劉文清

天津市濱海新區(qū)大港中醫(yī)醫(yī)院 (天津 300270)

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)常被臨床用于治療痔瘡患者，具有安全、操作便捷等特點。但該術式是一種新型的治療方法，長期預后效果仍需時間檢驗。尿潴留是PPH后常見的并發(fā)癥[1]，臨床表現(xiàn)為患者膀胱內(nèi)尿液無法正常排出，下腹脹痛難以忍受，嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量，病情嚴重時還可能導致腎小球和腎小管功能障礙，增加尿路感染、出血等風險。鹽酸坦索羅辛是臨床防治術后尿潴留的常用藥物，可松弛患者尿道平滑肌，降低尿道阻力，但見效緩慢。低頻脈沖電子膀胱治療儀是針對暫時性排尿困難患者的一種醫(yī)療設備，可通過控制輸出脈沖波的幅度及頻率，對患者進行多維度的體感調(diào)節(jié)，刺激膀胱部位肌肉，達到幫助患者順利排尿的效果。相關研究顯示，低頻脈沖電子膀胱治療儀對PPH患者預后效果具有良好的作用，且患者的滿意度高[2]。本研究旨在進一步探討低頻脈沖電子膀胱治療儀在PPH后尿潴留患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年10月我院治療的132例PPH后尿潴留患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組，各66例。對照組男36例，女30例；年齡28～66歲，平均(48.73±10.11)歲。試驗組男34例，女32例；年齡27～69歲，平均(50.77±12.24)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：已完成PPH手術；PPH后存在尿潴留，且符合尿潴留的診斷標準[3]；患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：孕婦及未成年人；心肺功能不全患者。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)干預，包括指導患者平臥休息，以減輕腹壓；采取誘導排尿方法，如聽流水聲，刺激肛門、股內(nèi)側，輕敲腹部或者用熱毛巾覆蓋下腹部等方法幫助患者順利排尿；同時對患者做好心理疏導，向其詳細講解尿潴留的發(fā)生機制以及注意事項。

對照組采用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療：予以患者鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(杭州康恩貝制藥有限公司，國藥準字H20050285，規(guī)格 0.2 mg)口服，0.2 mg/次，1次/d。

試驗組在對照組基礎上采用低頻脈沖電子膀胱治療儀[上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，藥(械)準字2012第2260660號，LGT-1000A]治療：將紅、綠2個電極片按操作指導分別粘貼于患者下腹部(膀胱投影區(qū))和骶尾部皮膚，從小強度、小密度開始，逐漸增大參數(shù)，于增大的過程中詢問患者耐受情況，根據(jù)患者的耐受度適當調(diào)節(jié)強度，40 min/次，1～2次/d。

兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

(1)睡眠質(zhì)量：治療前及治療2周后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)進行評估，主要圍繞患者的睡眠情況展開，總分21分，評分越低表明患者的睡眠質(zhì)量越好[4]。(2)排尿效果：治療2周后，根據(jù)臨床經(jīng)驗判定患者的排尿情況，其中，有效為經(jīng)過治療后，患者排尿順暢，可自行排尿；無效為經(jīng)過治療后，患者排尿不便且自身排尿困難。(3)腹部疼痛發(fā)生情況：治療2周后，統(tǒng)計兩組在排便、休息、走動狀態(tài)下的腹部疼痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 睡眠質(zhì)量

治療前，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2周后，兩組PSQI評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組PSQI評分比較(分，

2.2 排尿效果

治療2周后，試驗組排尿有效50例，無效16例，排尿有效率為75.76%；對照組排尿有效28例，無效38例，排尿有效率為42.42%；試驗組排尿有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.168，P<0.001)。

2.3 腹部疼痛發(fā)生情況

治療2周后，試驗組在排便、休息、走動狀態(tài)下的腹部疼痛發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同狀態(tài)下的腹部疼痛發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

尿潴留為PPH后最常見的并發(fā)癥，患者排尿極為困難，且需忍受較大的疼痛困擾。經(jīng)分析，其誘因主要包括以下幾方面。(1)手術因素：尿潴留的發(fā)生率與手術時間成正相關，手術時間越長，術后出現(xiàn)尿潴留的可能性越大[5]。(2)年齡因素：由于老年人膀胱逼尿肌收縮反應變慢，肌肉力量減弱，導致排尿更為困難，更易患尿潴留[6]。(3)心理因素：PPH后需轉變患者以往的排尿方式，這可能會使患者產(chǎn)生強烈的不適感，導致精神過度緊張，最終導致尿潴留。對于尿潴留患者，臨床通常會給予鹽酸坦索羅辛來改善尿路動力性梗阻，使尿道阻力下降，改善患者癥狀，雖然此藥對人體較為安全，可長期使用，但見效緩慢[7]。因此，尋找更有效、科學的方法幫助尿潴留患者順利排尿對改善預后尤為重要。

低頻脈沖電子膀胱治療儀是以低頻率電子脈沖波的形式刺激盆腔組織，主要作用機制是通過對患者膀胱部位的神經(jīng)系統(tǒng)進行刺激，緩解膀胱括約肌痙攣帶來的疼痛，增強膀胱收縮能力，最終幫助患者排尿[8]。此外，低頻脈沖電子膀胱治療儀可促進患處血管擴張，加快盆腔部位的營養(yǎng)代謝，對改善患者預后具有良好的作用。本研究結果顯示，治療2周后，試驗組PSQI評分低于對照組(P<0.05)，表明低頻脈沖電子膀胱治療儀可有效改善尿潴留患者的睡眠質(zhì)量。分析其原因在于，低頻脈沖電子膀胱治療儀通過電刺激可幫助患者的盆底肌肉及筋膜進行有效律動，從而恢復并提高膀胱逼尿肌的收縮功能，進而緩解肌肉痙攣，使患者夜間疼痛感明顯降低，睡眠狀況因此得到改善。本研究結果顯示，治療2周后，試驗組排尿有效率高于對照組(P<0.05)，表明采用低頻脈沖電子膀胱治療儀的治療效果明顯，患者的排尿困難癥狀得到了極大的改善。分析其原因在于，低頻脈沖電子膀胱治療儀產(chǎn)生的生物波可作用于神經(jīng)中樞，以刺激膀胱逼尿肌的神經(jīng)活動，恢復各神經(jīng)元間的動態(tài)平衡，進而改善膀胱尿道的功能狀態(tài)，促使患者順利排尿。本研究結果還顯示，治療2周后，試驗組在排便、休息、走動狀態(tài)下的腹部疼痛發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明低頻脈沖電子膀胱治療儀可明顯減輕患者不同狀態(tài)下的疼痛程度，有利于促進患者預后恢復。分析其原因在于，低頻脈沖電子膀胱治療儀通過電子學效應，可在釋放電子波和能量的同時，對局部炎癥起到吸收和消散的作用，有效緩解膀胱局部腫痛感。

綜上所述，采用低頻脈沖電子膀胱治療儀治療PPH后尿潴留患者，有助于改善睡眠質(zhì)量，緩解排尿困難癥狀，減輕腹部疼痛。