常子夢(mèng)，王佳麗，丑靜，陳花，劉亮，郭晨曦，周彩虹，廖霞

全球癌癥流行病學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)(GLOBOCAN)2020統(tǒng)計(jì)分析顯示，我國(guó)新增結(jié)直腸癌確診例數(shù)超過(guò)55萬(wàn)，占新增癌癥確診例數(shù)的12.2%[1-3]。低位性直腸癌發(fā)病率占結(jié)直腸癌總數(shù)的60%～75%，其最有效的治療方式是切除病變腸段并行腸造口術(shù)[4]。造口術(shù)后患者面對(duì)身體結(jié)構(gòu)改變、無(wú)規(guī)律性與無(wú)自主性的排便，給日常生活與工作帶來(lái)不便，造成極大的心理困擾[5-6]，心理承受能力較弱的患者可能會(huì)出現(xiàn)自殺等危險(xiǎn)傾向。生活質(zhì)量是生理功能、心理功能和主觀幸福感等多種因素綜合考核的結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力源時(shí)產(chǎn)生負(fù)性認(rèn)知的同時(shí)，亦存在積極變化感知，即益處發(fā)現(xiàn)[7-8]。結(jié)直腸癌造口患者益處發(fā)現(xiàn)水平受多種因素的影響，包括性別、年齡、文化程度和心理社會(huì)因素等[9]。然而對(duì)腸造口早期患者的益處發(fā)現(xiàn)水平與生活質(zhì)量相關(guān)性尚不明確。鑒此，本研究對(duì)造口術(shù)≤4周(造口早期)的患者進(jìn)行益處發(fā)現(xiàn)及生活質(zhì)量調(diào)查，分析益處發(fā)現(xiàn)水平對(duì)生活質(zhì)量的影響，旨在為早期干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采取方便抽樣法，選取2021年1～12月在湖南省腫瘤醫(yī)院與長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院住院的結(jié)直腸癌并行腸造口術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為結(jié)直腸癌并行腸造口術(shù)；②行造口術(shù)時(shí)間≤4周；③年齡18～75歲；④對(duì)研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有轉(zhuǎn)移灶，或惡病質(zhì)，或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；②存在精神障礙或溝通障礙。按上述標(biāo)準(zhǔn)共納入256例，男161例，女95例；年齡18～75(56.75±9.87)歲。病灶部位：回腸34例，橫結(jié)腸31例，降結(jié)腸17例，乙狀結(jié)腸174例。臨床分期：0期79例，1期117例，2期48例，3期12例。確診到本次入院時(shí)間3～14 d。于腹腔鏡全麻下行Hartmann手術(shù)164例，Miles手術(shù)92例；納入調(diào)查時(shí)行腸造口時(shí)間為術(shù)后3～28 d。文化程度：小學(xué)及以下91例，初中103例，高中及中專32例，大專及以上30例。婚姻狀況：有配偶222例，未婚、喪偶或離異34例。職業(yè)：退休、無(wú)業(yè)61例，在職195例。個(gè)人月收入：<3 000元59例，3 000～5 000元145例，>5 000元52例。居住地：城鎮(zhèn)130例，農(nóng)村126例。醫(yī)療費(fèi)付費(fèi)方式：自費(fèi)8例，新農(nóng)合144例，居民醫(yī)保74例，職工醫(yī)保30例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表。自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、居住地、文化程度、居住情況等。②益處發(fā)現(xiàn)量表。采用劉諄諄等[10]漢化的癌癥患者疾病獲益感量表，包括6個(gè)維度共22個(gè)條目，其中接受維度3個(gè)條目、家庭關(guān)系維度2個(gè)條目、世界觀維度4個(gè)條目、個(gè)人成長(zhǎng)維度7個(gè)條目、社會(huì)關(guān)系維度3個(gè)條目、健康行為維度3個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，1表示完全沒有，5表示非常多?？偡?2～110分，得分越高表示益處發(fā)現(xiàn)水平越高；其中22～44分為低水平，45～66分為中等偏下，67～88分為中等偏上，89～110分為高水平。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.95，內(nèi)容效度為0.97。③癌癥生活質(zhì)量量表。采用萬(wàn)崇華等[11]修訂的EORTC QLQ-C30中文版，包括5個(gè)功能領(lǐng)域、3個(gè)癥狀量表、6個(gè)單項(xiàng)體征測(cè)量量表和1個(gè)總健康狀況條目。本研究選用其中的功能領(lǐng)域(為生活質(zhì)量的核心量表)，條目采取1～4分評(píng)分，先計(jì)算各功能領(lǐng)域粗分(該領(lǐng)域所有條目得分相加除以條目數(shù))，然后將粗分轉(zhuǎn)化為0～100取值的標(biāo)準(zhǔn)化分。得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.2.2調(diào)查方法 由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者介紹本次調(diào)查的目的和意義，獲其知情同意后發(fā)放問(wèn)卷，填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問(wèn)卷264份，剔除無(wú)效問(wèn)卷8份，獲得有效問(wèn)卷256份，有效回收率為96.97%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，行描述性分析，Pearson相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1腸造口早期患者益處發(fā)現(xiàn)得分 見表1。

