藺雅菲

天津市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 (天津 300231)

陰道分娩即順產(chǎn)，是臨床上最為安全可靠，也是痛感最強的一種分娩方式；部分產(chǎn)婦由于初次分娩，缺乏陰道分娩經(jīng)驗，易產(chǎn)生緊張、焦躁、不安等負面情緒，不能在短時間內(nèi)接受角色轉變，可增加剖宮產(chǎn)手術率，影響妊娠結局[1-2]。因此，對產(chǎn)婦進行有效的分娩護理十分重要。近年來，導樂鎮(zhèn)痛儀在產(chǎn)科臨床上被廣泛應用，可有效緩解產(chǎn)婦疼痛，在此基礎上采取合理的護理干預措施，可進一步提高產(chǎn)婦陰道分娩率，改善產(chǎn)婦妊娠結局?；诖耍狙芯恐荚谔接憣锋?zhèn)痛儀聯(lián)合舒適護理在陰道分娩產(chǎn)婦中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月在我院婦產(chǎn)科行陰道分娩的80名產(chǎn)婦為研究對象，將產(chǎn)婦隨機分為對照組和觀察組，各40名。對照組年齡23～41歲，平均(26.70±4.52)歲；孕周18～35周，平均(26.53±2.45)周。觀察組年齡24～40歲，平均(26.52±4.71)歲，孕周18～34周，平均(26.06±2.31)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，產(chǎn)婦家屬均已簽署研究知情同意書。

納入標準：單胎妊娠；初產(chǎn)婦；具備陰道分娩條件；無妊娠合并癥。排除標準：精神異常；凝血功能異常；入院資料不全；惡性腫瘤；認知功能障礙；腦出血。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：護理人員給予產(chǎn)婦常規(guī)的心理疏導、飲食指導及疼痛護理，同時監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征等。

觀察組采用導樂鎮(zhèn)痛儀干預聯(lián)合舒適護理。(1)導樂分娩鎮(zhèn)痛儀[本然天地醫(yī)療科技(北京)有限公司，GT-4A型，京藥監(jiān)械(準)字2010第2260804號]干預：分別于產(chǎn)婦左右手腕橫紋上方4 cm處、腰背部兩側粘貼傳導貼，然后將鎮(zhèn)痛儀的兩條電極輸出線與產(chǎn)婦左右手腕橫紋上方4 cm處的傳導貼相連接，將另外兩條電極線與產(chǎn)婦腰背部粘貼的傳導貼相連接，并將治療參數(shù)設置在產(chǎn)婦能忍受的范圍內(nèi)；待產(chǎn)婦宮口全開后，將治療參數(shù)調(diào)回0，停止使用鎮(zhèn)痛儀。(2)舒適護理：成立以護士長為組長的舒適護理小組，制定相關考核標準，組內(nèi)成員各司其職，并由組長每月進行考核；產(chǎn)婦分娩前，護理人員向產(chǎn)婦及其家屬宣教分娩相關知識，告知產(chǎn)婦分娩時應如何調(diào)整呼吸及體位等；初產(chǎn)婦因缺乏對分娩相關知識的了解易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，并可因害怕疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，對此，護理人員應采取換位思考的方式，與產(chǎn)婦進行“一對一”的溝通，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，疏導其不良情緒，并告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)對其身體的危害，盡可能促使具備條件的產(chǎn)婦采用陰道分娩；在產(chǎn)婦分娩過程中，護理人員指導產(chǎn)婦選取正確的體位，正確進行呼吸，避免其在分娩過程中出現(xiàn)體力大量流失的情況。

1.3 觀察指標

(1)心理狀態(tài)：干預前后，分別采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)及焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估兩組心理狀態(tài)，兩個量表各包含20個條目，均采用4級評分法(1～4分)，產(chǎn)婦在評估過程中根據(jù)自己的真實情況填寫；其中，SAS評分<50分表示產(chǎn)婦無任何異常，50～59分表示產(chǎn)婦存在輕度焦慮，60～69分表示產(chǎn)婦存在中度焦慮，≥70分表示產(chǎn)婦存在重度焦慮；SDS評分<53分表示產(chǎn)婦無任何異常，53～62分表示產(chǎn)婦存在輕度抑郁，63～72分表示產(chǎn)婦存在中度抑郁，>72分表示產(chǎn)婦存在重度抑郁；SDS、SAS評分越高表示抑郁或焦慮程度越嚴重。(2)產(chǎn)程：記錄并比較兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時間。(3)妊娠結局：統(tǒng)計兩組產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后心理狀態(tài)比較

干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組產(chǎn)程比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)程比較

2.3 兩組妊娠結局比較

觀察組新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組妊娠結局比較[例(%)]

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，對陰道分娩產(chǎn)婦進行合理有效的護理可促進其盡快分娩，改善其心理狀態(tài)及分娩結局，這對于促進產(chǎn)婦身體機能恢復，保障母嬰安全具有重要的意義。近年來，舒適護理模式被廣泛應用于婦產(chǎn)科臨床，可在促進產(chǎn)婦生理功能恢復的同時，提高產(chǎn)婦分娩舒適度，并可增加其分娩及母乳喂養(yǎng)相關知識[3-4]。該護理模式以產(chǎn)婦為中心，可有效彌補常規(guī)護理模式存在的不足，為產(chǎn)婦提供持續(xù)、完善的護理干預和科學的分娩指導，從而幫助產(chǎn)婦應對分娩過程中遇到的一系列問題，促進產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后機體康復[5-6]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程均短于對照組，新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后大出血發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明導樂鎮(zhèn)痛儀干預聯(lián)合舒適護理在陰道分娩產(chǎn)婦中的應用價值較高。分析其原因為，導樂鎮(zhèn)痛儀干預是一種非藥物鎮(zhèn)痛護理方式，通過電刺激產(chǎn)婦手部及腰背部穴位，可促使產(chǎn)婦體內(nèi)分泌大量阿片肽，阻斷疼痛信息傳導，使產(chǎn)婦處于身心放松狀態(tài)，減少不必要的力量消耗，從而在分娩過程中保持充足體力，全力配合助產(chǎn)人員，提高分娩信心及質(zhì)量[7-8]。此外，導樂鎮(zhèn)痛儀對母嬰雙方不會造成很大程度的影響，能夠顯著縮短產(chǎn)程，提供持續(xù)鎮(zhèn)痛的效果，進而可緩解疼痛感給產(chǎn)婦帶來的負面情緒，減少其恐懼、害怕、緊張等情緒[9-10]。

綜上所述，導樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合舒適護理可有效縮短陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程，改善其心理狀態(tài)，降低不良妊娠結局的發(fā)生風險。