肖燕榕，陳景釵，張世袍

福建省三明市第二醫(yī)院·福建中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床學(xué)院 (福建永安 366000)

冠心病(coronary heart disease，CHD)是臨床常見的心血管疾病，好發(fā)于中老年人群，且發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著人們的身體健康與生命安全。心肌缺血是CHD患者的常見表現(xiàn)，分為無癥狀心肌缺血與有癥狀心肌缺血；其中，無癥狀心肌缺血較為隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，但在吸煙和劇烈運(yùn)動(dòng)后，患者可出現(xiàn)胸悶、氣促、心慌等癥狀，嚴(yán)重者可增加心肌梗死及猝死等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，臨床極為重視對(duì)CHD無癥狀心肌缺血患者的早期診斷。冠狀動(dòng)脈造影檢查是臨床診斷CHD的金標(biāo)準(zhǔn)，但其具有創(chuàng)傷性，且有輻射、檢查費(fèi)用昂貴，難以在臨床大范圍推廣[2-3]。動(dòng)態(tài)心電圖檢查具有操作簡單、安全、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，被臨床廣泛應(yīng)用于CHD的診斷，且獲得了患者的認(rèn)可。基于此，本研究旨在進(jìn)一步探討動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)CHD無癥狀心肌缺血的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2—12月我院接診的59例CHD患者為研究對(duì)象。其中，男33例，女26例；年齡56～80歲，平均(68.51±2.36)歲；病程3～6年，平均(4.61±0.37)年?；颊呒捌浼覍僮栽竻⑴c本研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中CHD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診；接受動(dòng)態(tài)與常規(guī)心電圖檢查；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤；患有精神疾?。蝗朐呵胺眠^干擾心電圖ST波段的藥物；重要器官患有嚴(yán)重疾病；中途退出本研究。

1.2 方法

所有患者均接受動(dòng)態(tài)與常規(guī)心電圖檢查。檢查前3 d，禁止服用影響心電圖檢查結(jié)果的藥物；檢查前1 d內(nèi)，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；檢查前3 h禁食，吸煙患者戒煙。

常規(guī)心電圖檢查：儀器選用日本福田FX-8222型心電圖機(jī)；患者取仰臥位，保持靜息狀態(tài)15 min；依次連接四肢與胸部電極，設(shè)置電壓為10 mm/mV，走紙速度為25 mm/s，連接專用地線，接地電阻在0.5 Ω以下；檢查時(shí)，室溫保持在18 ℃以上，防止溫度過低造成肌電干擾，并將心電圖機(jī)與導(dǎo)聯(lián)電纜、診查床保持適當(dāng)距離；檢查過程中，注意觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)，并做好監(jiān)測(cè)記錄；若患者心電圖出現(xiàn)的ST段較基線增加0.1 mV，或伴有T波倒置，則視為無癥狀心肌缺血發(fā)作，即檢查結(jié)果為陽性，反之為陰性。

動(dòng)態(tài)心電圖檢查：儀器選用美國迪姆DMS300-4AL型心電圖機(jī)；患者取坐位，確定放置電極片的部位后，用75%乙醇棉球進(jìn)行消毒，清除皮膚表面的油脂，并用細(xì)砂紙進(jìn)行擦拭，清除皮膚角質(zhì)；然后敷貼電極，并將其固定，防止滑落，對(duì)患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)；告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，于24 h后依次摘除記錄盒，采集心電圖數(shù)據(jù)并打?。粚⒋蛴〉臄?shù)據(jù)交由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行診斷；若患者心電圖出現(xiàn)的ST段水平較基線改變?cè)?.1 mV以上，且持續(xù)時(shí)間為1 min，或基于ST段改變時(shí)，ST段較基線改變?cè)?.1 mV以上，同時(shí)持續(xù)時(shí)間為1 min，則視為無癥狀心肌缺血發(fā)作，即檢查結(jié)果為陽性，反之為陰性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)觀察比較動(dòng)態(tài)與常規(guī)心電圖對(duì)CHD無癥狀心肌缺血的檢出情況。(2)統(tǒng)計(jì)分析動(dòng)態(tài)與常規(guī)心電圖診斷CHD無癥狀心肌缺血的準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度。(3)記錄動(dòng)態(tài)與常規(guī)心電圖診斷CHD無癥狀心肌缺血ST段下移高峰期和發(fā)作陣次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)與常規(guī)心電圖對(duì)CHD無癥狀心肌缺血檢出情況比較

冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果顯示，59例患者中，共有47例無癥狀心肌缺血患者；動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)CHD無癥狀心肌缺血的檢出率顯著高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 動(dòng)態(tài)與常規(guī)心電圖對(duì)CHD無癥狀心肌缺血檢出情況比較

2.2 動(dòng)態(tài)與常規(guī)心電圖診斷CHD無癥狀心肌缺血準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度比較

