章友財

臨床研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折是比較常見的疾病之一，該疾病的主要臨床表現(xiàn)為患者的活動受限、駝背、疼痛等。該疾病往往發(fā)生在老年群體之中，且女性患者數(shù)量明顯高于男性患者數(shù)量，患病后如未能給予患者進行及時有效的治療，將會導(dǎo)致患者的骨吸收增加或者是骨密度下降，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨膜張力增大、疼痛等臨床癥狀[1]。目前臨床上對該疾病的治療方式研究發(fā)現(xiàn)，椎體成形術(shù)治療止痛效果是目前臨床上公認(rèn)的，但是遠(yuǎn)期療效較差。該疾病在中醫(yī)上屬于“骨痹”的范疇，中醫(yī)上認(rèn)為腎主骨生髓，該疾病的發(fā)病與腎臟密切相關(guān)，所以中醫(yī)上對該疾病的治療以改善患者的腎功能為主[2，3]。有國內(nèi)學(xué)者研究表明使用針刺對該疾病的患者進行輔助治療，可以顯著促進患者骨密度的提升，并且可以顯著緩解患者治療時出現(xiàn)腰背疼痛等癥狀[4]。故本次研究探討針刺結(jié)合中藥外敷對骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折的治療效果，為該疾病的臨床治療提供參考依據(jù)。方法如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取九江市永修縣中醫(yī)院2018年12月—2020年11月收治的胸腰椎骨折患者100例，經(jīng)臨床倫理委員會批準(zhǔn)后采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各50例患者。觀察組50例患者中男34例，年齡27～84歲，平均年齡(57.73±14.42)歲；女16例，年齡23～79歲，平均年齡(55.38±14.90)歲。對照組50例患者中男32例，年齡29～87歲，平均年齡(61.97±13.35)歲；女18例，年齡41～86歲，平均年齡(60.04±11.18)歲。2組患者在性別、年齡方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者經(jīng)過 MRI 檢查后確診為胸腰椎壓縮性骨折；②患者符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者經(jīng)過骨密度檢查提示 BMD<-2.5 T；④患者均對此研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①患有脊柱原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性腫瘤的病理性骨折者；②患者患有嚴(yán)重心、腦血管疾病者；③患有精神障礙者，不具認(rèn)知能力者[6]。

1.4 治療方法對照組采用常規(guī)椎體成形術(shù)及西醫(yī)藥物抗骨質(zhì)疏松治療，觀察組則采用九江市永修縣中醫(yī)院自擬中藥外敷貼劑與針刺結(jié)合的方法進行臨床治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合針刺進行治療，首先使用九江市永修縣中醫(yī)院自擬的貼劑進行外敷(透骨草30 g，海風(fēng)藤20 g，川烏30 g，天南星20 g，防風(fēng)20 g，艾葉20 g，紅花20 g，當(dāng)歸20 g。研粉隔水蒸15～20 min后熱敷患處)，后取患者的腰陽關(guān)、足三里、腰椎夾脊、大杼、三陰交、太溪等穴位，采取平補平瀉法進針，留針30 min，1周為一個療程。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀察2組患者經(jīng)過相應(yīng)治療后的臨床效果以及2組患者治療前后的骨密度、VAS 評分、Oswestey 功能障礙指數(shù)、Cobb 角等指標(biāo)的變化。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者的腰背部疼痛消失，腰椎活動功能基本恢復(fù)，患者的骨密度經(jīng)測量增加0.03 g/cm2以上；有效：治療后患者腰背部疼痛減輕，腰椎功能有所好轉(zhuǎn)，骨密度患者的骨密度經(jīng)測量增加0.02～0.03 g/cm2；無效：治療后患者各癥狀無變化，功能未恢復(fù)。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：用視覺模擬評分量表(VAS)評價疼痛癥狀，總計0～10分，0分：無痛；1～3分：輕微疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：劇烈疼痛。Oswestey功能障礙指數(shù)：分別從患者的行走、坐立、負(fù)重、站立、睡眠狀況、疼痛程度進行相應(yīng)的評分比較，分?jǐn)?shù)越高，表明功能障礙越嚴(yán)重[7，8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比2組患者治療后觀察組患者的臨床治療效果與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后的骨密度 VAS評分比較2組患者治療后骨密度、VAS 評分較治療前均有所提升，且觀察組患者治療后的骨密度、VAS 評分優(yōu)于對照組，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的骨密度 VAS評分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后的Oswestey功能障礙指數(shù) Cobb角比較2組患者治療后Oswestey 功能障礙指數(shù)、Cobb 角較治療前均有所下降，且觀察組患者治療后的Oswestey 功能障礙指數(shù)、Cobb 角明顯低于對照組患者，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后Oswestey功能障礙指數(shù) Cobb角比較 (例，

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松是由多種原因共同引起的一種代謝性病變，該疾病的主要臨床表現(xiàn)是低骨量和骨組織破壞。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示：老年人是該病的主要發(fā)生人群[9]。骨質(zhì)疏松可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性，近年來骨質(zhì)疏松發(fā)病率有上升趨勢[10，11]。

臨床上對該疾病的治療常采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)的方式進行，該治療方式主要利用骨水泥的聚合反應(yīng)產(chǎn)生熱量，可有效破壞受傷椎體的感覺神經(jīng)末梢，從而緩解患者疼痛。但骨水泥的填充只能增加錐體的強度，對錐體高度的恢復(fù)效果較差[12]。

中醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松性骨折主要發(fā)病原因是患者自身出現(xiàn)腎虧、脾虛而氣血生化無源等情況。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎骨藏精，主骨，因此認(rèn)為患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的主要原因與患者的脾胃虛弱、日久精虧髓空相關(guān)，故中醫(yī)之中對該疾病的臨床治療以強筋壯骨、補腎益脾為主[13]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性屬“骨痿”范疇，主因是足少陰氣絕，治療關(guān)鍵是益腎填精[14]。針刺能通過針刺穴位的方式，更好地抑制骨吸收，減少機體骨破壞現(xiàn)象，久而久之，患者的骨密度隨之提升，起到有效清除病灶，緩解患者機體疼痛的效果。

故本次研究主要是探討針刺結(jié)合中藥外敷對骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折的治療效果，為該疾病的臨床治療提供參考依據(jù)，結(jié)果顯示：2組患者治療后觀察組患者的臨床治療效果、骨密度、VAS評分、Oswestey功能障礙指數(shù)、Cobb角與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組患者治療后的效果、骨密度、VAS評分、Oswestey功能障礙指數(shù)、Cobb 角優(yōu)于對照組，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，針刺結(jié)合中藥外敷對骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折的治療效果較好，可以顯著地改善患者的骨密度、VAS 評分以及Oswestey 功能障礙指數(shù)、Cobb 角，值得臨床推廣使用。