史亞玲，張 穎，劉 敏，和 雨

中國在新時代時期面對的一大問題就是人口的老齡化，隨著人口隊列的逐漸變化趨勢，我國相繼步入老年期。預計人口老齡化持續(xù)快速推進的階段在2023年基本實現(xiàn)現(xiàn)代化與2025年建成現(xiàn)代化強國的前夕出現(xiàn)[1]。老齡化社會的環(huán)境趨勢讓廣大的護理工作者針對老年護理問題積極探索。關于《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》的最新通知，老年護理將進一步受到關注與扶持，逐步推進社區(qū)老年護理事業(yè)。具有綜合功能的社區(qū)老年服務在大力推進，社區(qū)承擔老年人群的護理功能更加強化。其中社區(qū)護士作為社區(qū)老年護理的直接服務者，在社區(qū)化養(yǎng)老政策方針與現(xiàn)實發(fā)展情況下，對其老年護理服務能力有著新的變化與要求。社區(qū)護士的老年護理核心能力會影響社區(qū)老年護理的發(fā)展，是社區(qū)護士面臨的重要問題。提高社區(qū)護士的老年護理核心能力，能提升社區(qū)護理的綜合水平，使社區(qū)護士擁有更加專業(yè)科學、適應性強的評估工具，以針對評估情況進行全方位改進，從而適應新時代變化趨勢。本文針對社區(qū)護士老年護理核心能力研究現(xiàn)狀進行綜述，為我國社區(qū)老年護理發(fā)展及社區(qū)護士老年護理專業(yè)化培訓提供借鑒和參考。

1 社區(qū)護士老年護理核心能力相關概念

1.1 核心能力概念 最早提出的核心能力(core competencies)是指在多種技術、功能的整合性和組織間的協(xié)調(diào)性上具備在競爭中長期保持優(yōu)勢的能力[2-3]。1998年，由澳大利亞“社區(qū)護士委員會”制定“核心能力”的標準，將其定義為在提供基本護理時，護士能應用實踐能力處理面對的復雜護理問題[4]。國際護士會將“護士核心能力”定義為對提供安全、符合倫理護理服務的?？谱o士，要求的特別的技巧知識能力、判斷能力與個人特質(zhì)[5]。樊落等[6]認為“護士核心能力”是必備關鍵能力，是其職業(yè)態(tài)度、綜合知識、護理技能等多方面的結合。

1.2 社區(qū)護士老年護理核心能力概念 社區(qū)護士老年核心能力是一個綜合體系，由長期過程中的知識積累、特殊技能以及相關資源組合而成，且是社區(qū)護理與老年護理結合下細化又急需的能力。曹靚等[7]研究認為社區(qū)護士老年護理核心能力是為社區(qū)的老年人群提供專業(yè)的護理活動的社區(qū)護士，所需具備的主要包括進行老年人的治療康復護理、提供預防保健和健康教育等全方位護理服務的核心能力。其核心能力是新時代社區(qū)護士的核心優(yōu)勢，也是社區(qū)養(yǎng)老能夠持續(xù)競爭的基礎和源泉。王章安[8]認為社區(qū)護士是老年人護理的主要實施者，但由于我國社區(qū)護士發(fā)展起步晚，老年人群疾病復雜多樣，社區(qū)護士老年護理能力尚不能滿足實際需求，需要結合時代發(fā)展進一步進行研究[9]。

日本社區(qū)老年護理發(fā)展較為迅速，模式值得國內(nèi)學者研究借鑒[10]。日本的老年人社區(qū)護理以福利機構和家庭訪問護理、老年人保健和咨詢服務的組織形式存在[11]。社區(qū)老年護理是整合各種社區(qū)的資源，提供社區(qū)老年人群以相應的服務。主要作用是使老年人群得到及時、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務，其社區(qū)護士老年核心能力針對其護理組織模式建立[12]。對社區(qū)護士已擁有的資源、技能、知識的整合協(xié)調(diào)能力，既基于社區(qū)護士核心能力，又基于老年護理的核心能力。兩者核心能力不是單純的重合疊加，而是基于現(xiàn)狀、技術、組織重新建立的核心能力體系。

