(jīng)松動(dòng)操作持續(xù)約10 s，然后放松30 s，反復(fù)3～5次。神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療1次/d，連續(xù)治療6 d，休息1 d，共治療2周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上增加MET治療，針對(duì)患者頸部出現(xiàn)痙攣、緊張及疼痛的肌群的起止點(diǎn)走向，讓其頸椎進(jìn)行各方向運(yùn)動(dòng)(前屈、后伸、左右側(cè)屈)，同時(shí)主動(dòng)進(jìn)行向心性等長(zhǎng)放松訓(xùn)練。若在治療過程中出現(xiàn)頭暈、惡心、疼痛等不良情況時(shí)則立即停止治療。以左側(cè)斜方肌疼痛不適為例，根據(jù)肌肉走向，治療師將患者向右側(cè)側(cè)屈，向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)治療師感受到張力點(diǎn)時(shí)囑患者吸氣后以相反阻力(頭轉(zhuǎn)向中立位)對(duì)抗并呼氣，維持15 s；再繼續(xù)在更大張力點(diǎn)施加二次阻力，根據(jù)患者個(gè)體情況加減施加的阻力。以治療結(jié)束時(shí)不出現(xiàn)疲憊感，重復(fù)3組為宜。連續(xù)治療6 d，休息1 d，共治療2周。

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觀察指標(biāo) (1)疼痛感：采用視覺模擬評(píng)分量表(Visual Analogue Scale,VAS)進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高提示疼痛感越強(qiáng)。于治療前與治療2周后進(jìn)行評(píng)定。(2)頸部功能障礙：采用頸椎功能障礙指數(shù)(Neck Disability Index,NDI)評(píng)分量表對(duì)患者的頸椎功能障礙程度進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括疼痛強(qiáng)度、自我護(hù)理、提重物、閱讀、疼痛、工作和睡眠等10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值0～5分，得分越高提示頸椎功能障礙越嚴(yán)重。于治療前與治療2周后進(jìn)行評(píng)定。(3)臨床療效：于治療2周后參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》與相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估。治愈，頸部疼痛等不適癥狀徹底消失，頸部功能活動(dòng)完全恢復(fù)正常；顯效，上述不適癥狀明顯緩解，頸部功能活動(dòng)有所改善；有效，上述不適癥狀部分好轉(zhuǎn)或消失，頸部功能有一定改善，頸部活動(dòng)輕微受限；無效，上述不適癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，頸部功能無改善。臨床有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

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兩組治療前后VAS評(píng)分和NDI評(píng)分比較 治療前，兩組VAS評(píng)分和NDI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)。在治療2周后，兩組的VAS評(píng)分和NDI評(píng)分均較治療前顯著降低(

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<0.05)，且觀察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分和NDI評(píng)分比較分]

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兩組臨床療效比較 治療2周后，觀察組臨床有效率高于對(duì)照組(93.55% vs 74.19%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較(n)

3 討論

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由于現(xiàn)代人們生活方式的改變，長(zhǎng)時(shí)間伏案工作、低頭操作手機(jī)等行為因素使頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，周圍肌肉長(zhǎng)期處于緊張疲勞狀態(tài)，引起頸部關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與軟組織間解剖學(xué)、生物力學(xué)及神經(jīng)生理學(xué)的適應(yīng)性改變，最終對(duì)神經(jīng)根造成壓迫和刺激，從而出現(xiàn)一系列癥狀。機(jī)械壓迫是CSR發(fā)病的主要機(jī)制，壓迫會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)水腫、炎癥介質(zhì)及血管應(yīng)急變化，引起神經(jīng)相應(yīng)支配區(qū)域的血管功能障礙和本體感覺異常，進(jìn)而使失營養(yǎng)的神經(jīng)長(zhǎng)度短縮、功能減退，引起頸部肌肉的張力增高、萎縮和功能喪失等問題。

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CSR臨床表現(xiàn)為沿脊神經(jīng)根分布區(qū)的感覺、運(yùn)動(dòng)及反射障礙，神經(jīng)根性疼痛是CSR的典型癥狀，而神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)是治療CSR的有效方法。神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)是基于中樞與外周神經(jīng)組織的解剖結(jié)構(gòu)、生物功能和神經(jīng)動(dòng)力學(xué)理論，通過對(duì)周圍神經(jīng)組織施以特定方向和適當(dāng)力度的牽伸和放松，使脊髓和周圍神經(jīng)與椎管和組織間隙發(fā)生滑動(dòng)、延展、加壓、張力等位移變化的手法治療。神經(jīng)松動(dòng)術(shù)可以松解組織粘連，減輕周圍結(jié)構(gòu)對(duì)神經(jīng)根的壓迫與刺激，抑制神經(jīng)異常張力釋放，進(jìn)而改善神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)缺血狀態(tài)及微循環(huán)、軸向傳輸?shù)?，促進(jìn)神經(jīng)、束膜的血液流動(dòng)以及內(nèi)致痛物質(zhì)的消散，最終消除神經(jīng)組織水腫，緩解炎癥反應(yīng)與疼痛。有研究顯示，神經(jīng)松動(dòng)術(shù)可改善肌張力、肌力、重心分布、姿勢(shì)平衡和其他運(yùn)動(dòng)功能障礙，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，進(jìn)而改善神經(jīng)損傷功能障礙。本研究對(duì)照組在神經(jīng)松動(dòng)術(shù)干預(yù)后，患者VAS、NDI評(píng)分均較治療前降低，臨床有效率為74.19%，與Nee等的研究結(jié)果相似。

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當(dāng)頸部周圍的肌肉、韌帶等軟組織出現(xiàn)失代償時(shí)會(huì)破壞頸椎靜力與動(dòng)力平衡系統(tǒng)，使頸椎生物力學(xué)失衡，進(jìn)而促進(jìn)CSR發(fā)生。MET是一種在康復(fù)治療師的引導(dǎo)下進(jìn)行有效的肌肉收縮、舒張，使其與周邊軟組織產(chǎn)生螺旋與解螺旋效應(yīng)，加速代謝與新細(xì)胞生成、結(jié)締組織重排，調(diào)整生物力學(xué)平衡，緩解疼痛的治療方法。目前，MET主要應(yīng)用于軟組織及肌肉骨骼系統(tǒng)的治療，其不但可以增強(qiáng)肌肉的力量，增加肌肉柔韌性與長(zhǎng)度，而且可以提高肌肉的穩(wěn)定性與控制能力，具有良好的應(yīng)用前景。有研究表明，MET聯(lián)合其他康復(fù)治療技術(shù)可有效緩解患者疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。譚永勝研究發(fā)現(xiàn)，Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合MET可有效改善CSR患者疼痛麻木，恢復(fù)患者頸椎肌力，合理調(diào)整頸項(xiàng)部肌肉力學(xué)平衡。本研究結(jié)果顯示，觀察組在治療2周后VAS評(píng)分與NDI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示神經(jīng)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合MET能更好地調(diào)整患者訓(xùn)練狀態(tài)，激發(fā)其在正確位置進(jìn)行正確發(fā)力，收縮、放松頸部肌肉，同時(shí)加強(qiáng)頸部肌肉力量，緩解疼痛，調(diào)整頸部生物力學(xué)，改善頸椎功能，達(dá)到長(zhǎng)期維持頸椎穩(wěn)定的作用。

綜上所述，神經(jīng)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合MET可以有效地緩解CSR患者上肢疼痛麻木，增強(qiáng)頸部肌肉力量，調(diào)整頸部生物力學(xué)內(nèi)外平衡，有效提高頸椎功能，具有較好的臨床治療效果。