王幼娥，周喜英，王顓婷

(1.西安高新醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710075；2.西電集團(tuán)醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710077)

子宮腺肌病是臨床常見婦科良性疾病，屬于子宮內(nèi)膜異位疾病，其病因為子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)入侵子宮肌層，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)，但有部分患者無明顯癥狀[1-2]。既往診斷子宮腺肌病的金標(biāo)準(zhǔn)為宮腔鏡診刮術(shù)，但由于該方法在非直視狀態(tài)下進(jìn)行，存在刮宮不徹底及漏刮等不足，且屬于創(chuàng)傷性操作，故這一方法存在一定局限性[3]。因此，臨床需求高效、安全的無創(chuàng)傷性診斷方法。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多普勒超聲檢查作為無創(chuàng)檢查方式而受到了臨床歡迎。三維超聲是在二維超聲的基礎(chǔ)上發(fā)展的診斷技術(shù)，其可通過同時對機(jī)體進(jìn)行冠狀面、水平面、矢狀面掃描后形成立體圖像[4-5]。經(jīng)陰道超聲可使探頭更近距離接觸子宮，有利于獲取更清晰的子宮形態(tài)、包膜及肌壁情況，且能顯示異常組織與正常組織界限，圖片清晰度更高[6-7]。臨床醫(yī)師在根據(jù)影像圖片進(jìn)行診斷時多受主觀影響，缺乏定量分析。因此，本文旨在探究經(jīng)陰道三維超聲定量測量診斷子宮腺肌病的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2021年8月至2022年4月于西安高新醫(yī)院收治的80例疑似子宮腺肌病患者為研究對象，根據(jù)病理或手術(shù)結(jié)果分為子宮腺肌病組(n=36)、非子宮腺肌病組(n=44)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理或手術(shù)結(jié)果確診者；②行經(jīng)陰道三維超聲定量測量者；③年齡>18歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②合并精神疾病或認(rèn)知障礙者；③合并惡性腫瘤者；④無性生活史、絕經(jīng)者；⑤存在宮腔內(nèi)節(jié)育器者；⑥近半年內(nèi)存在宮腔手術(shù)史者；⑦近3個月內(nèi)使用過性激素者。子宮腺肌病組36例，年齡20～37歲，平均(30.68±6.73)歲，痛經(jīng)29例，已育30例，未育6例；非子宮腺肌病組44例，年齡21～40歲，平均(31.24±6.48)歲，痛經(jīng)35例，已育36例，未育8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 研究方法 患者均進(jìn)行經(jīng)陰道三維超聲定量測量，使用儀器為邁瑞Nuewa R9T 彩色多普勒超聲儀，患者取截石位，在陰道探頭上涂抹適量耦合劑，再套上避孕套，將其緩慢插入患者陰道，設(shè)置經(jīng)陰道探頭頻率5～9 MHz，探查患者子宮大小、體積、肌層回聲、宮腔結(jié)構(gòu)、子宮前后壁情況。三維超聲定量指標(biāo)測量方法：探頭扇面掃查角度120°；脈沖重復(fù)頻率0.6 kHz；能量4.0 W，使用虛擬器官計算機(jī)輔助分析(VOCAL)軟件自動生成子宮內(nèi)膜血管化指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)、血管化血流指數(shù)(VFI)。血流超聲參數(shù)測量方法：經(jīng)陰道探頭頻率5～9 MHz,觀察患者血流分布情況，在彩色多普勒模式下測量患者子宮血流超聲參數(shù)，包括子宮動脈血流量(BFV)、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)。上述三維超聲定量指標(biāo)及血流超聲參數(shù)的所有數(shù)據(jù)均重復(fù)測量3次后取平均值。上述超聲檢查結(jié)果由兩位經(jīng)驗豐富的超聲影像醫(yī)師根據(jù)超聲結(jié)果進(jìn)行診斷?；颊邫z查后均采集樣本進(jìn)行病理檢查，最終確診疾病類型。