表1 腸造口早期患者益處發(fā)現(xiàn)得分(n=256)

2.2腸造口早期患者生活質(zhì)量得分 見表2。

表2 腸造口早期患者生活質(zhì)量得分(n=256)

2.3腸造口早期患者益處發(fā)現(xiàn)與生活質(zhì)量的相關(guān)性 見表3。

表3 腸造口早期患者益處發(fā)現(xiàn)與生活質(zhì)量的相關(guān)性(n=256) r

3 討論

3.1腸造口早期患者益處發(fā)現(xiàn)處于中等偏下水平 益處發(fā)現(xiàn)作為應(yīng)對(duì)應(yīng)激障礙的有效策略，可幫助患者重建積極認(rèn)知，從積極角度應(yīng)對(duì)負(fù)性生活事件帶來(lái)的應(yīng)激障礙[12-13]。本研究結(jié)果顯示，腸造口早期患者益處發(fā)現(xiàn)總分為(58.55±13.22)分，低于Jansen等[14]對(duì)結(jié)直腸癌幸存者的調(diào)查結(jié)果，表明腸造口早期患者的益處發(fā)現(xiàn)水平較低。原因?yàn)楸狙芯考{入的研究對(duì)象為腸造口早期，腸造口患者在早期階段要經(jīng)歷軀體疼痛、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、性功能障礙、身體形象改變、自尊心嚴(yán)重受損、排便排氣不受控制、經(jīng)濟(jì)壓力等問(wèn)題，嚴(yán)重影響其身心健康[15]，益處發(fā)現(xiàn)評(píng)分較低，提示腸造口早期患者的心理問(wèn)題較為嚴(yán)重，需引起高度關(guān)注。在益處發(fā)現(xiàn)的6個(gè)維度中，健康行為維度得分最高，可能原因?yàn)榛颊咴趹?yīng)對(duì)疾病的過(guò)程中，獲得醫(yī)護(hù)人員線上線下多途徑、多方式的康復(fù)指導(dǎo)，能較好地掌握疾病相關(guān)知識(shí)和自護(hù)技能，解決自己的日常照護(hù)問(wèn)題，并形成一定的良性循環(huán)。個(gè)人成長(zhǎng)維度得分低于健康行為，可能與患者處于疾病恢復(fù)期的早期階段，關(guān)注點(diǎn)仍在癌癥的確診及造口上，無(wú)法正確認(rèn)知癌癥及造口、強(qiáng)化手術(shù)經(jīng)歷、疾病的疼痛尚未完全緩解等有關(guān)。有效的應(yīng)對(duì)方式能幫助患者盡早回歸社會(huì)，臨床醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)識(shí)別患者的心理痛苦，采取針對(duì)性干預(yù)措施最大程度激發(fā)患者內(nèi)在的潛能，提高其益處發(fā)現(xiàn)感，以助機(jī)體對(duì)抗癌癥。

