張盼盼 張礦軍

河南省鶴壁市人民醫(yī)院 1 急診科 2 腎內(nèi)風(fēng)濕科 458030

Ⅰ期根除術(shù)是治療肛周膿腫的常用方案，不僅可以清除肛周膿腫，減少膿腫對(duì)周?chē)M織損傷，同時(shí)可以避免術(shù)后肛瘺形成，改善患者肛門(mén)功能，具有較好的根除效果[1]。但是由于術(shù)后肛周創(chuàng)口愈合較慢，需結(jié)合有效的術(shù)后干預(yù)，以加速創(chuàng)口愈合。高錳酸鉀坐浴及百克瑞殺菌紗布填塞創(chuàng)面在高位肛周膿腫術(shù)后患者中具有一定的干預(yù)效果，但是高錳酸鉀效果有限，并不能有效滿(mǎn)足臨床所需，且紗布填塞會(huì)增加患者的排斥心理，影響效果[2]。中醫(yī)認(rèn)為肛周膿腫屬“肛癰”范疇，以?xún)?nèi)生濕熱，熱攻大腸為主要病機(jī)，應(yīng)以清熱解毒、化腐生肌為主要治療原則，而中藥生肌散所含的珍珠、象皮、參蘆、乳香等中草藥，具有清熱解毒、活血化瘀、生肌斂瘡、化腐生肌的功效，在高位肛周膿腫中使用可以產(chǎn)生積極的影響，本文將其在Ⅰ期根除術(shù)后高位肛周膿腫患者中的應(yīng)用效果展開(kāi)討論?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年6月—2020年10月期間97例高位肛周膿腫患者進(jìn)行研究，采用抽簽法將其分為兩組。對(duì)照組48例，男26例，女22例；年齡20～67歲，平均年齡(43.81±6.77)歲；病程4～10d，平均病程(7.54±0.37)d。觀察組49例，男25例，女24例；年齡21～69歲，平均年齡(44.03±6.79)歲；病程3～12d，平均病程(7.58±0.38)d。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本觀察獲我院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《肛周膿腫臨床診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；參照《中醫(yī)外科學(xué)》[4]中“肛癰”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肛周膿腫的西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及患者家屬均已同意且簽署知情書(shū)。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肛周皮膚病以及大腸腫瘤者，腸道炎癥者；合并代謝性疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組給予高錳酸鉀坐浴及百克瑞殺菌紗布填塞創(chuàng)面：進(jìn)行常規(guī)止血、抗炎治療每天換藥2次，換藥前進(jìn)行0.02%高錳酸鉀溶液坐浴，15min/次，坐浴后采用0.5%的碘伏棉球消毒，采用百克瑞殺菌紗布填塞創(chuàng)面換藥，早晚各1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加中藥生肌散外敷：采用生肌散：(藥方組成)珍珠60g、龍骨25g、血竭90g、沒(méi)藥100g、乳香130g、象皮25g、參蘆90g、輕粉100g、赤石脂100g、爐甘石75g、冰片25g。研磨成細(xì)粉經(jīng)絹羅篩過(guò)后備用，于患者生理鹽水消毒后均勻散至創(chuàng)面，無(wú)菌紗布包扎固定，每天換藥1次。兩組連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)創(chuàng)面愈合情況：對(duì)比兩組創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間、新生上皮出現(xiàn)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間。(2)肛門(mén)直腸壓力：于患者治療前后1d采用肛腸壓力檢測(cè)儀(長(zhǎng)沙滕健醫(yī)療器械有限公司ZGJ-D3型)檢測(cè)患者治療前后肛管最大收縮壓、肛管靜息壓、直腸最大耐受閾值。(3)炎癥因子及生長(zhǎng)因子水平：于患者治療前后1d抽取患者清晨空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)水平。(4)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合情況 觀察組的創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間、新生上皮出現(xiàn)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間均早于對(duì)照組，(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

2.2 肛門(mén)直腸壓力 治療后，觀察組各項(xiàng)肛門(mén)直腸壓力指標(biāo)均低于對(duì)照組，(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肛門(mén)直腸壓力比較

