徐 炎 田 娟 關(guān)如東

天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科 300451

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，臨床常采用手術(shù)方式對其進行治療，效果較好，可提升患者5年生存率[1]?；熓侨橄侔┗颊咝g(shù)后常用的輔助治療方法，可有效滅殺微小病灶，對術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移起到預(yù)防作用，但多數(shù)化療藥物均具有細(xì)胞毒性，滅殺腫瘤的同時也會對正常細(xì)胞產(chǎn)生影響，抑制造血系統(tǒng)并降低機體免疫力，導(dǎo)致骨髓抑制，進而影響患者預(yù)后，降低患者生活質(zhì)量[2]。有研究表明[3]，對乳腺癌化療后骨髓抑制患者進行治療，有利于提高患者生存率，改善患者生存質(zhì)量。基于此，本文采用自擬補腎生血湯聯(lián)合rhG-CSF對乳腺癌化療后骨髓抑制患者進行治療，且取得了滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2021年6月于我院接受化療的100例乳腺癌患者，隨機將其分為研究組和對照組。研究組50例，年齡32～60歲，平均年齡(48.36±4.28)歲。對照組50例，年齡31～62歲，平均年齡(47.77±4.31)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國抗癌協(xié)會乳腺診治指南與規(guī)范》與《PET-CT診斷學(xué)》中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)明確診斷為乳腺癌的患者；活檢或骨掃描確診為骨轉(zhuǎn)移患者且伴有局部骨痛癥狀；年齡25～65歲；對研究內(nèi)容及分組原則知曉同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液檢查異常及肝腎檢查異常；伴有其他惡性腫瘤；嚴(yán)重心腦血管疾病；病毒性肝炎；參與本研究前3個月內(nèi)參加過其他臨床藥物試驗；拒絕參與本研究、依從性差及中途退出者。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究符合我院倫理委員會審核標(biāo)準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法 對照組采用唑來膦酸注射液(生產(chǎn)企業(yè)：揚子江藥業(yè)集團有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20041975；規(guī)格：5ml∶4mg)治療，用法用量：100ml氯化鈉注射液(0.9%)中加入4mg唑來膦酸注射液，每28d用藥1次，共治療4次。研究組采用自擬補腎生血湯聯(lián)合rhG-CSF治療。自擬補腎生血湯藥方組成：炙黃芪12g、制首烏與當(dāng)歸各6g、熟地20g，加水400ml后浸泡30min，以文火煎制40min后取100ml藥液，再加入300ml水煎制30min，取100ml藥液，將2次藥液混合。每日200ml，分早晚2次口服，1療程為1個月，連續(xù)治療4個療程；聯(lián)合rhG-CSF(生產(chǎn)企業(yè)：北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：S20063116；規(guī)格：150μg/瓶)治療，用法用量：于化療用藥結(jié)束24～48h皮下注射150μg rhG-CSF，每個化療周期結(jié)束后連續(xù)用藥5d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) (1)骨質(zhì)修復(fù)情況。治療4個月后對兩組患者骨質(zhì)修復(fù)情況進行評估對比，評估標(biāo)準(zhǔn)參考WHO骨轉(zhuǎn)移療效評價建議，將療效分為完全緩解：骨掃描及X線片顯示病灶完全消失；部分緩解：溶骨性病灶縮小或再鈣化，成骨性病灶的密度降低；穩(wěn)定：病灶與治療前相比無明顯發(fā)展變化；進展：原病灶擴大或有新病灶出現(xiàn)。完全緩解與部分緩解為顯效，穩(wěn)定為有效，進展為無效[4]。(2)血細(xì)胞。分別于治療前及治療4個月后采用血細(xì)胞分析儀對比兩組患者血細(xì)胞，包括外周血白細(xì)胞(WBC)、血小板(PLT)、血紅蛋白(Hb)及中性粒細(xì)胞絕對值(ANC)。(3)生活質(zhì)量。分別于治療前及治療4個月后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量(WHOQOL)量表對兩組患者生活質(zhì)量進行評分，該量表共8項，單項分值10分，評分越高患者生活質(zhì)量越好[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨質(zhì)修復(fù)情況對比 研究組骨質(zhì)修復(fù)總有效率為82.00%，高于對照組的64.00%(χ2=4.110，P=0.043<0.05)，見表2。

