施亞珠，吳雅鋆，陳玲紅

功能性便秘是由腸蠕動(dòng)減慢、腸道不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)而引起的便秘，大排便困難、排便次數(shù)減少、大便硬或干球便等為主要臨床表現(xiàn)。該疾病發(fā)病原因復(fù)雜，可能同不良排便習(xí)慣、不良飲食習(xí)慣、缺乏體育鍛煉等因素有關(guān)，但也可能和結(jié)直腸病變有關(guān)[1-2]。其中因不良生活習(xí)慣等因素造成的便秘可通過(guò)建立規(guī)律生活習(xí)慣可以得到緩解，而對(duì)于結(jié)直腸病變者等因素導(dǎo)致的便秘則需通過(guò)對(duì)癥治療[3]，因此對(duì)于該疾病的診斷具有重要意義。目前，結(jié)腸鏡檢查是臨床鑒別診斷各類(lèi)腸道疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是結(jié)腸鏡檢查前腸道的清潔程度可對(duì)結(jié)腸鏡檢查結(jié)果起決定作用，理想結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備為腸道內(nèi)糞便可在短期內(nèi)排空、結(jié)腸黏膜不發(fā)生改變、體內(nèi)水電解質(zhì)平衡[4]。聚乙二醇電解質(zhì)散是臨床常用腸道清潔劑，其通過(guò)和水分子結(jié)合形成較穩(wěn)定的氫鍵，進(jìn)入腸道后使腸道內(nèi)容物的水分不被結(jié)腸過(guò)分吸收，從而起到潤(rùn)滑腸道、軟化糞便，增加腸道內(nèi)容物體積，促進(jìn)結(jié)腸恢復(fù)正常生理運(yùn)動(dòng)的作用[5]。但是在相關(guān)研究中表明功能性便秘病人糞便干結(jié)，單獨(dú)使用該藥物進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，難以有效清除糞便，影響檢查結(jié)果[6]。就此狀況臨床在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備前1 d囑病人進(jìn)食低纖維飲食，從而減慢腸蠕動(dòng)，減緩糞便運(yùn)行，減少食物中的殘?jiān)源诉_(dá)到提高腸道清潔度的目的[7]。賴(lài)潔珊等[8]的研究中發(fā)現(xiàn)在檢查前1 d使用低纖維飲食可以增加腸道清潔度。但有研究者提出在結(jié)腸鏡檢查前3 d進(jìn)食低纖維飲食，可更好地提高腸道清潔度[9]。但是目前對(duì)于該猜測(cè)尚缺乏理論支持，因此我院選取2018年4月—2021年9月收治的91例功能性便秘病人在檢查前3 d進(jìn)行低纖維飲食，觀察對(duì)其腸道清潔度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月—2021年9月收治的91例接受結(jié)腸鏡檢查的功能性便秘病人為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組45例和觀察組46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②病程大于6個(gè)月；③伴有腸易激綜合征；④經(jīng)病人及家屬同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腸梗阻、腸炎等腸道病變者；②伴有嚴(yán)重精神以及意識(shí)障礙，無(wú)法配合完成腸鏡檢查者；③既往有結(jié)直腸外科手術(shù)史者。對(duì)照組：男21例，女24例；年齡27～65(51.36±12.01)歲；便秘病程8～15(9.58±1.27)個(gè)月；體質(zhì)指數(shù)(BMI)18～25(22.85±1.58)kg/m2；結(jié)腸鏡史既往接受過(guò)結(jié)腸鏡檢查者9例，未接受檢查者36例；文化程度小學(xué)8例，初中10例，高中18例，專(zhuān)科及以上9例。觀察組：男20例，女26例；年齡25～63(50.97±11.81)歲；便秘病程8～14(9.98±1.64)個(gè)月；BMI 18～25(22.79±1.62)kg/m2；結(jié)腸鏡史既往接受過(guò)結(jié)腸鏡檢查者12例，未接受檢查者34例；文化程度小學(xué)7例，初中11例，高中17例，專(zhuān)科及以上11例。兩組病人性別、年齡、病程、BMI以及結(jié)腸鏡史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，批號(hào)：院倫理〔2022〕13號(hào)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 建立團(tuán)隊(duì) 由我科科主任以及科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，選取我科工齡滿(mǎn)5年、護(hù)師及以上職稱(chēng)的5名護(hù)士和工齡滿(mǎn)8年、主治醫(yī)生及以上職稱(chēng)的3名專(zhuān)科醫(yī)生和2名營(yíng)養(yǎng)師為小組成員。所有小組成員通過(guò)查閱文獻(xiàn)、書(shū)籍以及在其他醫(yī)院學(xué)習(xí)后對(duì)腸道準(zhǔn)備和低纖維飲食相關(guān)知識(shí)以及技術(shù)得以初步了解。

1.2.2 方案實(shí)施 入院后護(hù)理人員以面對(duì)面交流的方式向病人及其家屬告知疾病相關(guān)知識(shí)，使其了解腸道鏡檢查，并且做好心理準(zhǔn)備，每天1次，每次10～15 min，持續(xù)宣教至檢查前1 d。專(zhuān)科醫(yī)師在檢查前對(duì)病人腸道情況予以評(píng)估，掌握腸道鏡檢查的效果、安全性；營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)飲食計(jì)劃制訂與調(diào)整。