2 社區(qū)護士老年護理核心能力指標體系的相關研究

核心能力是多維度的概念，核心能力指標體系條目多樣，但各指標之間是關聯(lián)的?，F(xiàn)階段，社區(qū)護士老年護理核心能力指標體系構建剛剛起步，內(nèi)容涉及老年護理、社區(qū)護士核心能力指標體系，相互之間既有共同點又有所差異(見表1、表2，以一級指標為例)。將各現(xiàn)存指標體系進行分類總結歸納，便于系統(tǒng)全面地分析，為提升社區(qū)護士老年護理核心能力和相關政策制定提供有力依據(jù)，完善并推進社區(qū)護士老年護理核心能力體系建設。

表1 老年護理核心能力指標體系

表2 社區(qū)護士核心能力指標體系

2.1 老年護理核心能力指標體系的研究

2.1.1 首個指標體系研究現(xiàn)狀 隨著老年護理的發(fā)展，我國的老年護理核心能力評估工具也隨著增多，由王章安[8]研發(fā)者于2012年結合國外研究，針對我國國情編制。運用的GNCI(Geriatric Nursing Competency Inventory)量表是我國第一個用于測評老年護理核心能力的量表。經(jīng)一系列專業(yè)性的預試驗、信效度檢測，結果具有科學性。后期關于老年護理核心能力指標體系建設均參考了此項研究，發(fā)現(xiàn)此研究為后續(xù)優(yōu)化奠定了堅實基礎。我國社區(qū)護士老年護理指標體系建設也可參考此基礎研究并進行具體細化改進。此研究不足之處是目標人群局限，研究中主要實踐地點為養(yǎng)老機構，我國不同地域需進行進一步驗證。

2.1.2 不同教育層次院校指標體系的研究現(xiàn)狀 不同教育層次的老年護理核心能力體系的研究，能充分了解不同層次教育下人才培養(yǎng)的異同之處。老年護理人才的建設發(fā)展，對社區(qū)護士老年護理這一專業(yè)化領域的儲備人才做好充足研究準備。針對本科老年護理人才，由劉月等[13]于2016年編制。其中一級指標中臨床護理能力為第1位，此結果與國內(nèi)外護士核心能力研究結果[24-25]一致，內(nèi)容涉及條目廣，針對性稍弱，綜合性更強。針對?？评夏曜o理專業(yè)人才，由張渝成等[14]于2017年編制。一級指標中老年護理能力為第1位，研究更偏向于老年護理方向，目前社區(qū)老年護理人員多以?？茖哟螢橹?，此項研究對?？茖哟卫夏曜o理專業(yè)化培養(yǎng)有借鑒意義。由宋宇等[26]于2018年以養(yǎng)老機構崗位目標為指導，編制調(diào)查問卷，經(jīng)過對比研究，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構與職業(yè)院校的老年護士核心能力排第1位的培養(yǎng)任務均為專業(yè)技能和崗位勝任力，其培養(yǎng)目標均一致[27]。高職院校護理學生是目前社區(qū)護士主要組成部分之一，由閔瑰[15]針對此人群于2020年編制，對于高職院校的老年護理核心能力研究，一級指標為臨床護理能力，培養(yǎng)過程中也以此項能力為側重點。

上述研究的共同點是均具有良好信度、效度和內(nèi)部一致性，符合中國國情，順應我國老齡化大背景，科學分析不同教育層次老年護理人才培養(yǎng)。分別立足于本科老年護理人才、專科老年護理人才、高職高專老年護理人才，從不同領域出發(fā)，為我國老年護理人才的核心能力評價提供科學依據(jù)。不足之處是將老年護理人才的劃分層次不細致，研究實踐院校的樣本量不夠，我國不同老年護理人員工作場所不同，性質(zhì)不一，所要求有所不同。

