曹馬狄，李守帥,田立民

1.西安工會醫(yī)院普外科，陜西西安710000；2.西安市中心醫(yī)院普三科，陜西西安710000

良性乳腺腫物是一種乳腺疾病，在臨床較為常見，相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1]，與健康者相比，良性乳腺疾病患者具有顯著較高的乳腺癌發(fā)生率。因此，臨床普遍認(rèn)為[2]，應(yīng)該將良性乳腺腫物完整切除。傳統(tǒng)乳腺腫物切除術(shù)很難準(zhǔn)確定位深部腫物，具有較大的切口疤痕、較多的術(shù)中出血量等，而麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)則具有精確性、微創(chuàng)性，同時還具有較高的安全性，能夠完整切除腫物，為組織活檢提供有利條件。現(xiàn)階段，在全球范圍內(nèi)，經(jīng)麥默通微創(chuàng)手術(shù)切除良性乳腺腫物并活檢的患者數(shù)量達(dá)到了200萬以上[3]，具有理想的臨床效果。近年來，常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)逐漸被麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)所取代。本文研究了良性乳腺腫物治療中麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2017年2月至2021年2月西安工會醫(yī)院和西安市中心醫(yī)院收治的良性乳腺腫物患者80例作為研究對象，依據(jù)手術(shù)方法將研究對象分為麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)組、常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)組兩組，每組各40例患者。麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)組40例患者，年齡29～49歲，平均(37.24±6.35)歲。在病灶數(shù)量方面，單側(cè)單發(fā)病灶22例(55.00%)，單側(cè)多發(fā)病灶14例(35.00%)，雙側(cè)病灶4例(10.00%)；在腫物大小(多個腫物的最大徑之和的平均值)方面，0.3～2.5 cm 28例(70.00%)，2.6～4.8 cm 12例(30.00%)；在觸及情況方面，觸及25例(62.50%)，未觸及15例(37.50%)。常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)組40例患者，年齡30～50歲，平均(38.43±6.86)歲。在病灶數(shù)量方面，單側(cè)單發(fā)病灶21例(52.50%)，單側(cè)多發(fā)病灶13例(32.50%)，雙側(cè)病灶6例(15.00%)；在腫物大小方面，0.3～2.5 cm 27例(67.50%)，2.6～4.8 cm 13例(32.50%)；在觸及情況方面，觸及24例(60.00%)，未觸及16例(40.00%)。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)女性；(2)經(jīng)X線、B超檢查等診斷為良性乳腺腫物；(3)符合良性乳腺腫物的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神障礙；(2)缺乏清晰的意識；(3)合并惡性腫瘤。

1.3方法

1.3.1常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)組 對患者進(jìn)行局部麻醉，在乳腺腫物附近開切口，首先切開皮膚及皮下組織，然后切開腫瘤部位乳腺腺體，之后將完整腫瘤切除、取出，對患者進(jìn)行電凝止血，最后逐層縫合，用彈力繃帶包扎。

1.3.2麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)組 對患者進(jìn)行局部麻醉，幫助患者取平臥位，將手術(shù)部位充分暴露出來，常規(guī)消毒鋪巾，在超聲引導(dǎo)下做一長度約為3 mm的切口，依據(jù)超聲結(jié)果將進(jìn)針位置、方向、深度確定下來，向腫瘤底部置入麥默通旋切活檢刀，將系統(tǒng)開啟，反復(fù)扇形旋切、抽吸，最后將病灶完全切除。撤刀后壓迫局部止血，加壓包扎。

1.4觀察指標(biāo) 隨訪1個月，然后觀察兩組以下指標(biāo)：(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后瘢痕長度、恢復(fù)時間(術(shù)后無癥狀或癥狀顯著減輕的平均時間)；(2)腫瘤標(biāo)志物水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法對血清癌胚抗原(CEA)、糖類抗原125(CA125)、糖類抗原153(CA153)水平進(jìn)行測定；(3)雌激素水平，將患者10 mL靜脈血抽取出來，將血清分離出來，采用全自動生化分析儀對其雌酮(E1)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)水平進(jìn)行測定；(4)乳房美觀性,采用乳房表面評分標(biāo)準(zhǔn)(BSBs)，總分0～3分，0分、1分、2分、3分依次評定為差、可、良、優(yōu)[5]，并計(jì)算出優(yōu)良率。(5)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(術(shù)側(cè)疼痛、皮膚色素沉著、皮膚瘙癢、腫物殘留、乳房變形)，并計(jì)算出術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率；(6)手術(shù)滿意度，采用問卷調(diào)查方式，總分0～10分，0～2分、3～5分、6～8分、9～10分依次評定為不滿意、一般、較滿意、很滿意，并計(jì)算出滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)組患者的術(shù)中出血量少于常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)組，手術(shù)時間短于常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)組，術(shù)后瘢痕長度短于常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)組，恢復(fù)時間短于常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后的腫瘤標(biāo)志物水平比較 兩組患者治療后的血清CEA、CA125、CA153水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)組患者治療后血清CEA、CA125、CA153水平均低于常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療前后雌激素水平比較 兩組患者治療后血清E1、E2、LH水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)組患者治療后血清E1、E2、LH水平均低于常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組患者乳房美觀性比較 麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)組患者的乳房美觀性優(yōu)良率高于常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.5兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

2.6兩組患者手術(shù)滿意度比較 麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)組患者手術(shù)滿意度高于常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組患者治療前后的腫瘤標(biāo)志物水平比較

表3 兩組患者治療前后的雌激素水平比較

表4 兩組患者的乳房美觀性比較[n(%)]

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

表6 兩組患者手術(shù)滿意度比較[n(%)]

