丁晶文,李 晶,毛 婷
復旦大學附屬婦產科醫(yī)院婦產科,上海 200011
慢性盆腔炎臨床發(fā)病率可達30%以上,其表現(xiàn)癥狀為小腹墜痛、白帶增多和發(fā)熱等,該病特點為病程較長、發(fā)病率較高且病情易反復。慢性盆腔炎是一種婦科慢性感染性疾病,盆腔內靜脈叢較為豐富,患者容易出現(xiàn)淤血,以及血液易呈高凝狀態(tài),并且受細菌毒素的刺激,導致機體炎癥介質的大量釋放,對患者的病情和預后產生不良影響[1]。慢性盆腔炎一旦急性發(fā)作,常常出現(xiàn)腹痛、體溫升高和白帶異常等癥狀,嚴重影響患者的生活質量。傳統(tǒng)的西醫(yī)西藥治療慢性盆腔炎急性發(fā)作,主要以抗菌為主,改善其癥狀,但長期使用能夠導致機體對抗菌藥物耐藥,從而影響患者總體的治療效果[2]。而中醫(yī)中藥治療慢性盆腔炎急性發(fā)作,具有辨證論治和治病求本等優(yōu)勢和特點,溫通逐瘀湯灌腸具有抗炎、活血化瘀和清熱解毒等作用,被廣泛應用于婦科治療[3]。中西醫(yī)結合治療能夠提高療效,且中藥通過多途徑多靶點治療具有明顯的優(yōu)勢。本研究采用溫通逐瘀湯灌腸聯(lián)合西藥治療慢性盆腔炎急性發(fā)作,觀察其對機體血流動力學和炎癥介質的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月在本院診治的慢性盆腔炎急性發(fā)作患者130例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法將130例患者分為觀察組和對照組,每組各65例。觀察組年齡為23~48歲,平均(36.48±9.18)歲,病程1~7年,平均(4.28±1.17)年,病因:腹膜炎25例,盆腔結締組織炎23例和內生殖器炎17例;對照組年齡為24~49歲,平均(37.13±8.15)歲,病程1~7年,平均(4.12±1.08)年,病因:腹膜炎26例,盆腔結締組織炎19例和內生殖器炎20例。所有患者均簽署知情同意書,經醫(yī)院倫理委員會審核通過。納入標準:(1)符合文獻[4]中慢性盆腔炎急性發(fā)作的診斷標準;(2)研究對象根據文獻[5]診斷為氣滯血瘀型慢性盆腔炎急性發(fā)作; (3)均已婚已育或有性生活史;(4)無精神病史。排除標準:(1)心肝腎等重要臟器功能不全;(2)對研究的中藥和西藥過敏;(3)子宮內膜異位癥和卵巢囊腫疾??;(4)急腹癥;(5)消化道出血和血液性疾?。?6)腫瘤性和免疫性疾??;(7)臨床資料不完整。兩組年齡、病程和病因等基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1治療方法 對照組予以西藥治療,觀察組予以溫通逐瘀湯灌腸聯(lián)合西藥治療,且西藥治療方式同對照組。兩組均予以清淡飲食,忌辛辣,避免勞累和劇烈運動,兩組治療期間禁止房事、盆浴、勞累和飲酒。所有患者入院后予以陰道分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗,根據藥敏試驗結果使用藥物。兩組一般經驗用藥先予以頭孢曲松1 g靜脈滴注,每天兩次,甲硝唑注射液100 mL靜脈滴注,每天兩次。7 d為1個療程,連續(xù)使用兩個療程。觀察組使用的溫通逐瘀湯灌腸的組方為雞血藤20 g、川芎和紅花各15 g、桂枝、牛膝、吳茱萸、干姜和小茴香各12 g、敗醬草、虎杖、延胡索和五靈脂各10 g。用水煎濃縮至150 mL,每日一劑,患者每日睡前排空大小便,并用溫清水沖洗,抬高臀部,將導尿管插至直腸14 cm以上,用注射器將灌腸中藥緩慢注射到直腸,溫度保持在38~41 ℃,中藥在直腸保留20~30 min,每天1次,7 d為1個療程,連續(xù)使用兩個療程。經期停用藥物,待月經干凈后3 d繼續(xù)使用。