2.1.3 老年專業(yè)護士核心能力評價體系的研究現(xiàn)狀 老年核心能力評價指標體系在發(fā)展過程中更具有針對性。針對老年?？谱o士，由劉墩秀等[16]于2016年建立。不足之處是缺乏臨床實踐運用。發(fā)展到2017年，由李玉芝[17]構建，指標具體細化，三級指標成倍遞增[28]。發(fā)展到2019年，由崔麗萍等[18]發(fā)展建立，一級、二級指標較之前有所減少，其中在所有一級指標中專業(yè)能力排第1位，內(nèi)容得到了優(yōu)化，可操作性加強。養(yǎng)老機構的快速發(fā)展，出現(xiàn)了針對養(yǎng)老類專業(yè)人才核心能力評價體系的研究，由王敏[19]于2022年構建了評價體系，該體系內(nèi)容豐富，但不足之處是養(yǎng)老人才歸類不夠細化，不同的養(yǎng)老人才核心能力要求應有所差異。評價體系的細化為專業(yè)化老年護理人才培養(yǎng)提供參考，社區(qū)護士老年護理領域核心能力細化也是發(fā)展的必然趨勢[29]。

2.2 社區(qū)護士核心能力指標體系的研究 社區(qū)護士核心能力的發(fā)展直接促進社區(qū)護士老年護理核心能力的發(fā)展，在其基礎上更加專業(yè)性的優(yōu)化改革，使社區(qū)護士?？菩愿毣浜诵哪芰Φ难芯恳哺哂袑嶋H意義。針對社區(qū)護士，由陳艷艷等[20]于2012年編制。由樓艷[21]于2014年編制。一級指標中，社區(qū)護理實踐能力、評判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)發(fā)展能力、法律與倫理實踐能力5項指標與陳艷艷等[20]一致，增加了一項管理能力。研究內(nèi)容更加具體，貼合實際，其調(diào)研面有了一定的增加。該體系研究設計嚴謹，信效度高，研究借鑒意義較大。由楊秋月[22]于2015年編制，與樓艷[21]的指標不同的是增加了專業(yè)態(tài)度，也充分體現(xiàn)了職業(yè)態(tài)度的影響力在新時代發(fā)展中具有更加重要的意義。其次對三級指標進行了精簡，有利于對社區(qū)護士核心能力的評價更具有可實踐性與推廣性。由馮清蕊[23]于2017年編制，一級指標內(nèi)容與樓艷[21]研究一致。Bagnasco等[30]于2022年通過對社區(qū)護士核心能力研究，為歐洲家庭和社區(qū)護士研究構建核心能力28項。此為歐洲關于家庭和社區(qū)護士的核心能力的首次研究。

以上研究所構建的社區(qū)護士核心能力評價指標隨著時間不斷優(yōu)化，各有優(yōu)點與不足。從其體系構建的發(fā)展歷程可以發(fā)現(xiàn)，核心能力也是在社區(qū)護士成長過程中不斷積累演變出來的，如人文素養(yǎng)、綜合照護能力等都是隨著社區(qū)護士群體發(fā)展逐步體現(xiàn)。社區(qū)核心能力的形成不僅來自基于其自身發(fā)展沉淀，同時還受到外部環(huán)境的影響，會隨著外部環(huán)境的變化而改變，本質(zhì)上是內(nèi)外因共同作用的結果。

