趙科靜 王喜娟 王佳佩

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院消化內(nèi)科，河南省鄭州市 450000

小兒潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerativecolitis，UC)是發(fā)生在直腸和結(jié)腸的非特異性炎性腸病，患兒伴有胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變，可影響患兒的營養(yǎng)狀態(tài)，臨床多在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)支持，以改善患兒的營養(yǎng)狀態(tài)，但因腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中所含的營養(yǎng)素多為短鏈碳水化合物，其中的低聚糖、單糖、多元醇不易被小腸吸收，患兒會存在吸收不良情況，以及會誘發(fā)腹脹、腹痛、排氣增多等情況，導(dǎo)致患兒營養(yǎng)水平改善效果欠佳[1]，低可發(fā)酵的低聚糖、雙糖、單糖和多元醇(FODMAP)飲食可減少上述癥狀的發(fā)生，且楊斌[2]的研究顯示低FODMAP飲食可減少腸易激綜合征患者的功能性胃腸道癥狀，低FODMAP飲食可能會有助于改善UC患兒的營養(yǎng)狀態(tài)?；诖耍疚奶接懙虵ODMAP飲食對UC患兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年8月—2020年8月期間107例UC患兒作為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(53例)和觀察組(54例)。其中對照組男32例，女21例，年齡5～10(8.30±1.63)歲，病程1～2(1.67±0.26)年。觀察組男35例，女19例，年齡6～10(8.35±1.29)歲，病程1～2(1.59±0.28)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為UC[3]；(2)近1個(gè)月未接受激素、益生菌等治療；(3)患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)自閉癥或唐氏患兒；(2)心、腎等其他重要臟器功能障礙；(3)不耐受乳糖；(4)合并其他感染等與腸道炎癥有關(guān)的疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患兒均接受支持療法，如輸液和補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等藥物飲食。給予藥物控制病情，以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，出院前發(fā)放UC疾病管理手冊，囑咐家屬關(guān)注患兒的病情變化，按醫(yī)囑服藥。

1.2.1 對照組接受EN干預(yù)。在實(shí)施EN前需對患兒及家屬進(jìn)行EN宣傳和心理輔導(dǎo)，并評估患兒除外EN禁忌證，盡早開始EN。在開始1～2周應(yīng)用完全EN(管飼)，腸內(nèi)營養(yǎng)混懸劑——百普素(無錫紐希迪制藥，H2003008,500ml/瓶)，使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)泵入營養(yǎng)液，由較低泵速(25～30ml/h)開始，并根據(jù)患兒的耐受情況在48～72h內(nèi)增加至目標(biāo)量，最終達(dá)到正常兒童推薦量的110%～120%，第3～6周可過渡為部分EN(管飼+口服)，需保證營養(yǎng)液提供的能量占每日總能量需求的50%以上，并做好每日EN日記，記錄患兒的攝入方式、量及每日排便情況。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加低FODMAP飲食干預(yù)?；純杭覍贂盏降虵ODMAP飲食食譜，包括應(yīng)避免或限制的食物及可放心食用的食物，低FODMAP食物：水果可選擇香蕉、藍(lán)莓、榴蓮、菠蘿、百香果、木瓜、葡萄等，蔬菜可選擇胡蘿卜、芹菜、海帶、萵筍、菠菜、南瓜等，谷物可選擇燕麥、高粱、榛子仁、綠豆及無麥麩面點(diǎn)，蛋奶制品可選擇無乳糖牛奶及酸奶、雞蛋，肉類需選擇未深加工的肉類，其他食物可選擇醬油、醋、楓糖漿、金糖漿?；純杭覍傩栌涗浕純旱娜田嬍橙沼?，每2周來院隨訪1次，檢測患兒的飲食計(jì)劃執(zhí)行情況，并檢查患兒的血常規(guī)、CRP、大便潛血試驗(yàn)，評價(jià)患兒的病情。兩組均接受6周的觀察。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)指標(biāo) (1)營養(yǎng)狀況：于干預(yù)前后，采集患兒晨時(shí)空腹靜脈血，使用全自動(dòng)生化儀(BIOBASE)測定血清白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)、前白蛋白(PA)水平。(2)炎性細(xì)胞因子水平：于干預(yù)前后，采集患兒晨時(shí)空腹靜脈血，應(yīng)用全自動(dòng)免疫分析儀(邁瑞CL1000i)測定腫瘤壞死因子α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。(3)腸道菌群變化：收集患兒干預(yù)前后的大便，將大便處理后稀釋，在平板培養(yǎng)基上進(jìn)行細(xì)菌接種，計(jì)算出雙歧桿菌屬、乳酸桿菌屬及腸球菌屬的平均菌落數(shù)和原始樣品中每克所含的菌落數(shù)。(4)疾病復(fù)發(fā)率：如UC患兒在干預(yù)期間再次出現(xiàn)UC的癥狀(腹瀉、黏液便、血便)，則為疾病復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性細(xì)胞因子水平對比 干預(yù)后兩組TNF-α、CRP水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組炎性細(xì)胞因子水平對比