1.2.2療效評價和不良反應 療程結束后評價兩組療效和不良反應。中醫(yī)證候積分:根據研究對象是否有月經不調、腰骶酸痛、白帶異常、疲軟無力和行經腹痛加重等指標,每個指標按照輕、中、重3個等級分別予以賦分1、2、3分,總分為6~18分,分數(shù)越高癥狀越嚴重。根據療效評價標準[6]評價療效,臨床控制:癥狀和體征消失,中醫(yī)證候積分減少>95%;顯效:臨床癥狀和體征明顯改善,中醫(yī)證候積分減少70%~95%;有效:癥狀和體征有所改善,中醫(yī)證候積分減少≥30%且<70%。無效:癥狀和體征無明顯改善,中醫(yī)證候積分<30%。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。
1.2.3卵巢動脈血流測定 采用彩色多普勒診斷儀測定兩組患者卵巢動脈的血液流動情況,觀察搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰值流速(PSV)和血流最大速度(Vmax)。
1.2.4血清標本保存和指標檢測 兩組患者入院后抽取肘靜脈血約5 mL,在室溫下靜置約20 min,然后采用速率為3 000 r/min的離心機離心10 min,離心半徑為15 cm,去上清液約3 mL,放置-80 ℃的冰箱中待測。紅細胞沉降率(ESR)使用抗凝全血檢測;采用全自動血液流變分析儀(MVIS-2035型)對ESR、纖維蛋白原(FIB)、全血高切黏度和全血低切黏度進行測定,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清白細胞介素(IL)-8、轉化生長因子(TGF)-β1和巨噬細胞趨化蛋白-1(MCP-1)水平,所有試劑盒采用R&D公司產品,嚴格按照試劑盒說明書操作。
1.3觀察指標 觀察兩組治療后的療效、不良反應和臨床指標水平,以及比較兩組治療前后PI、RI、PSV、Vmax、ESR、FIB、全血高切黏度、全血低切黏度、IL-8、TGF-β1和MCP-1水平變化。
2.1兩組療效及不良反應發(fā)生率比較 從表1可知,觀察組總有效率為95.38%明顯高于對照組的81.54%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.823,P<0.05)。兩組均無嚴重并發(fā)癥,對照組6例嗜睡、4例惡心嘔吐、3例乏力、2例頭暈,不良反應發(fā)生率為23.08%;觀察組1例惡心嘔吐、2例食欲下降和1例輕度腹瀉,不良反應發(fā)生率為6.15%,觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.164,P<0.05)。
2.2兩組治療后臨床指標水平比較 從表2可知,觀察組腹痛消失、白帶增多降至正常、小腹墜脹消失、大便干結緩解、體溫恢復正常的時間、住院時間和盆腔腫塊平均直徑明顯短于或小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.3兩組治療前后PI、RI、PSV和Vmax水平比較 從表3可知,兩組治療前血清PI、RI、PSV和Vmax水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組治療后PI和RI水平較治療前明顯降低,而PSV和Vmax水平較治療前明顯升高,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表1 兩組療效比較
2.4兩組治療前后ESR、FIB、全血高切黏度和全血低切黏度水平比較 兩組治療前ESR、FIB、全血高切黏度和全血低切黏度水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組治療后ESR、FIB、全血高切黏度和全血低切黏度水平與治療前比較明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
2.5兩組治療前后血清IL-8、TGF-β1和MCP-1水平變化 從表5可知,兩組治療前血清IL-8、TGF-β1和MCP-1水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后血清IL-8和MCP-1水平與治療前比較明顯降低,而血清TGF-β1較治療前明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表2 兩組治療后臨床指標水平比較