3 社區(qū)護士老年護理核心能力指標體系的研究及提高策略

3.1 研究現(xiàn)狀

3.1.1 研究內(nèi)容 近年我國學者對不同類別護士的核心能力標準進行了探討，但針對社區(qū)護士老年護理的核心能力研究相對較少。老年護理與社區(qū)護士的核心能力研究為我國社區(qū)老年護理核心能力評價標準的發(fā)展奠定了基礎[31]。預期壽命的增加是由于技術和醫(yī)學的進步，以及更好的一般工作和生活條件，新時代下的老齡化帶來了新的挑戰(zhàn)，也帶來了核心能力發(fā)展的新方向。社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展帶來了社區(qū)護士老年護理的新思路。由曹靚等[7]于2017年第1次針對社區(qū)護士建設了老年護理核心能力評價指標體系，通過國內(nèi)外研究，細化研究內(nèi)容。研究均與老年護理直接相關，研究設計包括了常見的老年護理問題，既涵蓋了社區(qū)護士老年護理主要內(nèi)容，對社區(qū)養(yǎng)老方面的能力也得到了充分體現(xiàn)。研究順應新時代發(fā)展的需求，解決了社區(qū)護士老年護理評估工具缺乏的問題，發(fā)展評價體系的同時，曹靚等[7]于同年檢驗了編制的評估問卷信效度，其最終結果具有良好的信度和效度。此評價體系的出現(xiàn)也改變了社區(qū)護士核心能力的布局，使社區(qū)護士培訓更具有目標性[32]。同時促進社區(qū)護士核心能力的繼續(xù)發(fā)展，為社區(qū)護理全方位發(fā)展進步奠定了研究基礎。不足之處在于研究樣本局限，需要更多不同地區(qū)共同研究，使發(fā)展不斷具有普遍適應性，更有益于評價和后期培訓。

據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，老年護理核心能力評價指標體系運用于養(yǎng)老機構、不同教育層次院校、老年?？谱o士，并不適用于社區(qū)護士。社區(qū)護士核心能力評價指標體系并未具體運用于老年護理領域。社區(qū)護士老年護理核心能力的研究較少，隨著時間發(fā)展于2021年由李玉瑩等[33]進行了發(fā)展研究。在其一級指標中，臨床疾病護理能力為第1位，體現(xiàn)了社區(qū)老年人疾病的特點，作為社區(qū)護士對老年人群需要具備的疾病護理能力提到了重要位置。與曹靚等[7]研究相比更加重視人文素質(zhì)、心理護理(見表3)。針對社區(qū)護士的老年護理培訓需對環(huán)境、心理及社會關系狀態(tài)進行準確評估，強調(diào)了合理設置工作內(nèi)容和健全培訓課程。

表3 社區(qū)護士護理核心能力指標體系

3.1.2 研究意義 通過以上對社區(qū)護士老年核心能力構建體系的內(nèi)外因分析發(fā)現(xiàn)，構建過程中不能忽略社區(qū)護士發(fā)展與老年護理發(fā)展的外因，因為外因取決于對社區(qū)護士老年護理發(fā)展趨勢的大環(huán)境。事實上，社區(qū)護士老年護理核心體系構建應始終都是在圍繞外因發(fā)展展開，研究者應該增強能力發(fā)展信息的捕捉，再加以更加廣泛的推廣實踐并進行比較，這也是細化能力體系的價值所在。針對不同地區(qū)、不同類型的社區(qū)護士，其老年護理核心能力呈現(xiàn)多樣化，各項能力的比重也有所差別，社區(qū)護士人數(shù)不足，其核心能力參差不齊，需不斷探索構建符合國情的社區(qū)護士老年護理核心能力體系，不斷優(yōu)化、改善，培養(yǎng)符合的專業(yè)化社區(qū)人才，推進社區(qū)護理和老年護理發(fā)展，減輕社區(qū)養(yǎng)老壓力，促進社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)化改革。因此，核心能力構建的一個重要前提，就是應該跟隨外部發(fā)展去轉變和不斷重構。

