楊 璐

膽結(jié)石合并慢性膽囊炎是臨床較為常見(jiàn)的疾病，其是由膽囊的慢性、炎癥性病變引起的，臨床癥狀主要表現(xiàn)為消化不良、發(fā)熱、右脅痛等。臨床常用常規(guī)抗感染、抗生素等西藥進(jìn)行治療，但易導(dǎo)致惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，膽結(jié)石合并慢性膽囊炎屬于“脅痛”“膽脹”范疇，應(yīng)以疏肝解郁、舒經(jīng)止痛之法治療[1]。大柴胡湯中含有柴胡、白芍等多種中藥，有去郁消火，緩急止痛之功效。圍手術(shù)期采用全面干預(yù)，可以提升臨床療效，促進(jìn)患者的恢復(fù)。故本研究主要探討大柴胡湯聯(lián)合全面干預(yù)在膽結(jié)石合并慢性膽囊炎圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)根據(jù)研究情況進(jìn)行以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取98例由谷城縣人民醫(yī)院收治的膽結(jié)石合并慢性膽囊炎圍手術(shù)期患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(49例)和對(duì)照組(49例)，選例時(shí)間設(shè)定在2020年5月—2021年6月。觀察組中26例患者為男性，23例患者為女性；患者的年齡選取范圍在39～75歲，平均年齡為(58.12±14.51)歲。對(duì)照組中25例為男性，24例為女性；患者的年齡選取范圍在38～73歲，平均年齡為(57.44±14.23)歲。2組患者以上性別、年齡一般資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算P>0.05，故可進(jìn)行其他后續(xù)需研究的指標(biāo)比較。谷城縣人民醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)了本項(xiàng)研究的進(jìn)行。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《普通外科疾病診療指南》[2],中醫(yī)參照《中醫(yī)臨床診療指南編制通則：ZYYXH/T 473—2015》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；簽署相關(guān)知情同意書(shū)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；合并有心肺腎等功能異常者；有凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組患者給予常規(guī)的禁水、禁食、抗生素和抗感染等治療，維持患者腸胃水、電解質(zhì)等的平衡，術(shù)后于患者腸胃功能恢復(fù)后對(duì)患者給予流食補(bǔ)充每日必需的營(yíng)養(yǎng)。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予大柴胡湯聯(lián)合治療，組方為：生姜3片，大棗3枚，生大黃10 g，生半夏12 g，柴胡、枳實(shí)、黃芪、白芍各15 g。組方處理為：所有藥物浸泡1 h，除去生大黃其余藥物再進(jìn)行煎煮30～60 min，煎煮所需水量為1000 ml，煎至100 ml?；颊咝g(shù)前服用劑量為：口服連服3 d，2次/d，1劑/d，術(shù)后服用劑量為：灌胃服用50 ml/次，2次/d。2組患者均治療7 d并干預(yù)至出院。

1.4.2 干預(yù)方法2組患者均于圍手術(shù)期進(jìn)行全面干預(yù)。術(shù)前心理指導(dǎo)：為緩解患者對(duì)于手術(shù)的恐懼心理，術(shù)前同患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者正確地認(rèn)識(shí)疾病；準(zhǔn)備工作：對(duì)患者的術(shù)前常規(guī)檢測(cè)、注入抗生素、術(shù)前禁食禁飲等相關(guān)注意事項(xiàng)等進(jìn)行協(xié)助。術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。術(shù)后引流：幫助患者清潔傷口；飲食：照顧患者日常飲食，清淡且營(yíng)養(yǎng)均衡；并發(fā)癥：及時(shí)處理膽汁樣液漏出、切口疼痛等情況，監(jiān)測(cè)血壓、心率等。2組患者均干預(yù)至出院。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效：治療后依據(jù)《中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見(jiàn)(2018年)》[4]《中醫(yī)外科學(xué)》[5]判斷臨床療效，顯效：臨床癥狀完全消失，膽囊壁厚度恢復(fù)至正常范圍且結(jié)石消失；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，膽囊壁厚度明顯變薄且結(jié)石顯著縮??；無(wú)效：仍存在臨床癥狀或者加重，膽囊壁厚度及結(jié)石無(wú)變化或者加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②肝功能：采集2組患者空腹靜脈血約5 ml，血液采集時(shí)間為治療前及治療后1 d、3 d，靜置血液等待其凝固后，進(jìn)行離心提取血清，離心速度為3000 r/min，離心時(shí)間設(shè)定為15 min，采用膽紅素氧化酶法檢測(cè)血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)的水平。③腸道功能恢復(fù)情況：主要包括排便時(shí)間(即為患者術(shù)后首次排便時(shí)間)、排氣時(shí)間(即為肛門(mén)首次排氣到肛門(mén)連續(xù)排氣且患者感覺(jué)無(wú)腹脹感時(shí)為止的時(shí)間)、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(即為患者術(shù)后6 h開(kāi)始對(duì)其腹部聽(tīng)診，患者1 min內(nèi)有至少4次腸鳴音時(shí)的時(shí)間)。④中醫(yī)證候積分：比較2組治療前后中醫(yī)證候積分，主要包括腹脹低熱、右脅痛、嘔吐納呆、心下痞滿(mǎn)等，每項(xiàng)中醫(yī)證候積分最高分均為30分，若患者中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重則分值越高[6]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療后總有效率(91.84%)相較于對(duì)照組(65.31%)顯然更高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 肝功能治療后1～3 d，2組血清TBIL、DBIL水平相較于治療前，都表現(xiàn)為降低趨勢(shì)，與此同時(shí)觀察組治療后1 d、3 d血清TBIL、DBIL水平相較于對(duì)照組顯然更低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者肝功能比較