表3 兩組治療前后PI、RI、PSV和Vmax水平比較
表4 兩組治療前后ESR、FIB、全血高切黏度和全血低切黏度水平比較
表5 兩組治療前后血清IL-8、TGF-β1和MCP-1水平比較
慢性盆腔炎是女性生殖道的常見感染性疾病。常因急性盆腔炎治療不徹底,患者免疫功能紊亂、體質較弱等導致患者生殖器官、周圍結締組織、盆腔腹膜慢性炎癥出現(xiàn)病變遷延不愈。慢性盆腔炎急性發(fā)作,導致患者出現(xiàn)各種癥狀,嚴重影響患者的生活質量。目前西醫(yī)治療主要以抗感染為主,對急性盆腔炎的療效較好,對于慢性盆腔炎由于機體出現(xiàn)組織黏連,具有循環(huán)出現(xiàn)障礙,抗菌藥物難以滲透到局部發(fā)揮作用,對緩解癥狀和體征的作用有限。而長期使用抗菌藥物會引起菌群紊亂和耐藥的發(fā)生,增加了治療的難度。因此,慢性盆腔炎如何提高療效,降低復發(fā)率已經成為臨床醫(yī)生十分關心的問題。中醫(yī)認為慢性盆腔炎是由于經期或者產后調攝不當,正氣不足和邪熱乘虛而入,導致氣血瘀滯,經絡不暢,引起下腹墜痛、腰骶脹痛和帶下量多等癥候群[7]。本病的病機是濕熱瘀結,淤血是病因,也是病理產物,并且隨著病情的遷移,形成病理惡性因果關系。本研究結果顯示,觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.164,P<0.05),提示采用溫通逐瘀湯灌腸聯(lián)合西藥治療慢性盆腔炎急性發(fā)作的療效明顯優(yōu)于單純西藥治療。溫通逐瘀湯灌腸聯(lián)合西藥治療能夠明顯縮短患者腹痛消失、白帶增多至正常、小腹墜脹、大便干結緩解、體溫恢復正常的時間和住院時間,以及減小盆腔腫塊直徑,說明溫通逐瘀湯灌腸能夠明顯改善慢性盆腔炎急性發(fā)作的癥狀。本研究還顯示,兩組治療后PI和RI水平較治療前明顯降低,而PSV和Vmax水平較治療前明顯升高,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與文獻[8]報道結果一致。本研究顯示溫通逐瘀湯灌腸聯(lián)合西藥治療慢性盆腔炎能夠明顯改善患者血液黏度,從而改善患者微循環(huán),從而達到提高療效的目的。
溫通逐瘀湯灌腸能夠提高治療慢性盆腔炎急性發(fā)作的療效,并且能夠改善機體的微循環(huán),改善血液黏度和降低不良反應發(fā)生可能與溫通逐瘀湯的組方具有一定的聯(lián)系[9-12]。溫通逐瘀湯灌腸具有活血化瘀、祛風止痛、活血行氣、清熱解毒和祛瘀止痛等功效,有抗炎、抑菌、鎮(zhèn)痛、抗凝血、抗血栓、抗氧化和改善微循環(huán)的作用。IL-8是上皮細胞和巨噬細胞分泌的細胞因子,對中性粒細胞具有趨化作用,是調節(jié)炎癥的重要介質,具有趨化作用,增強炎癥細胞浸潤,加重炎性反應,是炎癥嚴重程度的重要指標,并且血清IL-8水平在診斷慢性盆腔炎具有較高的診斷價值[13]。TGF-β1是一種特殊類型的炎癥因子,可以通過下調過度的炎性反應,減少機體炎癥介質的表達,抑制T細胞和B細胞的凋亡,對機體的炎性反應具有明顯的抑制作用[14]?,F(xiàn)已知MCP-1是一種重要的炎癥因子,是炎癥導致內皮損傷的重要標記物[15],通過趨化和激活T細胞,以及激活B細胞和巨噬細胞,與組織MCP-1結合后能夠促進內皮細胞表達黏附分子,促進炎癥因子在病變部位的聚集,導致炎癥級聯(lián)反應的發(fā)生[16]。本研究結果顯示,兩組治療后血清IL-8和MCP-1水平與治療前比較明顯降低,而血清TGF-β1較治療前明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。溫通逐瘀湯灌腸聯(lián)合西藥治療慢性盆腔炎急性發(fā)作具有降低機體血清IL-8和MCP-1水平及提高血清TGF-β1水平的作用,且與對照組比較,觀察組治療后上述指標降低或者提高水平更為明顯,說明溫通逐瘀湯灌腸通過降低血清IL-8 和MCP-1水平,提高血清TGF-β1水平,從而達到改善慢性盆腔炎的目的。
總之,溫通逐瘀湯灌腸能夠提高西藥對慢性盆腔炎急性發(fā)作療效,減輕患者癥狀,改善血液流變學和動力學,減輕機體的炎性反應。