2.2 兩組營養(yǎng)狀況對比 干預(yù)后兩組ALB、TP、TF、PA水平均較干預(yù)前升高，且觀察組均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組營養(yǎng)狀況對比

2.3 兩組腸道菌群變化對比 干預(yù)后兩組腸道雙歧桿菌屬、乳酸桿菌屬水平均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，腸球菌屬水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腸道菌群變化對比

2.4 兩組疾病復(fù)發(fā)率對比 觀察組的復(fù)發(fā)率9.26%(5/54)低于對照組的24.53%(13/53),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.457，P=0.035<0.05)。

3 討論

UC主要累及結(jié)腸黏膜，誘因多為飲食失調(diào)、腸道炎癥導(dǎo)致的腸道菌群失調(diào)，腸道致病菌進(jìn)入大腸黏膜及黏膜下層使其發(fā)生潰瘍和糜爛，表現(xiàn)為黏液血便或膿液便，伴有營養(yǎng)不良和貧血[4]，常規(guī)藥物可控制疾病進(jìn)展，但患兒容易存在飲食不均衡的情況，故臨床多應(yīng)用EN為患兒提供全面營養(yǎng)，常選擇的為百普素——短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，而倪紫微等[5]認(rèn)為短鏈碳水化合物可將水分吸入腸腔，小腸水分增加可加速口—盲運(yùn)轉(zhuǎn)，使小腸吸收減少，以及在結(jié)腸內(nèi)經(jīng)微生物酵解后生成氣體，引起腹脹，影響營養(yǎng)素的吸收。低FODMAP飲食旨在減少所有難吸收的短鏈碳水化合物攝入量，進(jìn)而降低其生理功能對腸道的影響，其可能會有助于改善UC患兒的營養(yǎng)狀況，降低UC復(fù)發(fā)。

雙歧桿菌屬、乳酸桿菌屬為腸道的益生菌，腸球菌屬為致病菌。低FODMAP飲食方案是由專業(yè)的營養(yǎng)師擬定，其可減少腸道菌群分解難吸收碳水化合物的代謝產(chǎn)物，如正丁酸，并減少腸道菌群的代謝產(chǎn)物組胺，從而減輕內(nèi)臟的高敏感度；低FODMAP 飲食中含有多種益生元類物質(zhì)，減少可能導(dǎo)致潛在促炎細(xì)菌擴(kuò)增，促進(jìn)腸道內(nèi)雙歧桿菌屬的生長，增加其菌株數(shù)量[6]；同時(shí)可減少膳食纖維的細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)物引起的腸道免疫高反應(yīng)，抑制NF-κB免疫信號炎癥通路，促進(jìn)腸上皮細(xì)胞維生素D受體的表達(dá)，激活NLRP3炎癥小體，以及增加調(diào)節(jié)性T細(xì)胞產(chǎn)生等機(jī)制發(fā)揮抗炎作用[7]。本文中，觀察組干預(yù)后的雙歧桿菌屬、乳酸桿菌屬水平均高于對照組，腸球菌屬、TNF-α、CRP水平低于對照組(P<0.05)，說明低FODMAP飲食干預(yù)可調(diào)節(jié)UC患兒的腸道菌群平衡，并減輕機(jī)體炎癥。

低FODMAP飲食可提升益生菌的水平，酸化腸腔，改善發(fā)酵過程，減少氣體的產(chǎn)生，減輕腸道局部應(yīng)激，從而改善胃腸道癥狀；以及益生菌與腸黏膜上皮結(jié)合可抑制有害菌的附著與繁殖，改善腸黏膜的吸收功能和屏障功能[8]，提高對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，進(jìn)而改善營養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)降低因腸道菌群異常引起的疾病復(fù)發(fā)。本文中，觀察組干預(yù)后ALB、TP、TF、PA水平均高于對照組，且復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)，說明低FODMAP飲食干預(yù)可提高UC患兒的營養(yǎng)水平，降低疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述，低FODMAP飲食干預(yù)應(yīng)用在UC患兒中，可有助于調(diào)節(jié)腸道菌群平衡、減輕機(jī)體炎癥，提高患兒的營養(yǎng)水平，降低疾病復(fù)發(fā)率。本研究不足之處在于本觀察的時(shí)間較短，而少麩質(zhì)攝入可能引起膳食纖維、葉酸、B族維生素等不足，未分析長期應(yīng)用低FODMAP飲食是否會影響患兒的營養(yǎng)均衡狀況，且納入樣本量較少，下一步研究可延長觀察時(shí)間，擴(kuò)大研究樣本，觀察患兒長期的營養(yǎng)均衡情況。