葛洪源

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院骨外二科 154002

慢性難愈性創(chuàng)面是指經(jīng)過正規(guī)治療超過1個月或2個月無法愈合的創(chuàng)面[1]。且隨著時間的延長，不僅會導致創(chuàng)面感染、缺血壞死，而且會增加患者痛苦和家庭經(jīng)濟負擔，同時有致殘的風險[2]。負壓封閉引流(VSD)技術(shù)是處理淺表創(chuàng)面、深部引流的全新方法，能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，被成功應用于慢性難愈性創(chuàng)面治療[3]。富血小板血漿是自體血小板的濃縮體，具有組織修復與再生的功效。目前臨床上兩種方式單一治療比較廣泛，而臨床研究報道[4]，富血小板血漿聯(lián)合VSD技術(shù)有利于創(chuàng)面的恢復，且能夠降低感染率。鑒于此，本文為了分析富血小板血漿聯(lián)合VSD技術(shù)治療慢性難愈性創(chuàng)面的效果，選取2018年12月—2021年12月我院收治的102例慢性難愈性創(chuàng)面患者進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月—2021年12月我院收治的102例慢性難愈性創(chuàng)面患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組(51例)和聯(lián)合組(51例)。傳統(tǒng)組中男38例，女13例；年齡32～61(46.51±10.22)歲；創(chuàng)傷位置：足部18例、下肢19例、上肢14例；病程1.5～2.5(2.01±0.37)個月。聯(lián)合組中男36例，女15例；年齡32～62(46.58±10.30)歲；創(chuàng)傷位置：足部17例、下肢19例、上肢15例；病程1.5～2.5(2.03±0.40)個月。對比兩組臨床資料相近(P>0.05)。(1)納入標準：①經(jīng)多次換藥后，治療1個月及以上仍然難愈創(chuàng)面患者；②臨床資料收集完整者；③創(chuàng)面大小相近者；④知情本次研究者。(2)排除標準：①不能與醫(yī)護人員有效溝通者；②凝血障礙者；③嚴重貧血者；④合并惡性腫瘤疾病者。

1.2 治療方法 傳統(tǒng)組應用VSD技術(shù)治療。首先對患者進行清創(chuàng)，刮凈分泌物及壞死組織，用雙氧水和生理鹽水交替沖洗。然后依據(jù)創(chuàng)面大小剪取VSD覆蓋固定于創(chuàng)面，并用無菌半透膜密封，連接負壓吸引器，負壓維持在-26～-47kPa，治療期間不斷用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，共治療7d。聯(lián)合組在傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上加用富血小板血漿治療。沿創(chuàng)面邊緣，每隔0.5cm為1個注射點，每個注射點注射0.05ml富血小板血漿，注射完畢后按照傳統(tǒng)組VSD技術(shù)步驟進行治療，共治療7d。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效[5]：患者治療后創(chuàng)面未潰爛并覆蓋上皮，瘢痕結(jié)實判定為痊愈；患者治療后創(chuàng)面減少>75%，肉芽組織新鮮判定為顯效；患者治療后創(chuàng)面減少>25%且≤75%，肉芽組織新鮮判定為有效；患者治療后創(chuàng)面減少≤25%，治療后肉芽組織少判定為無效?？傆行?(51-無效例數(shù))/51×100%。(2)炎癥指標水平：抽取兩組患者治療前，治療7、14d后的空腹靜脈血各5ml，利用血沉法測試紅細胞沉降值；利用酶聯(lián)免疫吸附法測試C-反應蛋白水平；利用血細胞分析儀法測試白細胞水平。(3)難愈創(chuàng)面愈合效果：統(tǒng)計兩組患者治療7d后的創(chuàng)面減少率、肉芽組織新鮮覆蓋率，記錄創(chuàng)面愈合時間及住院時間。(4)疼痛程度[6]：利用數(shù)字評分法(NRS)評估兩組患者治療前，治療7、14d后的疼痛程度，0分為無痛，1～3分為疼痛不影響睡眠，4～6分為疼痛影響睡眠，7～10分為疼痛不能入睡。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組的總有效率為98.04%，明顯高于傳統(tǒng)組的82.35%(χ2=7.096,P=0.008<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組炎癥指標水平比較 治療前兩組紅細胞沉降值、C-反應蛋白水平、白細胞水平相近(P>0.05)。治療7、14d后均明顯下降，且聯(lián)合組明顯低于對傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥指標水平比較