3.1.3 運用實踐 趙振華等[34]于2014年進行培訓分析，主要針對上海市社區(qū)老年護理進行，培訓一方面加強了社區(qū)護士老年護理的應用實踐，廣泛傳播了社區(qū)老年護理相關知識，有利于逐步推進社區(qū)護士老年護理核心能力的研究與培養(yǎng)。曹靚等[35]于2018年進行核心能力分析，主要針對上海市社區(qū)護士老年護理核心能力水平進行。采用了社區(qū)護士老年護理核心能力問卷對區(qū)域內(nèi)社區(qū)護士進行調(diào)查。研究分析顯示上海市社區(qū)護士符合部分老年護理核心能力要求，總體能力水平還處于初級階段，需要結合培訓與實際情況進行全方位、具體的能力提升計劃。劉澤威等[36]于2020年進行核心能力水平分析，主要針對上海市崇明東部社區(qū)護士進行，采用社區(qū)護士老年護理核心能力問卷進行問卷調(diào)查。研究分析顯示，該地區(qū)社區(qū)護士老年護理核心能力尚未達標，對老年護理知識還有所欠缺，社區(qū)護士短缺情況明顯，承擔任務重，對老年護理方面能力還需要進一步培訓提高并得到相應的政策支持。

3.2 社區(qū)護士老年護理核心能力的提高策略

3.2.1 社區(qū)護士老年護理專業(yè)化人才培訓 新時代下的老年護理呈現(xiàn)更加復雜多變的趨勢，老年人疾病更加多樣，需要社區(qū)支持的老年人群人數(shù)驟升，對應的專業(yè)化老年護理人才培養(yǎng)成了適應老年護理發(fā)展變化的中心。滿足老年人服務需求的研究仍為當下的熱點，但隨著老年人口大幅增加、養(yǎng)老護理服務激增，老年疾病復雜化，使社區(qū)護士進行老年護理服務呈現(xiàn)高壓態(tài)勢，其老年護理核心能力的欠缺加重了高壓態(tài)勢[37]。順應時代發(fā)展，減輕社區(qū)護士老年護理服務壓力，需重視院校社區(qū)護理學生的人才培養(yǎng)，關注臨床護士轉崗社區(qū)的培訓以及在職社區(qū)護士的在職培訓[38]。對社區(qū)護士老年護理工作滿意度與留職等進行深入研究并制訂方案[39]。

3.2.2 加強社區(qū)護士老年護理核心能力培養(yǎng) 社區(qū)護士構成多樣化，學歷偏低，高層次人才欠缺，這必然造成社區(qū)護士老年護理核心能力培訓受限[40]。社區(qū)護士進行老年護理服務培訓基地建設、培訓試點單位建設，專業(yè)化培訓課程建設都是社區(qū)老年護理人才培養(yǎng)要解決的核心問題[41]。結合新時代發(fā)展，在創(chuàng)新性情境教學中探索與實踐，完成對核心能力運用與創(chuàng)新，評價方法的科學性[42]。必須根據(jù)核心能力指標了解學習的層次，并科學地設計與之相對應的學習路徑和學習內(nèi)容，從而培養(yǎng)社區(qū)護士的老年護理的高階能力，其足夠的學習經(jīng)驗也是培訓的重點[43]。在教學培訓活動過程中提高從業(yè)人員的職業(yè)道德、業(yè)務技能和準入要求[44]。情境的選擇可以通過結論性情境的分析與歸納掌握基本概念和基本原理，通過相關性情境的比較和辨析形成有社區(qū)護士個性特點的知識結構和知識系統(tǒng)[45]。通過創(chuàng)新性情境的探索與實踐讓社區(qū)護士能夠達到核心能力的培養(yǎng)[46]。

4 小結

綜上所述，隨著社區(qū)護士老年護理能力評價指標體系的發(fā)展，社區(qū)護士老年護理核心能力問題得到進一步關注。研究其發(fā)展趨勢，結合新時代社區(qū)老年護理背景，綜合現(xiàn)存問題，為我國社區(qū)護士老年護理提供新的發(fā)展思路。國內(nèi)對于社區(qū)護士老年護理核心能力的研究尚在起步階段，有必要繼續(xù)關注老年護理核心能力、社區(qū)護士核心能力的新發(fā)展，針對我國文化背景進行綜合研究，從而建立針對性的評價體系，積極提高我國社區(qū)護士對老年護理問題的應對能力。