2.3 炎癥因子及生長(zhǎng)因子 治療后，觀察組各項(xiàng)炎癥因子、生長(zhǎng)因子水平變化優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥因子及生長(zhǎng)因子水平比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 治療期間，觀察組僅出現(xiàn)1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率2.04%，對(duì)照組出現(xiàn)2例切口感染和1例肛周濕疹，并發(fā)癥發(fā)生率6.25%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.086 6，P=0.297 2)。兩組經(jīng)及時(shí)干預(yù)后均有效恢復(fù)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為肛周膿腫屬“肛癰”范疇，病機(jī)以飲食不潔，外感風(fēng)熱，熱毒濕邪導(dǎo)致內(nèi)生濕邪，下注肛旁，熱毒侵犯肛周，血敗肉腐而引發(fā)本病。膀胱經(jīng)主肛門(mén)，肺與腸互為表里，故濕熱易聚集于此，同時(shí)外邪侵襲，臟腑失調(diào)，產(chǎn)生脾濕、心火而內(nèi)生熱，氣虛而濕熱下注，氣血瘀結(jié)于肛門(mén)，易于濕熱搏擊。經(jīng)手術(shù)治療后，手術(shù)會(huì)對(duì)筋肉脈絡(luò)形成損傷，進(jìn)而影響機(jī)體氣血不暢，氣滯血瘀，不通則痛，延緩愈合速度。故而治療應(yīng)以清熱祛濕、消腫生肌、活血化瘀、止痛為主。生肌散以珍珠、象皮為君藥，以清熱解毒、收斂生肌、止血斂瘡；以龍骨、赤石脂、乳香、血竭為臣藥，以調(diào)血活血，化瘀止血，生肌斂瘡；佐以沒(méi)藥、參蘆、輕粉、爐甘石、冰片，以行氣止痛、化腐生肌。全方共奏清熱解毒、活血化瘀、化腐生肌之功效。研磨成粉末外敷于創(chuàng)面既可以有效促進(jìn)藥物揮發(fā)，提高藥理活性，同時(shí)可以形成保護(hù)膜，避免創(chuàng)面受外來(lái)物質(zhì)侵害。

本研究中，對(duì)照組治療后的IL-6、IL-8、TNF-α水平較治療前下降，VEGF水平較治療前升高，說(shuō)明高錳酸鉀坐浴聯(lián)合百克瑞殺菌紗布填塞可以清除創(chuàng)面膿腫，減少腐爛生成，同時(shí)具有抑菌、殺菌作用，抑制炎性因子生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；但與觀察組比較，增加中藥生肌散外敷后的炎性因子水平、生長(zhǎng)因子水平均較對(duì)照組改善明顯。現(xiàn)代藥理證明珍珠中含有大量硫酸鎂和微量元素，對(duì)鏈球菌、葡萄球菌等均有顯著的抑制作用，可以有效減少創(chuàng)面炎性因子的生長(zhǎng)，同時(shí)可以增加堿性纖維生長(zhǎng)因子在機(jī)體中的表達(dá)，可以促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面修復(fù)；象皮中含有大量膠質(zhì)蛋白，可以補(bǔ)充人體所需，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，通過(guò)提高機(jī)體內(nèi)肉芽組織胰島樣生長(zhǎng)因子表達(dá)，加快肉芽組織生成，有效提高機(jī)體表皮生長(zhǎng)因子水平[5]；血竭中含有大量葉龍素A、B均可以特異性抑制非特異性神經(jīng)元，進(jìn)而有效阻斷神經(jīng)電傳導(dǎo)的疼痛，促進(jìn)緩解患者創(chuàng)面疼痛；同時(shí)發(fā)揮顯著的抗炎作用，清除機(jī)體內(nèi)多余的氧自由基，控制炎性因子的產(chǎn)生和擴(kuò)散[6]。

本研究中觀察組治療后的肛門(mén)直腸壓力均較對(duì)照組低，提示在高錳酸鉀坐浴的基礎(chǔ)上增加中藥生肌散外敷可以有效改善高位肛周膿腫術(shù)后患者的直腸壓力?，F(xiàn)代藥理證明，生肌散中的沒(méi)藥對(duì)肉芽腫和炎癥具有顯著的抑制作用，可以減少纖維細(xì)胞所引發(fā)的炎性反應(yīng)；同時(shí)具有抑制血小板凝集的作用，進(jìn)而減輕創(chuàng)面水腫，緩解對(duì)肛腸功能的損害；輕粉具有顯著的殺菌作用，可以制止腸內(nèi)的有效發(fā)酵，同時(shí)抑制腸內(nèi)腸壁細(xì)胞活性和代謝活動(dòng)，進(jìn)而影響腸內(nèi)水電解質(zhì)的過(guò)分吸收，控制酶活性，有效改善胃腸功能，促進(jìn)肛周功能恢復(fù)[7]。兩組的創(chuàng)面愈合情況及并發(fā)癥比較，觀察組的創(chuàng)面愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，通過(guò)生肌散中草藥發(fā)揮顯著的藥理活性，有效抑制創(chuàng)面細(xì)菌、炎性因子產(chǎn)生，進(jìn)而促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面愈合速度。兩組并發(fā)癥比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明增加中藥生肌散外敷具有較高的藥物安全性。

綜上所述，高錳酸鉀坐浴聯(lián)合百克瑞殺菌紗布填塞的基礎(chǔ)上增加中藥生肌散外敷可以有效抑制創(chuàng)面炎性因子生長(zhǎng)，促進(jìn)表皮生長(zhǎng)因子增殖，改善創(chuàng)面愈合，同時(shí)具有較高藥物安全性。