2.3 兩組難愈創(chuàng)面愈合效果比較 相比傳統(tǒng)組，聯(lián)合組的治療7d后創(chuàng)面減少率、肉芽組織新鮮覆蓋率明顯更高，創(chuàng)面愈合時間和住院時間明顯更短(P<0.05)。見表3。

表3 兩組難愈創(chuàng)面愈合效果比較

2.4 兩組疼痛程度比較 治療前兩組NRS評分相近(P>0.05)。治療7、14d后均明顯下降，相比傳統(tǒng)組，聯(lián)合組明顯更低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組疼痛程度比較分)

3 討論

慢性難愈性創(chuàng)面發(fā)病機制較復雜，是臨床治療難題，不僅治療周期長、費用高，而且治愈率低，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[7]，而且目前臨床上應用的創(chuàng)面換藥、手術(shù)清創(chuàng)等方式效果不佳。VSD技術(shù)是用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面，再用生物半透膜進行封閉，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。該治療方法有利于創(chuàng)面分泌物、炎性物質(zhì)、壞死組織排出，可緩解水腫，減輕炎性刺激，并且使得創(chuàng)面處于封閉環(huán)境中，降低感染風險，另外持續(xù)的負壓能夠增加局部毛細血管充盈，加快血液循環(huán)，增加創(chuàng)面營養(yǎng)，促進創(chuàng)面肉芽組織的生長。但是近年來臨床研究表明[8]，單純的VSD技術(shù)治療慢性難愈性創(chuàng)面患者，組織修復較慢，治療時間較長。

富血小板血漿是自體全血經(jīng)離心后得到的血小板濃縮物，一方面其含有的生長因子濃度是正常人血漿的5倍左右，能夠平衡促炎因子和抗炎因子平衡，縮短炎癥期，重啟愈合過程，并快速轉(zhuǎn)移到愈合增殖階段；另一方面其含有生物活性蛋白，使創(chuàng)傷局部活性蛋白濃度達到或超過啟動和保持治療濃度的閾值，修復損傷細胞，促進其增殖分化，重建微血管，改善局部血液供應，增加創(chuàng)面營養(yǎng)，促進創(chuàng)面肉芽組織的生長；并且富血小板血漿含有其他凝血因子，能夠被激活形成一個臨時的纖維蛋白支架，用于細胞黏附、遷移和增殖。同時臨床研究表明[9]，富血小板血漿聯(lián)合VSD技術(shù)能夠互補，富血小板血漿能夠補充VSD技術(shù)組織修復較慢的缺點。故本研究結(jié)果顯示，相比傳統(tǒng)組，聯(lián)合組的總有效率、治療7d后難愈創(chuàng)面愈合效果明顯更優(yōu)，且治療7、14d后疼痛程度及炎癥指標改善更加明顯。這與楊彪等[10]研究的負壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合富血小板血漿治療慢性難愈性創(chuàng)面能夠緩解患者疼痛，降低炎性指標水平結(jié)果相一致。分析原因，富血小板血漿的注射激活并釋放大量生長因子，每個因子產(chǎn)生協(xié)同作用，促進細胞增殖、血管形成，為創(chuàng)面愈合過程提供理想環(huán)境，為免疫細胞發(fā)揮提供優(yōu)質(zhì)條件。并且VSD技術(shù)消除多余的間質(zhì)液體，減少水腫，釋放毛細血管壓力，增加創(chuàng)面血流量，更重要的是，封閉緩解有效降低感染率的發(fā)生，從而促進肉芽組織生長，修復創(chuàng)面。

綜上所述，應用富血小板血漿聯(lián)合VSD技術(shù)治療慢性難愈性創(chuàng)面患者可明顯改善創(chuàng)面愈合效果，降低治療后的疼痛程度和炎癥指標水平，值得推廣。