動(dòng)態(tài)心電圖診斷CHD無癥狀心肌缺血的準(zhǔn)確度為93.22%(55/59)，靈敏度為93.62%(44/47)，特異度為91.67%(11/12)；常規(guī)心電圖診斷CHD無癥狀心肌缺血的準(zhǔn)確度為64.41%(38/59)，靈敏度為64.96%(31/47)，特異度為58.33%(7/12)；動(dòng)態(tài)心電圖診斷CHD無癥狀心肌缺血的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度均顯著高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2～3。

表2 動(dòng)態(tài)心電圖診斷CHD無癥狀心肌缺血的結(jié)果(例)

表3 常規(guī)心電圖診斷CHD無癥狀心肌缺血的結(jié)果(例)

2.3 動(dòng)態(tài)與常規(guī)心電圖診斷CHD無癥狀心肌缺血ST段下移高峰期和發(fā)作陣次比較

動(dòng)態(tài)與常規(guī)心電圖診斷CHD無癥狀心肌缺血ST段下移高峰期均為6：00～12:00；動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示CHD無癥狀心肌缺血患者24 h內(nèi)心肌缺血無癥狀發(fā)作陣次占比顯著高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 動(dòng)態(tài)與常規(guī)心電圖診斷CHD無癥狀心肌缺血ST段下移高峰期和發(fā)作陣次比較[次(%)]

3 討論

CHD是由冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄、供血不足導(dǎo)致的心肌機(jī)能障礙或器質(zhì)性病變，具有發(fā)病率及病死率高等特點(diǎn)，如不及時(shí)進(jìn)行診治，不僅會(huì)影響患者的日常生活與工作，嚴(yán)重者還會(huì)對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅[4-5]。冠狀動(dòng)脈造影檢查是臨床診斷CHD的金標(biāo)準(zhǔn)，通過經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈插管、注射造影劑，應(yīng)用全數(shù)字減影血管造影機(jī)的X線照射，可顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)、病變程度及范圍等[6]；但該檢查方法屬于有創(chuàng)操作，檢查過程中需對(duì)患者進(jìn)行穿刺和注射造影劑，會(huì)給其帶來一定的創(chuàng)傷和痛苦；加之該檢查禁忌證較多、費(fèi)用昂貴，導(dǎo)致臨床應(yīng)用存在局限性[7]。

心電圖檢查包括常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖。常規(guī)心電圖操作簡單、檢查費(fèi)用低，獲得了廣大患者的認(rèn)可，但該方法只能顯示患者某一時(shí)刻的靜態(tài)心電信號(hào)，記錄時(shí)間短，不能充分反映CHD患者心肌缺血的動(dòng)態(tài)變化情況，對(duì)于無癥狀患者而言，極易發(fā)生漏診或誤診[8]。動(dòng)態(tài)心電圖是一種可長時(shí)間連續(xù)記錄并編輯分析人體心臟在活動(dòng)和靜息狀態(tài)下心電圖變化的方法，與常規(guī)心電圖相比，其能24 h連續(xù)記錄患者各種狀態(tài)下的心電圖變化情況，從而彌補(bǔ)常規(guī)心電圖只能短暫記錄的不足，有利于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷患者的病變情況[9]。本研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)CHD無癥狀心肌缺血的檢出率顯著高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；動(dòng)態(tài)心電圖診斷CHD無癥狀心肌缺血的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度均顯著高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果說明，與常規(guī)心電圖相比，使用動(dòng)態(tài)心電圖診斷CHD無癥狀心肌缺血的檢出率、準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度均較高。分析原因主要為，常規(guī)心電圖只能捕捉患者某一時(shí)刻的靜態(tài)心電信號(hào)，動(dòng)態(tài)心電圖則能對(duì)患者進(jìn)行24 h的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，可更加全面、準(zhǔn)確地顯示其心肌缺血的發(fā)作程度和頻率，同時(shí)能準(zhǔn)確、科學(xué)地分析24 h參數(shù)圖像，更加精準(zhǔn)地定位缺血部位[10-11]。本研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)與常規(guī)心電圖診斷CHD無癥狀心肌缺血ST段下移高峰期均為6：00～12:00；動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示CHD無癥狀心肌缺血患者24 h內(nèi)心肌缺血無癥狀發(fā)作陣次占比顯著高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果說明，相較于常規(guī)心電圖，實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢查能更有效地記錄患者24 h內(nèi)無癥狀心肌缺血的發(fā)作次數(shù)和時(shí)間。分析原因主要為，在患者心肌缺血發(fā)作的這段時(shí)間內(nèi)，患者的交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，使得兒茶氨酚、皮質(zhì)激素的分泌量增加，纖溶酶的活性降低，血小板的聚集性增高，極易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈、心肌和周圍神經(jīng)叢發(fā)生收縮、痙攣，進(jìn)而引發(fā)血管狹窄及供血障礙，增加無癥狀心肌缺血的發(fā)作次數(shù)；而當(dāng)人處于靜息狀態(tài)時(shí)，發(fā)生無癥狀心肌缺血的次數(shù)就會(huì)減少[12]。

綜上所述，相較于常規(guī)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)CHD無癥狀心肌缺血的檢出率、準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度均較高，可為臨床診治該病提供重要參考依據(jù)。