吳夢(mèng)然

2型糖尿病又稱非胰島素依賴型糖尿病，是一種由于胰島素分泌不足或抵抗引起的內(nèi)分泌疾病，早期癥狀不明顯，隨著病情的加重可能會(huì)引發(fā)大血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變等多種并發(fā)癥。臨床常用阿司匹林腸溶片促進(jìn)機(jī)體分泌胰島素，合成肝糖原，進(jìn)而發(fā)揮穩(wěn)定血糖的作用，但長(zhǎng)期服用易引發(fā)出血。中醫(yī)辨證糖尿病屬于“消渴”，其基本病理在于氣機(jī)不暢、陰虛燥熱，而陰虛為本、燥熱為標(biāo)，二者互為因果，應(yīng)以滋陰活血、行氣潤(rùn)燥為治療原則。益氣活血方含有黨參、川芎等多味中藥，具有益氣活血，通絡(luò)清熱之功效[1]?；诳缋碚撃Ｐ偷母深A(yù)通過(guò)一定的護(hù)理干預(yù)，患者可形成有效控制血糖的自我管理行為，在治療2型糖尿病的過(guò)程中也極為重要。故而，本研究旨在探討益氣活血方聯(lián)合基于跨理論模型的干預(yù)治療2型糖尿病患者的臨床效果，并將研究結(jié)果做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月—2021年3月谷城縣人民醫(yī)院收治的160例2型糖尿病患者，將其分為觀察組(80例)和對(duì)照組(80例)，采取隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式。觀察組中男45例，女35例；年齡 20～78歲，平均(62.68±9.07)歲；病程1～20年，平均(10.26±2.19)年。對(duì)照組中男43例，女37例；年齡22～79歲，平均(63.42±9.23)歲；病程2～22年，平均(10.12±2.33)年。2組患者的年齡、病程等一般資料經(jīng)計(jì)算比較可發(fā)現(xiàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行后續(xù)比較。谷城縣人民醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)部門已審核并批準(zhǔn)實(shí)施此項(xiàng)研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照西醫(yī)和中醫(yī)的《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》[2]《糖尿病中醫(yī)防治指南》[3]中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18～80歲者；空腹血糖≤10 mmol/L者等；所有患者及家屬對(duì)本研究的具體內(nèi)容均知曉同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)患有嚴(yán)重相關(guān)并發(fā)癥者；患有全身性感染或惡性腫瘤者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者等。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對(duì)照組采取服用阿司匹林腸溶片(鄭州永和制藥有限公司，規(guī)格：50 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H41024303)治療，100 mg/次，1次/d。觀察組給予益氣活血方治療，組方：川芎、黨參、路路通各15 g，野木瓜、葛根、雞血藤各12 g，山楂9 g。水煎至300 ml為1劑，1劑/d，分早晚2次溫服。2組均治療10周，并隨訪3個(gè)月。

1.5.2 干預(yù)方法治療及隨訪期間2組均采用基于跨理論模型的干預(yù)，①前意向階段：在入院1 d內(nèi)，講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者重視程度使其積極配合治療。②意向階段：在入院1～3 d內(nèi)，講解血糖控制方法及疾病危害，幫助制定詳細(xì)的血糖控制計(jì)劃。③準(zhǔn)備階段：出院時(shí)，講解控制血糖的好處及成功醫(yī)案，增強(qiáng)患者實(shí)施血糖控制計(jì)劃的信心。④行動(dòng)階段：出院后1個(gè)月內(nèi)，患者開始執(zhí)行計(jì)劃，電話或門診隨訪幫助解決困難并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持執(zhí)行計(jì)劃。⑤維持階段：出院后1～3個(gè)月，繼續(xù)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持執(zhí)行，形成良好的自我管理行為。

1.6 觀察指標(biāo)①依據(jù)《淺談2型糖尿病的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)估2組治療后的臨床效果，顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：中醫(yī)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到以上所有標(biāo)準(zhǔn)。臨床療效總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②分別于治療前后，比較2組的神經(jīng)癥狀及體征評(píng)分，包含有周圍神經(jīng)癥狀是指運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)癥狀，每個(gè)維度各3分，總分9分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重；周圍神經(jīng)體征是指深淺感覺(jué)、跟膝腱反射、下肢營(yíng)養(yǎng)及外觀、肌力體征，其中深淺感覺(jué)和跟膝腱反射各3分，下肢營(yíng)養(yǎng)及外觀和肌力各2分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，體征減退越嚴(yán)重；神經(jīng)功能總分=周圍神經(jīng)癥狀評(píng)分+周圍神經(jīng)體征評(píng)分[5]。③分別采集2組治療前后的空腹靜脈血5 ml置于盛有抗凝劑的采血管中，抗凝分離血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血漿內(nèi)皮素(ET)、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(VEGF)水平。④分別于治療前后采用多普勒超聲和血壓計(jì)檢測(cè)2組雙側(cè)肱動(dòng)脈與踝動(dòng)脈收縮壓，兩者之比為踝肱指數(shù)(ABI)。⑤分別于治療前后檢測(cè)2組肝腎功能，血、尿、糞常規(guī)，心電圖，并對(duì)治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組、對(duì)照組患者的臨床總有效率分別為81.25%、71.25%，觀察組明顯比對(duì)照組更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