3 討 論

良性乳腺腫物是一種外科疾病，乳頭溢液、乳房包塊是其主要臨床表現(xiàn)，有可能向乳腺癌進(jìn)展，需要臨床及時治療，對患者病情進(jìn)一步惡化進(jìn)行積極預(yù)防[6]。切除術(shù)是臨床通常采用的治療方法，但是缺乏理想的手術(shù)療效，術(shù)后極易有疤痕殘留，無法使患者術(shù)后美觀需求得到有效滿足。近年來，在良性乳腺腫物的治療中，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)日益廣泛應(yīng)用于臨床[7]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在良性乳腺腫物的治療中，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)能夠縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，同時具有較為理想的美容效果，顯著提升患者滿意度[8]。

本研究結(jié)果表明，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)組患者的術(shù)中出血量少于常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)組，手術(shù)時間短于常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)組，術(shù)后瘢痕長度短于常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)組，恢復(fù)時間短于常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，該結(jié)果與文獻(xiàn)[8]研究結(jié)果一致。原因?yàn)閭鹘y(tǒng)乳腺腫物切除術(shù)通過觸摸、肉眼觀察輔以超聲儀器定位病灶，只能確定并切除明顯病灶，很難準(zhǔn)確切除較小或未成熟病灶，這就造成需要大面積切除或待病灶長大后再次手術(shù)切除，將不必要的身體損害帶給了患者，而麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)能夠識別、定位、準(zhǔn)確切除微小病灶與深部腫物，具有更為精確的手術(shù)操作[9]。

腫瘤標(biāo)志物指腫瘤細(xì)胞對周圍組織進(jìn)行刺激將相關(guān)物質(zhì)分泌出來，腫瘤的發(fā)生發(fā)展和腫瘤標(biāo)志物水平關(guān)系密切。CEA是一種廣譜抗腫瘤標(biāo)志物，臨床在監(jiān)測腫瘤發(fā)生發(fā)展的過程中將其作為重要的血清學(xué)指標(biāo)。CA125是大分子糖蛋白，合成主體為上皮細(xì)胞，主要在細(xì)胞中儲存，乳腺細(xì)胞癌變會破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，使大量CA125進(jìn)入血液，從而提升血液中CA125水平。因此，在預(yù)測腫瘤發(fā)生發(fā)展的過程中，CA125也能夠?qū)⒅匾罁?jù)提供給臨床。CA153的產(chǎn)生途徑為乳腺細(xì)胞表面包膜異變，大量CA153在乳腺癌發(fā)生后向外周血中進(jìn)入，從而顯著提升外周血中CA153水平。因此，在早期診斷乳腺癌、監(jiān)測乳腺腫瘤細(xì)胞浸潤性的過程中，對CA153水平進(jìn)行檢測能夠?qū)⒅匾罁?jù)提供給臨床[10]。本研究結(jié)果表明，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)組患者治療后血清CEA、CA125、CA153水平均低于常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)能夠促進(jìn)腫瘤標(biāo)志物水平的降低。在乳腺腫瘤發(fā)病的影響因素中，高水平雌激素是一個重要危險因素。本研究結(jié)果表明，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)組患者治療后血清E1、E2、LH水平均低于常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)能夠促進(jìn)乳腺腫瘤患者雌激素水平的降低，從而將抗腫瘤作用發(fā)揮出來。

本研究結(jié)果還表明，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)組患者的乳房美觀性優(yōu)良率高于常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因?yàn)榇蟛糠殖Ｒ?guī)乳腺腫物切除術(shù)的手術(shù)切口約4 cm，而麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)能夠經(jīng)5 mm以下手術(shù)切口順利切除病灶，具有微創(chuàng)性，不需要縫合，不會有疤痕殘留，因此能夠有效提升術(shù)后美觀度，為患者及時恢復(fù)提供有利條件。同時，其還能夠經(jīng)1個切口切除3個以內(nèi)在同一乳房分布、相距10 cm以內(nèi)的病灶，具有微小的組織損傷，患者能夠以較快的速度恢復(fù)。此外，不將皮膚、皮下組織、腺體切開，在具有較深的乳腺腫物、肥胖患者的治療中具有更為顯著的優(yōu)勢[11]。

本研究結(jié)果還表明，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因?yàn)辂溎ㄎ?chuàng)旋切手術(shù)能夠準(zhǔn)確定位并穿刺病灶，有效避免了反復(fù)穿刺、分離時腫物脫落等的發(fā)生，將對患者的創(chuàng)傷減少，同時使手術(shù)順利進(jìn)行得到有效保證。如果患者只有1個腫物，那么麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)的手術(shù)時間僅為10～30 min，具有較短的手術(shù)時間，從而減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生。此外，患者具有輕微的疼痛，術(shù)后能夠自由活動。本研究結(jié)果顯示，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)組患者手術(shù)滿意度高于常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),原因?yàn)辂溎ㄎ?chuàng)旋切手術(shù)首先將患者的病灶情況明確下來，然后在計(jì)算機(jī)數(shù)字系統(tǒng)引導(dǎo)下切除患者病灶，具有更為精確的手術(shù)操作，術(shù)中不需要切口過大，將手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷減少，將手術(shù)的微創(chuàng)性體現(xiàn)了出來。同時，儀器下能夠重復(fù)切除病灶，使治療徹底性得到有效保證，切除后實(shí)驗(yàn)室能夠及時進(jìn)行病理組織檢查，從而有效明確患者病情，改善患者預(yù)后[12]。

綜上所述，良性乳腺腫物治療中麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)的臨床療效較常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)顯著，安全性更高，值得推廣。