魏昱博 魏 帥

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)是骨傷科的常見微創(chuàng)手術(shù)類型，具備關(guān)節(jié)病變檢查、診斷和治療等多種功能，臨床開展廣泛。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者患處多合并軟組織損傷，且術(shù)中需處理滑膜、韌帶和軟骨等，故術(shù)后早期易出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛，不利于功能恢復(fù)，降低手術(shù)療效。目前膝關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)多給予早期肢體康復(fù)鍛煉消腫，對(duì)減輕患者疼痛和促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有一定積極作用，但患者肢體康復(fù)鍛煉的效果和依從性差異較大，部分患者術(shù)后仍伴有明顯腫脹疼痛，不利于關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)[1]。中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者氣血運(yùn)行受阻，筋脈不暢，致氣滯血瘀，阻塞經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不暢，肢體腫脹疼痛，屈伸不利，因此宜從活血化瘀和舒筋活絡(luò)角度施治[2]。本研究以膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后患者為對(duì)象，觀察中藥熏洗聯(lián)合肢體鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后恢復(fù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年3月南陽市中心醫(yī)院骨二科收治的84例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，以Excel軟件實(shí)行隨機(jī)分組，其中對(duì)照組42例，男27例，女15例；年齡23～67歲，平均年齡(47.65±7.32)歲；手術(shù)病因：膝骨性關(guān)節(jié)炎16例，半月板損傷13例，交叉韌帶損傷8例，其他5例。研究組42例，男25例，女17例；年齡22～50歲，平均(46.91±7.19)歲；手術(shù)病因：膝骨性關(guān)節(jié)炎17例，半月板損傷10例，交叉韌帶損傷9例，其他6例。2組膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：具備膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)證且成功完成手術(shù)者；18～70歲，對(duì)本研究知情且同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、心腦血管疾病；合并感染性疾病；合并其他關(guān)節(jié)損傷或骨折；合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；合并精神性疾??；妊娠或哺乳期婦女；對(duì)藥物過敏者。

1.3 方法對(duì)照組術(shù)后給予肢體康復(fù)鍛煉治療[3]，術(shù)后臥床休息1日，次日在病床上開展股四頭肌收縮訓(xùn)練，15 min/次，2次/d，引導(dǎo)患者結(jié)合恢復(fù)情況控制鍛煉時(shí)間，以疼痛耐受、無疲勞最佳，直至出院。術(shù)后第3日開展膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，使用膝關(guān)節(jié)功能鍛煉工具拉伸膝關(guān)節(jié)，30 min/次，2次/d，并逐日增加活動(dòng)幅度，從0°～30°升高至90°～120°，以膝關(guān)節(jié)疼痛耐受最佳。術(shù)后第7～10 天拆線，并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸，20 min/次，2次/d，循序漸進(jìn)開展負(fù)重訓(xùn)練，持續(xù)至術(shù)后4周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗技術(shù)治療，中藥熏洗于拆線后次日進(jìn)行，熏洗方為紅花化瘀湯，組方：紅花15 g，伸筋草、透骨草、桑枝、防風(fēng)、丹參各10 g，三棱、莪術(shù)各9 g，花椒6 g。治療前，藥物加入3000 ml水置于熏藥機(jī)內(nèi)，煮沸后，患者在熏蒸床上取俯臥位，患膝放于熏藥窗給予熏蒸，熏蒸30 min/次，早晚共2次/d，持續(xù)至術(shù)后4周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)腫脹基本消失，日?；顒?dòng)無疼痛，屈膝≥110°；良：膝關(guān)節(jié)腫脹顯著減輕，日?；顒?dòng)時(shí)間長(zhǎng)，稍有疼痛，屈膝90°～109°；可：膝關(guān)節(jié)腫脹有所減輕，平底行走有疼痛，休息后可消失，屈膝60°～89°；差：膝關(guān)節(jié)腫脹減輕不顯著，拿地上東西時(shí)加重，屈膝<60°?？傆行?(優(yōu)+良+可)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)觀察2組VAS疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)腫脹值、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和Lysholm量表評(píng)分。其中VAS疼痛評(píng)分：0～10分依次表示無痛——?jiǎng)×姨弁?，VAS評(píng)分越高表示疼痛的主觀感受越強(qiáng)烈。膝關(guān)節(jié)腫脹值取髕骨上緣2 cm處測(cè)量，腫脹值=術(shù)后測(cè)量值-術(shù)前測(cè)量值，腫脹值越大，表示患處膝關(guān)節(jié)腫脹越明顯。采用最大屈曲度評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。采用Lysholm量表評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，總分100分，得分越高，說明關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.126，P=0.024，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者VAS評(píng)分和膝關(guān)節(jié)腫脹值比較2組治療前VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)腫脹值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后4周，2組上述2項(xiàng)指標(biāo)均顯著下降(P<0.05)，且研究組VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)腫脹值明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評(píng)分和膝關(guān)節(jié)腫脹值比較 (分，