2.2 神經(jīng)癥狀及體征與治療前比較，治療后2組周圍神經(jīng)癥狀評(píng)分、周圍神經(jīng)體征評(píng)分、神經(jīng)功能總分均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后神經(jīng)癥狀及體征評(píng)分比較 (分，

2.3 血漿ET VEGF水平治療后2組血漿ET、VEGF水平較治療前相比均有所降低，且觀察組較對(duì)照組相比更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血漿ET VEGF水平比較

2.4 ABI治療后2組左右兩側(cè)的ABI較治療前相比均升高，且觀察組較對(duì)照組相比更高(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后ABI比較 (例，

2.5 不良反應(yīng)記錄并比較治療期間2組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況發(fā)現(xiàn)，2組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，且治療前后2組患者的肝腎功能，血、尿、糞常規(guī)，心電圖均無(wú)明顯異常。

3 討論

糖尿病是臨床上常見且多發(fā)的一種代謝性疾病，發(fā)病率正逐年遞增。其中2型糖尿病是一組由多種復(fù)雜因素引起的異質(zhì)性疾病，男性發(fā)病率高于女性，且好發(fā)于腹型肥胖、長(zhǎng)期飲酒過(guò)量者[6]。目前臨床常規(guī)方法是控制血糖，阿司匹林可通過(guò)控制胰島素分泌來(lái)控制血糖水平，還可預(yù)防腦血栓的發(fā)生，但臨床效果不確切。

糖尿病的病位與腎、脾、肺三臟密切相關(guān)，患者陰血虧虛，血流不暢，隨之瘀血漸生，久病入絡(luò)，終至血無(wú)以載氣，氣無(wú)以生津，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，氣滯血瘀。益氣活血方中川芎為血中之氣藥，具有活血化瘀、行氣開郁之功效；黨參為補(bǔ)益藥，具有生津止渴、補(bǔ)中益氣之功效；路路通性平味苦，具有祛風(fēng)通絡(luò)之功效；野木瓜化濕和胃、舒筋活絡(luò)；葛根具有生津止渴之功效；雞血藤具有補(bǔ)血造血、活血通絡(luò)之功效；山楂活血化瘀、行氣健脾，諸藥合奏通絡(luò)養(yǎng)血、清熱解毒、益氣活血之功。基于跨理論模型的干預(yù)可通過(guò)對(duì)2型糖尿病患者制定血糖控制計(jì)劃，并鼓勵(lì)堅(jiān)持執(zhí)行，達(dá)到良好的控糖效果。本研究結(jié)果顯示，治療后2組神經(jīng)癥狀及體征相比較，觀察組更低，觀察組患者的臨床總有效率與對(duì)照組相比，觀察組更高，治療期間2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示益氣活血方聯(lián)合基于跨理論模型的干預(yù)治療2型糖尿病可有效緩解其臨床癥狀，改善神經(jīng)癥狀及體征減退程度，且安全性高，與李力等[7]研究一致。ET是一種作用較強(qiáng)的血管收縮肽，含量較高會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，VEGF是一種功能性糖蛋白，2型糖尿病患者的ET、VEGF水平相比正常人較高，會(huì)使內(nèi)皮細(xì)胞受損，造成機(jī)體微循環(huán)障礙，加重病情。ABI是一種常用于幫助診斷腿部動(dòng)脈供血是否異常的檢查指標(biāo)，用來(lái)反映患者的血管狀態(tài)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黨參中的多糖成分可以促進(jìn)機(jī)體釋放一氧化氮，松弛體外血管的平滑肌，發(fā)揮保護(hù)血管內(nèi)皮的作用[8]；川芎中的丁基苯酞和川芎嗪成分可通過(guò)抑制細(xì)胞增殖和血管增生，達(dá)到降低血管通透性、促血管舒張的效果[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組和對(duì)照組的血漿ET、VEGF水平相比較，觀察組更低，觀察組ABI比對(duì)照組更高，提示益氣活血方聯(lián)合基于跨理論模型的干預(yù)治療2型糖尿病可有效改善患者機(jī)體微循環(huán)，提升血管內(nèi)皮功能，與張文雅等[10]研究一致。

綜上，益氣活血方聯(lián)合基于跨理論模型的干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病可有效改善患者臨床癥狀與機(jī)體微循環(huán)，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。