1.2.3 低纖維飲食 囑病人進(jìn)食低纖維食物，如饅頭、面條、白粥、雞肉丸、魚(yú)肉丸等、蛋花、蒸蛋、胡蘿卜、南瓜、果汁、蛋糕、餅干等。進(jìn)食時(shí)間以營(yíng)養(yǎng)師飲食食譜規(guī)定時(shí)間為宜，即早餐07:00，午餐11:00，晚餐19:00。檢查前1 d晚上20:00禁止飲食至檢查結(jié)束前。檢查前1 d晚上20:00口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(深圳萬(wàn)和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030827，規(guī)格每袋68.56 g)。將2袋該藥物溶解于2 000 mL常溫冷開(kāi)水中配成溶液，分次服用，每次服用250 mL，每隔15 min服用1次，于120 min內(nèi)服完；檢查當(dāng)天04:00服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，劑量以及服用方法同檢查前1 d晚上。對(duì)照組病人在檢查前1 d予以低纖維飲食；觀察組病人在檢查前3 d予以低纖維飲食。兩組病人均觀察至檢查結(jié)束后12 h。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腸道清潔度 在所有清潔腸道操作結(jié)束后采用Boston腸道準(zhǔn)備量表評(píng)價(jià)[11]腸道清潔度。優(yōu)：清潔腸道后腸道內(nèi)無(wú)或僅有少量液體，視野清晰；良：清潔腸道后腸道內(nèi)有少或中量的糊狀糞便或清稀液體，沖洗后不影響視野；中：清潔腸道后腸道內(nèi)有少量半固體糞便，沖洗后仍影響視野；差：清潔腸道后腸道內(nèi)有較多固體或半固體糞便殘留，難以被吸出，嚴(yán)重影響視野。

1.3.2 腸道清潔范圍[12]在所有清潔腸道操作結(jié)束后進(jìn)行觀察。0度：乙狀結(jié)腸及直腸有糞渣存在；1度：乙狀結(jié)腸及以下腸道內(nèi)無(wú)糞渣出現(xiàn)；2度：降結(jié)腸及以下腸道內(nèi)均無(wú)糞渣出現(xiàn)；3度：橫結(jié)腸及以下腸道內(nèi)均無(wú)糞渣出現(xiàn)；4度：全部結(jié)腸均無(wú)糞渣存在。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 腸道準(zhǔn)備期間觀察統(tǒng)計(jì)兩組病人低血糖、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、心悸、出冷汗、頭暈的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人腸道清潔度比較 單位：例(%)

表2 兩組病人腸道清潔范圍比較 單位：例(%)

表3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

3.1 低纖維飲食對(duì)病人腸道清潔度以及腸道清潔范圍的影響 本研究中觀察組病人腸道清潔度、腸道清潔范圍均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明3 d低纖維飲食應(yīng)用于功能性便秘病人腸道準(zhǔn)備中可以擴(kuò)大對(duì)腸道清潔范圍，提高腸道清潔度?？赡艿脑蚴窃谶M(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間段的低纖維飲食，不僅可對(duì)腸道蠕動(dòng)以及糞便的運(yùn)行進(jìn)行抑制，因此服用聚乙二醇電解質(zhì)散后可有效促進(jìn)糞便排出，從而擴(kuò)大胃腸道范圍，提高腸道清潔度[13-15]。同時(shí)食用低纖維膳食對(duì)消化道造成的刺激遠(yuǎn)低于膳食纖維類(lèi)食物的刺激，可保證胃腸道黏膜的完整性，進(jìn)一步提高腸道清潔度。且在檢查前采取低纖維飲食可一定程度上緩解腸道清潔劑的不良反應(yīng)[16-19]。劉海銀等[20]的研究結(jié)果中也發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前3 d食用低纖維飲食可提高腸道清潔度，并且隨著維持該飲食方式的時(shí)間延長(zhǎng)，腸道準(zhǔn)備效果更好，本研究結(jié)果同其研究結(jié)果一致。

3.2 低纖維飲食對(duì)功能性便秘病人并發(fā)癥的影響 本研究中觀察組病人低血糖、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、心悸、出冷汗、頭暈發(fā)生率為13.04%，對(duì)照組為20.00%，經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明3 d低纖維飲食應(yīng)用于功能性便秘病人腸道準(zhǔn)備中不增加腸道準(zhǔn)備期間并發(fā)癥發(fā)生率，此結(jié)果同胡杏娟等[21]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，3 d低纖維飲食應(yīng)用于功能性便秘病人腸道準(zhǔn)備中可以擴(kuò)大腸道清潔范圍，提高腸道清潔度，且不增加腸道準(zhǔn)備過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率。但是本研究由于納入樣本量小，且所納入樣本量均來(lái)自同一中心，可能會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚，屬本研究的不足之處。提示在日后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心研究，從而為臨床提供更具有價(jià)值的研究結(jié)果。