2.3 腸道功能恢復(fù)情況觀察組治療后排便、排氣、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間相較于對(duì)照組顯然更短(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者腸道功能恢復(fù)情況比較

2.4 中醫(yī)證候積分治療后2組腹脹低熱、右脅痛、嘔吐納呆及心下痞滿(mǎn)評(píng)分相較于治療前，都表現(xiàn)為降低趨勢(shì)，觀察組相較于對(duì)照組顯然更低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分，

3 討論

膽結(jié)石合并慢性膽囊炎病理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為發(fā)作頻繁、療程長(zhǎng)等，且因其病理疼痛的反復(fù)性使得患者的日常生活受到嚴(yán)重影響。臨床上對(duì)膽結(jié)石合并慢性膽囊炎圍手術(shù)期患者常采用常規(guī)的抗感染治療，但因抗感染、抗生素等藥物常會(huì)出現(xiàn)病菌對(duì)其的耐藥性增強(qiáng)，使得藥效縮減，且大量用藥會(huì)影響到患者的腸胃功能、肝功能等的正常水平，這就使得常規(guī)西藥治療的療效顯著降低，不能夠滿(mǎn)足患者的日常用藥需求。

膽結(jié)石合并慢性膽囊炎病因病機(jī)為：飲食不節(jié)，致脾胃受損，引水濕內(nèi)停，久之則郁結(jié)于肝或引濕熱之邪，邪郁阻肝膽疏通之道，使肝失疏泄，膽汁難泄，致脅痛而生[7]。大柴胡湯中柴胡、白芍去郁退熱，緩急止痛；黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血；生姜、大棗和中益氣；生大黃清熱解毒、疏經(jīng)祛瘀；枳實(shí)行氣散結(jié)、消積導(dǎo)滯；生半夏降逆止嘔。全方共奏內(nèi)瀉熱結(jié)，疏肝解郁之效[8]。全面干預(yù)可以在患者整個(gè)圍手術(shù)期規(guī)范膽結(jié)石合并慢性膽囊炎患者的用藥及日常生活、營(yíng)養(yǎng)攝入等，進(jìn)而給患者創(chuàng)造更為有利的康復(fù)條件。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床療效高于對(duì)照組，排便、排氣、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，腹脹低熱、右脅痛、嘔吐納呆、心下痞滿(mǎn)評(píng)分均低于對(duì)照組，提示大柴胡湯聯(lián)合全面干預(yù)用于治療膽結(jié)石合并慢性膽囊炎圍手術(shù)期患者可提高臨床療效，改善腸道恢復(fù)情況，緩解癥狀，達(dá)到更為有效的治療效果，與顧進(jìn)等[9]研究結(jié)果基本一致。血清TBIL、DBIL是檢測(cè)膽結(jié)石的特征性預(yù)測(cè)指標(biāo)，肝腸循環(huán)受阻會(huì)使得TBIL回流至血液，導(dǎo)致血清TBIL水平升高，進(jìn)而阻礙間接膽紅素(IBIL)的酯化能力，影響肝細(xì)胞的正常代謝，使得血清DBIL水平升高的同時(shí)促進(jìn)血清鈣離子(Ca+)的沉淀，進(jìn)一步阻礙了TBIL的正常排出，加重膽結(jié)石合并慢性膽囊炎患者病情?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪中含有的總皂苷、黃芪多糖等有效物質(zhì)可以通過(guò)上調(diào)機(jī)體內(nèi)的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2-血管緊張素基因(1-7)-Mas軸基因表達(dá)來(lái)改善胰島素的敏感性，最終起到保護(hù)機(jī)體肝功能的作用，白芍中含有的黃酮類(lèi)、三萜及其苷類(lèi)等有效物質(zhì)可通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的水平來(lái)改善IBIL的酯化作用，調(diào)節(jié)肝細(xì)胞的代謝功能[10，11]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組血清TBIL、DBIL水平治療后1 d、3 d相較于觀察組均水平偏高，提示大柴胡湯聯(lián)合全面干預(yù)治療膽結(jié)石合并慢性膽囊炎可調(diào)節(jié)血清膽紅素水平，改善患者的肝功能，與劉清華等[12]研究結(jié)果基本一致。

綜上，大柴胡湯聯(lián)合全面干預(yù)治療膽結(jié)石合并慢性膽囊炎有助于患者腸道功能的恢復(fù)，提升臨床療效，減輕患者的臨床癥狀，且可通過(guò)調(diào)節(jié)血清膽紅素水平來(lái)改善患者的肝功能，值得進(jìn)一步研究。