黃志蘭，陳瓏(通信作者)

南京市中醫(yī)院 (江蘇南京 210000)

失眠癥是一種以睡眠障礙為主要特征的精神疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織研究顯示，全球約1/3的人飽受失眠癥的困擾[1]。隨著失眠癥病程的延長，患者可能會(huì)出現(xiàn)抑郁、譫妄等精神類疾病，甚至?xí)?dǎo)致其免疫功能減退、內(nèi)分泌紊亂等，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前臨床上主要采用催眠、鎮(zhèn)靜類藥物對失眠癥患者進(jìn)行治療。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，藥物治療存在一定的依賴性與毒副作用，不可長期服用[2]。因此，尋找另一種更為安全有效的治療方案尤為重要。低頻經(jīng)顱磁刺激可直接作用于顱腦深部，刺激目標(biāo)區(qū)域，具有明顯的治療效果。針灸屬于中醫(yī)學(xué)重要的治療方法之一，可調(diào)和氣機(jī)，改善患者的精神癥狀，有效規(guī)避藥物的依賴性與不良反應(yīng)。但目前關(guān)于針灸聯(lián)合低頻經(jīng)顱磁刺激治療失眠癥的研究較少，為彌補(bǔ)該領(lǐng)域空缺，特進(jìn)行該項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為前瞻性分析，選取2019年1月至2021年12月我院腦病科門診、睡眠門診、中醫(yī)經(jīng)典病房收治的82例失眠癥患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組與對照組，每組41例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(第5版)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中痰熱內(nèi)擾型，主癥包括睡眠難安、心情煩躁、胸悶痰多、痞脘不適、口苦難耐、頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)偏紅、脈滑或滑數(shù)、苔黃；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[5](Pittsburgh sleep quality index，PSQI)>7分；明確表示嚴(yán)格遵照試驗(yàn)計(jì)劃。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他精神疾?。焕^發(fā)性睡眠障礙；妊娠期或哺乳期女性；入組前接受過相關(guān)治療；體內(nèi)植入金屬；合并惡性疾病、器官功能障礙；常年服用鎮(zhèn)定類藥物；存在明顯出血性傾向；未嚴(yán)格遵照試驗(yàn)計(jì)劃進(jìn)行治療；對經(jīng)顱磁刺激不耐受或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；因個(gè)人原因自愿退出研究；未參與后續(xù)復(fù)診。

1.2 方法

對照組采用口服右佐匹克隆片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100074，規(guī)格3 mg)治療：于睡前30 min內(nèi)服用1片，1次/d，連續(xù)服用4周；若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，立即停止服藥，病情嚴(yán)重者即刻就醫(yī)。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用針灸與低頻經(jīng)顱磁刺激進(jìn)行聯(lián)合治療。(1)針灸：患者取仰臥位或坐位，常規(guī)取穴命門、大椎、百會(huì)、神庭、印堂、神門(雙側(cè))、肝俞、心俞、安眠(雙側(cè))、豐隆(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、照海(雙側(cè))，用乙醇(山東利爾康醫(yī)療科技有限公司，規(guī)格100 ml)擦拭皮膚消毒，取一次性無菌針灸針(無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152200225，規(guī)格0.25×40 mm)，通過無痛進(jìn)針法刺入相應(yīng)穴位，穴位作用分別行提、插、捻、轉(zhuǎn)法，得氣后停針30 min，每隔15 min行針1次；每日治療1次，每周5次，共治療4周；在治療期間，嚴(yán)格注意患者情況變化，若出現(xiàn)暈針、惡心等不適癥狀應(yīng)立即停止。(2)低頻經(jīng)顱磁刺激：使用經(jīng)顱磁刺激治療儀(武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司，鄂械注準(zhǔn)20142211249，型號CCY-1)進(jìn)行治療，在治療前提醒患者摘除身上金屬物品，并于首次治療前測定患者的靜息運(yùn)動(dòng)閾值；目標(biāo)位置為右側(cè)額葉，治療強(qiáng)度為靜息運(yùn)動(dòng)閾值的80%，設(shè)置頻率為1 Hz，刺激時(shí)間為27 s，刺激間隔時(shí)間為3 s，治療總時(shí)間為30 min，每日1次，每周5次，連續(xù)治療4周；在治療期間，隨時(shí)詢問患者的感受，若出現(xiàn)異常立即停止治療。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

綜合療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)。睡眠恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間≥6 h，加之睡眠深沉，日間精力充沛為痊愈；睡眠有所改善，睡眠時(shí)間增加≥3 h，深度睡眠時(shí)間較治療前增加為顯效；癥狀有所緩解，睡眠時(shí)間雖有增加但<3 h，深度睡眠較治療前無明顯提高為有效；癥狀無好轉(zhuǎn)甚至于出現(xiàn)加劇為無效；總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

睡眠質(zhì)量：使用PSQI于治療前及治療4周結(jié)束時(shí)評估兩組的睡眠質(zhì)量，該量表包括24個(gè)條目，分為16個(gè)自我評估條目以及5個(gè)他人評估條目，總分21分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的睡眠質(zhì)量越差。

睡眠參數(shù)：治療前、后使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)(北京倍德華君科技有限公司，國械注進(jìn)20172210823，型號Greal80)采集患者的睡眠潛伏期(sleep latency，SL)、總睡眠時(shí)間(total sleep time，TST)以及睡眠效率(Sleep efficiency，SE)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

