任英杰 汪桂青 趙美英 李平

(鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院老年醫(yī)學科，河南 鄭州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)受有害氣體、異常炎癥反應影響，可進一步引發(fā)呼吸衰竭(RF)，致殘率、病死率較高〔1〕。目前，臨床治療慢阻肺合并RF患者多采用抗感染治療，以免患者出現(xiàn)肺部感染。莫西沙星抗菌活性較強，在多種疾病抗感染治療中應用較為廣泛〔2〕。而針對合并RF患者，臨床常采用氧療，以維持患者呼吸系統(tǒng)運行，避免病情加重。但因老年人群多合并基礎疾病，一旦合并RF，病情進展迅速，單純氧療可能無法滿足患者的呼吸需求〔3〕。因此，為促進患者病情改善，探尋其他有效方案尤為重要。無創(chuàng)通氣(NIV)是一種由呼吸機完成通氣輔助的人工通氣方式，具有無創(chuàng)、舒適度高等優(yōu)勢，降低患者插管率〔4〕。本研究旨在探討B(tài)iPAP NIV聯(lián)合莫西沙星溶液霧化吸入治療老年慢阻肺合并Ⅱ型RF療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院2019年10月至2020年10月收治的120例慢阻肺合并RF患者，根據(jù)入院單號將其分為對照組和觀察組各60例。對照組男38例，女22例；年齡62～78歲，平均(70.02±6.84)歲；病程2～10年，平均(6.28±1.36)年；其中有吸煙史18例，有飲酒史16例。觀察組男33例，女27例；年齡61～77歲，平均(69.26±6.37)歲；病程2～12年，平均(6.95±1.71)年；其中有吸煙史23例，有飲酒史12例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①慢阻肺符合《內(nèi)科學(第9版)》〔5〕中相關標準；②符合Ⅱ型RF相關標準：在靜息狀態(tài)下，動脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg，動脈二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg；③年齡≥60歲；④慢阻肺穩(wěn)定期。排除標準：①患有哮喘、肺結核等其他呼吸系統(tǒng)疾??；②合并嚴重心臟疾病，如嚴重心律失常；③嚴重意識障礙，無法配合NIV；④面部畸形、面部手術者；⑤經(jīng)NIV治療24 h內(nèi)病情惡化，需進行有創(chuàng)呼吸治療。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法 兩組均采用常規(guī)治療：硫酸沙丁胺醇溶液(上海信誼金朱藥業(yè)，國藥準字H19990233，規(guī)格：2.5 ml∶2.5 mg)霧化吸入治療，2 mg/次，2次/d，可進行吸痰、祛痰處理，保持呼吸道通暢，同時糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，必要時可給予營養(yǎng)支持。

1.2.1對照組 采用低濃度氧療聯(lián)合鹽酸莫西沙星溶液(南京優(yōu)科制藥，國藥準字H20130039，規(guī)格：20 ml∶400 mg)霧化吸入治療：莫西沙星溶液混懸液，霧化吸入，2 mg/次，4次/d。低濃度氧療：經(jīng)鼻導管吸氧2 L/min，中度吸氧濃度為30%，10 h/d，持續(xù)治療1 w。

1.2.2觀察組 采用BiPAP NIV(飛利浦，型號：BiPAP Focus)聯(lián)合莫西沙星溶液霧化吸入治療：選擇面罩，接呼吸機，設定參數(shù)、模式：模式選擇S/T模式，呼吸頻率為20～25次/min，吸氣壓初始為8～10 cmH2O，可逐漸上調(diào)，至12～20 cmH2O，氧流量為2 L/min，以將患者動脈血氧飽和度(SaO2)維持在90%以上為宜。呼吸壓初始為2～3 cmH2O，可逐漸調(diào)至4～5 cmH2O，中度吸氧濃度為35%～40%，動態(tài)監(jiān)測患者動脈血氣分析，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。莫西沙星溶液治療同對照組，持續(xù)治療1 w。