1.3 觀察指標(biāo) 分析子宮腺肌病患者的臨床病理特征，探究經(jīng)陰道三維超聲對診斷子宮腺肌病的價值(靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值);比較兩組患者三維超聲定量指標(biāo)(VI、FI、VFI)、血流超聲參數(shù)(BFV、RI、PI)水平差異，使用受試者工作特征(ROC)曲線探究存在統(tǒng)計學(xué)差異的上述指標(biāo)對子宮腺肌病的診斷效能。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床病理特征及超聲征象比較 36例患者經(jīng)病理或手術(shù)結(jié)果診斷為子宮腺肌病，子宮腺肌病患者類型為局灶性30.56(11/36)、彌漫性69.44%(25/36)；超聲征象如下：子宮飽滿/呈球形13.89%(5/36)，子宮增大75.00%(27/36)，子宮肌壁不對稱性增厚/宮腔線前移或后移27.78%(10/36)，肌壁間囊性回聲或裂隙狀無回聲區(qū)5.56%(2/36)，肌壁線衰減/柵欄狀72.22%(26/36)，肌層回聲增粗不均勻63.89%(23/36)，肌層與內(nèi)膜層分界模糊52.78%(19/36)。

2.2 經(jīng)陰道三維超聲對子宮腺肌病診斷價值 經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮腺肌病的準(zhǔn)確率為83.75%(67/80),靈敏度為86.11%(31/36)，特異度為81.82%(36/44)，陽性預(yù)測值為79.49%(31/39)，陰性預(yù)測值為87.80%(41/44)，見表1。

表1 經(jīng)陰道三維超聲對子宮腺肌病的診斷價值(例)

2.3 兩組患者三維超聲定量指標(biāo)比較 子宮腺肌病組VI、FI、VFI水平均高于非子宮腺肌病組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者三維超聲定量指標(biāo)比較

2.4 兩組患者血流超聲參數(shù)指標(biāo)比較 子宮腺肌病組BFV、PI水平均高于非子宮腺肌病組，RI低于非子宮腺肌病組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血流超聲參數(shù)指標(biāo)比較

2.5 VI、FI、VFI、BFV、RI、PI對子宮腺肌病的診斷效能 ROC曲線結(jié)果顯示，VI、FI、VFI、BFV、RI、PI對子宮腺肌病的診斷效能水平均較高(AUC=0.921、0.768、0.842、0.925、0.788、0.805，均P<0.05)，見表4(圖1)。

圖1 VI、FI、VFI、BFV、RI、PI對子宮腺肌病

表4 VI、FI、VFI、BFV、RI、PI對子宮腺肌病的診斷效能

3 討 論

子宮腺肌病是一類多見于育齡期女性的婦科疾病，其發(fā)病可能與人工流產(chǎn)或分娩等造成的子宮損傷、持續(xù)性高雌激素、遺傳因素、免疫功能異常等相關(guān)，近年來發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢，嚴(yán)重影響女性生活及身體健康[8-9]。臨床治療子宮腺肌病的方法包括藥物治療及手術(shù)治療，且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者逐漸傾向于選擇保留生育能力或器官的治療方案[10-11]。由于不同類型的子宮腺肌病的手術(shù)方法亦存在差異，故需在術(shù)前對患者進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，以期明確治療方案。經(jīng)陰道多普勒超聲檢查具備不受患者體型、后位子宮、盆腔氣體干擾的優(yōu)勢，能直觀且清晰的獲取子宮肌層圖像[12]。在二維超聲上發(fā)展而出的三維超聲則有效彌補(bǔ)了二維超聲的不足，能提供患者多個方位的圖像，還能顯示病灶及其周圍的血管分布特征，能直觀顯示病灶與其周圍組織的關(guān)系，且經(jīng)陰道三維超聲具備操作簡單、無創(chuàng)傷的優(yōu)勢，更易被患者耐受[13-14]。