在試驗(yàn)期間，試驗(yàn)組因依從性較差脫落1例，對照組因個(gè)人申請脫落1例，未嚴(yán)格遵照醫(yī)囑治療脫落2例，最終以試驗(yàn)組40例，對照組38例為有效樣本納入。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組綜合療效比較

試驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組綜合療效比較

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較

治療前，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PSQI評分均低于治療前，且試驗(yàn)組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后PSQI評分比較(分，

2.4 兩組睡眠參數(shù)比較

治療前，兩組SL、TST、SE比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組SL均低于治療前，TST、SE均高于治療前，且試驗(yàn)組SL低于對照組，TST、SE高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后SL、TST、SE比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)中并無失眠癥的明確定義，而是根據(jù)臨床表現(xiàn)以及癥狀將其歸為“不寐”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不寐的誘發(fā)因素很多，包括情志不達(dá)內(nèi)傷五臟，累及心神受擾，故表不寐之態(tài)；另飲食無節(jié)，致其脾胃失和，故生運(yùn)化不轉(zhuǎn)之困，阻滯氣血運(yùn)行之暢，以致津停生濕，久之成痰，痰久化熱，熱氣上呈，擾亂心神，故生不寐之狀[7]；勞累困倦太過易傷脾氣，而過逸少動(dòng)則可致脾氣不足，脾力不足，使其生血化氣之能匱乏，故致心神失養(yǎng)，乃生不寐。由此可見，不寐與痰熱上呈、心神被擾有關(guān)。因此，考慮從抑熱、祛濕、調(diào)和氣運(yùn)等角度對失眠癥患者進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明針灸聯(lián)合低頻經(jīng)顱磁刺激對不寐患者的治療效果較單獨(dú)行藥物治療更佳。分析原因，百會(huì)穴為手足三陽經(jīng)即督脈陽氣匯集之處，屬督脈，具有治百病、調(diào)節(jié)陰陽平衡之效，灸之可行安神定志、通暢經(jīng)絡(luò)，助氣運(yùn)轉(zhuǎn)，氣血通行無阻，致津液升騰，無痰之燥，故可解擾亂心神之禍[8]?！夺樉拇蟪伞分杏醒裕骸八紤]勞傷心脾，可灸百會(huì)”。命門穴屬督脈，行針刺之，可調(diào)和氣血，梳理運(yùn)行、氣血運(yùn)行通暢可解痰熱之苦，故可去內(nèi)擾心神之憂。大椎穴乃督脈腧穴，針刺之可調(diào)全身氣血，振奮陽氣，固本培元，補(bǔ)化脾氣不足之難，復(fù)其運(yùn)化之責(zé)，使其血?dú)馍沙溆甜B(yǎng)心神，故可解不寐之困。神庭穴乃督脈、足陽明胃經(jīng)以及足太陽膀胱經(jīng)交匯處，行針刺之可直取腦髓，解其困乏，擾雜之境，腦寧則神靜，因此有解不寐之效。此外，印堂穴乃經(jīng)外奇穴，具有解痛、寧心、安神之效。神門穴屬手少陰心經(jīng)，主治不寐，針刺，可瀉痰熱上呈之火。肝俞穴具有疏泄水氣、祛濕除痰之用。安眠穴可除心神之?dāng)_，紓解情志，平肝息風(fēng)。豐隆穴可健脾化痰、順和胃氣、清濁降熱。三陰交可行調(diào)脾舒胃、補(bǔ)血益氣之效。照海穴可表滋陰清熱之用。心俞穴可行發(fā)散心熱、溫濕之效果。取上述穴位有助于調(diào)和胃氣、補(bǔ)脾活血、祛濕除熱，因此療效更佳。低頻經(jīng)顱磁刺激可糾正患者腦內(nèi)的多巴胺水平，促進(jìn)松果體釋放大量的褪黑素，調(diào)節(jié)睡眠-清醒周期，幫助建立更為正確的睡眠模式[9]。因此，針灸聯(lián)合低頻經(jīng)顱磁刺激可有效緩解患者癥狀。

低頻經(jīng)顱磁刺激可導(dǎo)致神經(jīng)突觸發(fā)生改變，誘導(dǎo)腦電波波幅升高，進(jìn)而加深患者的睡眠深度。本研究結(jié)果提示，治療后，兩組PSQI評分均低于治療前，且試驗(yàn)組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組SL均低于治療前，TST、SE均高于治療前，且試驗(yàn)組SL低于對照組，TST、SE高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明針灸聯(lián)合低頻經(jīng)顱磁刺激可有效降低患者SL、延長TST、提高SE，改善患者睡眠質(zhì)量。分析原因，低頻經(jīng)顱磁刺激可提高γ氨基丁酸抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，調(diào)控患者丘腦以及下丘腦等于睡眠相關(guān)的腦區(qū)，形成特定的睡眠節(jié)律，緩解患者的失眠癥狀[10]。

綜上所述，針刺聯(lián)合低頻經(jīng)顱磁刺激可有效改善患者的睡眠情況，優(yōu)化睡眠質(zhì)量，對失眠癥有良好的治療效果。