2.3 2組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和Lysholm量表評(píng)分比較2組治療前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和Lysholm評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后4周，2組上述2項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著升高(P<0.05)，且研究組術(shù)后4周膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和Lysholm評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和Lysholm量表評(píng)分比較 (例，

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用，膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病多數(shù)無需做切開手術(shù)，可利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行診斷和微創(chuàng)治療。腫脹和伴有明顯疼痛是膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的常見現(xiàn)象，雖然術(shù)后循序漸進(jìn)的肢體康復(fù)鍛煉可使膝關(guān)節(jié)局部加快血液循環(huán)和減輕疼痛，同時(shí)減少關(guān)節(jié)粘連、僵硬和腫脹，防止肌肉萎縮[3]，但膝關(guān)節(jié)鏡患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量仍需進(jìn)一步改善。本研究從中醫(yī)角度探討中藥熏洗技術(shù)在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后恢復(fù)的應(yīng)用價(jià)值，為臨床干預(yù)提供新思路。

中藥熏洗技術(shù)是中國(guó)中醫(yī)文化的瑰寶，歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是中醫(yī)外治療法的重要組成部分。據(jù)記載，中醫(yī)熏洗技術(shù)早在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期就有應(yīng)用，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“其有邪者，漬形以為汗”“除其邪則亂氣不生”，其中的“漬形”便是熏洗療法，其后被不同時(shí)期的醫(yī)者應(yīng)用，在民間廣泛流傳，可用于治療風(fēng)濕/類風(fēng)濕所致關(guān)節(jié)炎、慢性腰肌勞損、骨折、關(guān)節(jié)脫位和皮膚病等多種病證[5]。中藥熏洗過程中，先是煎煮中藥，以蒸氣熏蒸，再用藥液對(duì)全身或局部患處進(jìn)行熏洗，熱力傳入皮膚，可疏松腠理，發(fā)汗祛邪，對(duì)改善膝部血液循環(huán)和降低炎性因子有益，也有利于藥力滲入病變部位發(fā)揮藥效。藥力與熱力相結(jié)合，可發(fā)揮中藥熱療及透皮吸收的協(xié)同作用，能明顯降低傷科手術(shù)患者炎性因子，在骨傷科術(shù)后應(yīng)用中可起到消腫鎮(zhèn)痛的療效。有報(bào)道指出，中藥熏洗能降低膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)患者的全血黏度和血漿黏度，通過改善血液流變學(xué)起到促進(jìn)血液循環(huán)和消腫止痛的作用[6]。

本研究所用中藥熏洗方劑為紅花化瘀湯，方藥中的紅花可活血痛經(jīng)、散瘀止痛；伸筋草可祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)；桑枝可生津利水、祛濕通絡(luò)、祛風(fēng)養(yǎng)血；三棱可破血行氣、止血；莪術(shù)可消積止痛；防風(fēng)可發(fā)散解表、勝濕止痛和祛風(fēng)解痙；丹參可通經(jīng)止痛、活血化瘀及清心除煩；花椒可行氣和止痛[7，8]。諸藥配伍，全方共奏活血化瘀、利水消腫止痛的功效，藥物有效成分通過熱力熏蒸和熏洗滲入患處，既可促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張和改善血液循環(huán)，加速炎性因子的新陳代謝，有效緩解患者疼痛，又能活血祛瘀消腫，減輕術(shù)后腫脹程度。王鑫等[10]報(bào)道發(fā)現(xiàn)，中藥熏洗能明顯降低KOA患者術(shù)后血清白介素-6(IL-6)、白介素-17(IL-17)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)表達(dá)，減輕術(shù)后炎性反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組術(shù)后單純肢體康復(fù)鍛煉比較，研究組加用中藥熏洗技術(shù)治療的總有效率更佳(95.24% VS 78.57%)，而且在降低VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)腫脹值和改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Lysholm評(píng)分方面，也具有明顯優(yōu)勢(shì)，與同類文獻(xiàn)報(bào)道相符，充分體現(xiàn)中藥熏洗技術(shù)的顯著應(yīng)用價(jià)值，對(duì)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有益[10]。

綜上，中藥熏洗技術(shù)聯(lián)合肢體康復(fù)鍛煉緩解膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后腫脹疼痛效果確切，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，是促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的可靠中醫(yī)外治方法。