表2 兩組患者骨質(zhì)修復(fù)情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血細(xì)胞對比 治療前，兩組患者各項血細(xì)胞對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后研究組WBC、ANC與同組治療前相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；PLT、Hb與治療前相比明顯下降(P<0.05)；治療后，對照組各血細(xì)胞水平與治療前相比均明顯下降，且均明顯低于研究組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后血細(xì)胞對比

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比 治療前，兩組患者各項生活質(zhì)量評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組生活質(zhì)量評分中生理職能、社會功能、生理功能、情感職能、精神健康、活動、身體疼痛及總體健康評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比分)

3 討論

在乳腺癌化療過程中，會對正常細(xì)胞生長產(chǎn)生影響，進而易產(chǎn)生骨髓抑制等毒副反應(yīng)，骨髓抑制會對患者化療期間的藥物劑量造成影響，甚至終止化療，因此需采取有效措施對骨髓抑制進行防治[6-7]。rhG-CSF常用于骨髓抑制的預(yù)防與控制，是一種有效的且安全性較高的治療方式，可有效控制骨髓抑制降低不良反應(yīng)，利于保證患者化療周期的準(zhǔn)時性[8-9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨髓抑制的主要病機為“腑臟虛虧，瘀毒互結(jié)”，根據(jù)上述病機，應(yīng)將補腎解毒作為主要治療原則。補腎生血湯由炙黃芪、制首烏、當(dāng)歸及熟地組成，具有補益肝腎、化瘀活血的功效[10-11]。

本文結(jié)果顯示，研究組骨質(zhì)修復(fù)總有效率顯著高于對照組，表明針對乳腺癌化療后骨髓抑制患者，采用自擬補腎生血湯聯(lián)合rhG-CSF對其進行治療，可明顯提升患者骨質(zhì)修復(fù)情況。究其原因，中醫(yī)學(xué)中根據(jù)乳腺癌骨髓抑制的臨床表現(xiàn)，將其歸于“骨痛”“骨痹”“骨瘤”范疇，認(rèn)為久病腎虛致使血瘀氣虛，且瘀血結(jié)于骨中，進而引發(fā)疼痛。本研究根據(jù)“腎主骨、生髓”及“腎虛血瘀”理論對乳腺癌化療后骨髓抑制患者采用補腎生血湯進行治療，其中黃芪具有益氣補脾的功效，制首烏與熟地黃具有補腎填精的功效，方中再輔以具有活血、養(yǎng)血功效的當(dāng)歸，可有效達(dá)到解毒散結(jié)、健脾補腎的作用，進而促進患者骨質(zhì)修復(fù)。此外，rhG-CSF可強化細(xì)胞功能，有效對病原微生物進行滅殺與控制，進一步達(dá)到有效治療的目的[12]。治療后，研究組WBC、ANC、PLT、Hb均顯著高于對照組，由此提示，以自擬補腎生血湯聯(lián)合rhG-CSF對乳腺癌化療后骨髓抑制患者進行治療，對患者血細(xì)胞具有穩(wěn)定作用，可避免血小板及白細(xì)胞的減少。原因為rhG-CSF可促進大腸桿菌DNA與人體粒細(xì)胞的結(jié)合，促使大腸桿菌蛋白質(zhì)的相應(yīng)表達(dá)，進而對骨髓中性粒造血系統(tǒng)進行有效調(diào)節(jié)，分化造血細(xì)胞，改善中性粒性細(xì)胞的釋放。此外，治療后，研究組生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組。由此說明，自擬補腎生血湯聯(lián)合rhG-CSF對乳腺癌化療后骨髓抑制患者治療，對提升患者生活質(zhì)量具有重要意義。這與虞小亭研究結(jié)果一致[14]，其采用補腎生血方對乳腺癌化療后骨髓抑制患者進行治療，有效提升了患者生活質(zhì)量。分析原因可能為補腎生血湯與rhG-CSF不僅可提升患者骨質(zhì)修復(fù)情況，減輕患者疼痛，緩解患者臨床癥狀，其中補腎生血湯還具有較強的增強免疫力、抗氧化、輔助抗腫瘤及促進造血等作用，可降低患者免疫功能損害，進一步提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，針對乳腺癌化療后骨髓抑制患者，采用自擬補腎生血湯聯(lián)合rhG-CSF對其進行治療，療效顯著，可明顯提升患者骨質(zhì)修復(fù)情況與血細(xì)胞水平，對促進患者康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量具有積極作用，值得推廣應(yīng)用。