1.3評價指標 (1)臨床療效〔6〕：治療后1 w，患者呼吸困難、咳嗽等癥狀消失，心率、呼吸頻率、體溫恢復正常，生化指標在正常范圍內(nèi)為顯效；患者呼吸困難、咳嗽等癥狀明顯改善，心率、呼吸頻率、體溫改善但未恢復正常為有效；上述癥狀均無變化為無效。(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%=總有效率。(2)血氣指標：于治療前、治療1 w取兩組動脈血5 ml，采用普朗血氣電解質(zhì)分析儀(型號：PL2200)檢測PaCO2、PaO2、SaO2。(3)肺功能：于治療前、治療1 w采用肺功能儀(上海涵飛醫(yī)療器械，型號：MSA-100)檢測兩組用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)，計算FEV1/FVC。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件進行χ2檢驗、Z檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 治療1 w，觀察組臨床總有效率〔57例(95.00%)；顯效38例(63.33%)、有效19例(31.67%)、無效3例(5.00%)〕高于對照組〔50例(83.33%)；顯效28例(46.67%)、有效22例(36.67%)、無效10例(16.67%)〕，差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.134，P=0.033；χ2=4.227，P=0.040)。

2.2兩組治療前后血氣指標比較 治療前兩組PaCO2、PaO2、SaO2水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1 w，兩組PaCO2水平顯著低于治療前，SaO2、PaO2水平顯著高于治療前，且觀察組PaCO2水平顯著低于對照組，SaO2、PaO2水平顯著高于對照組(P<0.05，P<0.001)。見表1。

2.3兩組治療前后肺功能比較 治療前兩組FEV1、FEV1/FVC水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1 w，兩組顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血氣指標、肺功能對比

3 討 論

慢阻肺合并RF患者因長期慢性缺氧、呼吸肌疲勞等因素影響，病情持續(xù)發(fā)展，即使病情穩(wěn)定，仍合并低氧血癥〔7〕。既往臨床多采用低流量鼻導管吸氧，但因患者通氣功能障礙較嚴重，低流量氧療改善患者臨床癥狀并不顯著〔8〕。因此，尋找其他有效治療方案對控制患者病情具有重要意義。

NIV可避免氣管插管，保護人體正常呼吸的生理性結構，且并發(fā)癥較少，在臨床應用中存在一定優(yōu)勢〔9〕。莫西沙星是一種廣譜抗菌藥，具有抗菌性強、抗菌譜廣、半衰期長等優(yōu)勢，在多種細菌感染所引起的疾病中應用較為廣泛〔10〕。本研究結果顯示，BiPAP NIV聯(lián)合莫西沙星溶液霧化吸入治療可改善老年慢阻肺合并Ⅱ型RF氧合，減輕患者呼吸困難癥狀。分析原因在于，NIV可幫助患者維持氣道開放，減少阻力，促進肺泡通氣，以改善機體肺泡內(nèi)氣體分布情況〔11〕。同時，NIV能夠減少呼吸肌無效做功，改善肺順應性，減輕吸氣負荷，促使CO2排出體外，促進氧合，改善呼吸困難癥狀〔12〕。莫西沙星具有較強的抗菌活性，通過抑制細菌DNA螺旋酶，阻斷革蘭陰性、陽性菌生長，同時通過抑制細菌DNA的靶酶，降低耐藥率，有效預防細菌感染〔13〕。另一方面，莫西沙星經(jīng)霧化吸入后，可迅速分布于支氣管黏膜、肺部組織中，并可達到較高濃度，生物利用度較高，對氣道炎癥反應具有抑制作用，可緩解氣道高反應性，控制病情〔14〕。兩者聯(lián)合應用可改善患者血氣指標，減少CO2潴留，有效控制患者病情。本研究結果顯示，BiPAP NIV聯(lián)合莫西沙星溶液霧化吸入治療可提高患者肺功能。分析原因在于，BiPAP NIV具有可調(diào)節(jié)的吸氣壓和呼吸壓，能夠促進患者氣體交換，增加機體通氣量〔15〕。在呼氣時，調(diào)節(jié)呼氣末相對低壓，提高呼吸道內(nèi)壓，提高有效氣體交換面積〔16〕。同時，通過監(jiān)測患者肺功能變化，及時調(diào)整各項參數(shù)，使其符合人體生理呼吸規(guī)律，不僅能夠改善患者肺功能，還有利于后期撤機〔17〕。此外，本研究還顯示，BiPAP NIV聯(lián)合莫西沙星溶液霧化吸入治療效果顯著，原因在于，BiPAP NIV面罩的平均壓力低于持續(xù)氣道正壓通氣，能夠明顯減少面罩漏氣，增加患者舒適度。且BiPAP呼吸機具備多種模式，相較單純氧療，BiPAP NIV能夠改善患者通氣、換氣功能，糾正患者缺氧癥狀，維持患者生命體征穩(wěn)定〔18〕。

綜上，BiPAP NIV聯(lián)合莫西沙星溶液霧化吸入治療老年慢阻肺合并Ⅱ型RF效果顯著，可改善患者氧合，提高肺功能。