3.2腸造口早期患者生活質(zhì)量需要改善 生活質(zhì)量是多維概念，涵蓋主觀和客觀維度。本研究結(jié)果表明，早期腸造口患者各功能領(lǐng)域得分均分為45.58～57.46分，整體處于較低水平，與相關(guān)研究結(jié)果[16]相似。生活質(zhì)量5個(gè)功能領(lǐng)域中，角色功能、社會(huì)功能得分相對(duì)更低，可能為患者受中華傳統(tǒng)文化影響，強(qiáng)調(diào)整體性和統(tǒng)一性，腸造口雖然延長(zhǎng)患者的生命，但導(dǎo)致身體完整性遭到破壞，部分患者把造口過(guò)分中心化，出現(xiàn)角色強(qiáng)化等行為；部分早期腸造口患者害怕被周圍人關(guān)注和歧視，難以啟齒的身體異味導(dǎo)致尷尬情景，加重心理沖突，自尊心嚴(yán)重受挫，形成回避型人格，拒絕社交，將自己封閉起來(lái)，形成嚴(yán)重的社交障礙。部分男性腸造口患者易導(dǎo)致勃起、射精等性功能障礙；女性患者子宮變位、陰道畸形，在性生活時(shí)產(chǎn)生牽拉性疼痛等，導(dǎo)致性生活障礙，夫妻關(guān)系受影響[17]。多種因素綜合作用致使患者社會(huì)功能和角色功能較低。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者對(duì)造口的認(rèn)知程度，鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，幫助造口患者盡早回歸社會(huì)，改善生活品質(zhì)。

3.3腸造口早期患者益處發(fā)現(xiàn)與生活質(zhì)量呈正相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，腸造口早期患者益處發(fā)現(xiàn)與生活質(zhì)量各維度呈正相關(guān)(r=0.225～0.635，均P<0.05)，揭示腸造口早期患者益處發(fā)現(xiàn)越高，其生活質(zhì)量越好，與相關(guān)研究結(jié)果[18]一致。結(jié)直腸癌確診和造口治療作為重大創(chuàng)傷性因素，在有效應(yīng)對(duì)過(guò)程中，患者主要通過(guò)識(shí)別造口過(guò)程中不合理認(rèn)知，并對(duì)造口進(jìn)行自我管理、對(duì)不良情緒進(jìn)行自我調(diào)整，形成積極情緒，逐漸成為個(gè)體成長(zhǎng)和積極變化的催化劑，達(dá)到與造口處于新的動(dòng)態(tài)平衡[19-20]。早期腸造口患者益處發(fā)現(xiàn)水平越高，其軀體功能越好，原因可能是早期腸造口患者獲得的疾病相關(guān)知識(shí)增多，消除疾病恐懼心理，通過(guò)積極鍛煉，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免不良并發(fā)癥的產(chǎn)生等。且社會(huì)支持系統(tǒng)作為結(jié)直腸癌造口患者應(yīng)對(duì)困難和挫折強(qiáng)大后備力量，可以有效緩解患者的不良認(rèn)知和負(fù)性情緒，從而促使患者產(chǎn)生有效的應(yīng)對(duì)策略，避免患者產(chǎn)生自我封閉、社交障礙，幫助患者融入社會(huì)，提高患者整體生活質(zhì)量[21]。腸造口患者的益處發(fā)現(xiàn)與生活質(zhì)量息息相關(guān)，患者長(zhǎng)期伴隨造口生活以及擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)等重大壓力(應(yīng)激源)，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注其身心狀況，結(jié)合患者特點(diǎn)制訂針對(duì)性干預(yù)措施，提高患者益處發(fā)現(xiàn)水平和應(yīng)對(duì)能力，從而提高其生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，腸造口早期患者益處發(fā)現(xiàn)水平、生活質(zhì)量處于中等偏下水平，益處發(fā)現(xiàn)正向影響患者生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視腸造口早期患者的心理評(píng)估，并采取針對(duì)性的積極心理干預(yù)措施，提高益處發(fā)現(xiàn)水平，從而帶動(dòng)生活質(zhì)量的相應(yīng)提高。本研究?jī)H對(duì)湖南省內(nèi)腸造口早期患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，代表性有限。未來(lái)應(yīng)進(jìn)行多地區(qū)、大樣本的調(diào)查研究，同時(shí)增加皮質(zhì)醇等客觀指標(biāo)的檢測(cè)，動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè)造口患者的益處發(fā)現(xiàn)軌跡模型，為針對(duì)性干預(yù)提供實(shí)證依據(jù)。