子宮腺肌病可根據(jù)其生長特點(diǎn)分為局限性子宮腺肌病及彌漫性子宮腺肌病，前者指患者的子宮肌層內(nèi)局限形成團(tuán)塊，后者常因累及子宮后壁而表現(xiàn)為后壁厚于前壁[15-16]。本研究結(jié)果顯示，子宮腺肌病的超聲征象主要以子宮增大(75.00%)、肌壁線衰減/柵欄狀(72.22%)、肌層回聲增粗不均勻(63.89%)為主。在進(jìn)行超聲診斷時需注意鑒別子宮腺肌病與其他子宮疾病，子宮腺肌病患者聲像圖顯示同時存在粗粒狀強(qiáng)回聲及網(wǎng)狀低回聲的不均質(zhì)回聲，且血流顯示為周邊血流信號較少，內(nèi)部血流信號多呈點(diǎn)狀、星點(diǎn)狀、短棒狀，其原因與腺肌病常伴隨聲衰減，故不易顯示出豐富的血流信號有關(guān)[17]；子宮肌瘤患者則以低回聲、強(qiáng)回聲、等回聲為主，血流信號呈現(xiàn)豐富環(huán)狀或半環(huán)狀，內(nèi)部則為稀疏的彩色血流信號[18]；子宮肥大癥患者的肌層回聲則稍不均質(zhì)；子宮肉瘤患者顯示為肌層內(nèi)邊界不清的低回聲病灶，且血流異常豐富。劉文君等[19]研究認(rèn)為，三維超聲多普勒檢查對子宮腺肌病的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均較高，可用于臨床診斷，本研究結(jié)果則再次證實這一觀點(diǎn)。

既往獲取影像圖片后多由影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行分析，給出診斷，但這一診斷方法受限于醫(yī)師經(jīng)驗，而定量分析具備實證性、明確性、客觀性的優(yōu)勢[20]。本研究進(jìn)行三維超聲定量分析選擇的指標(biāo)包括VI、FI、VFI，其中VI指感興趣容積內(nèi)的總血管條數(shù)，可體現(xiàn)該區(qū)域的血管是否豐富；FI指感興趣容積內(nèi)瞬間通過的血細(xì)胞數(shù)；VFI則是前二者指標(biāo)的結(jié)合，即血管及血流信息的結(jié)合[21]。本研究結(jié)果顯示，子宮腺肌病組VI、FI、VFI水平均高于非子宮腺肌病組，推測其原因可能在于：子宮內(nèi)膜具備較強(qiáng)的微血管增生能力，當(dāng)其入侵子宮內(nèi)膜肌層后開始增生血管，故子宮腺肌病組患者VI、FI、VFI水平均較正常上升。有研究認(rèn)為，VI、FI、VFI可反映子宮內(nèi)膜血管化及血流灌注情況[22]，本研究結(jié)果與之一致。本研究結(jié)果顯示，子宮腺肌病組BFV、PI水平均高于非子宮腺肌病組，RI低于非子宮腺肌病組。其原因可能在于：子宮腺肌病患者病灶周圍供血提升，因此BFV也隨之上升，且血供豐富后會導(dǎo)致PI增加，RI降低。此外，ROC曲線結(jié)果顯示，VI、FI、VFI、BFV、RI、PI對子宮腺肌病的診斷效能水平均較高，說明VI、FI、VFI、BFV、RI、PI均具備輔助診斷子宮腺肌病的價值。

本研究不足之處在于：未探究子宮腺肌病患者治療后三維超聲定量指標(biāo)及超聲血流參數(shù)是否會發(fā)生變化、不同治療方法對三維超聲定量指標(biāo)是否存在影響，以及上述指標(biāo)對子宮腺肌病患者療效是否具備預(yù)測價值，且本研究樣本量較小。上述問題有待延長患者隨訪時間、擴(kuò)大研究范圍進(jìn)行深入研究。

綜上所述，經(jīng)陰道三維超聲用于診斷子宮腺肌病的價值較高，能觀察患者病灶內(nèi)部及周圍的結(jié)構(gòu)情況，同時能通過三維超聲定量檢測獲取可靠的指標(biāo)數(shù)據(jù)，且能觀察患者并在內(nèi)部及周邊血流狀況，為子宮腺肌病的診斷提供部分依據(jù)。