杜耀婷，王璐瑤，管細(xì)紅，何青松*

1.江西省人民醫(yī)院(南昌醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)，江西330000；2.南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院

阿爾茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，病人的記憶、認(rèn)知功能等會產(chǎn)生不同程度的障礙[1]，疾病晚期因錐體外系癥狀而導(dǎo)致肌張力異常增高，病人雙手緊握、無法自行張開或進(jìn)行手部活動，進(jìn)而引發(fā)手掌和指間濕疹[2]，病人因瘙癢難耐，不受控制撓抓止癢，導(dǎo)致皮膚感染、出血等并發(fā)癥，給病人健康造成極大的影響。目前，臨床上主要以非甾體類、廣譜抗菌類或糖皮質(zhì)激素類等藥物為主進(jìn)行治療[3]，近期療效尚可，長期使用易轉(zhuǎn)成慢性期，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作。而中醫(yī)經(jīng)過長期臨床實踐在治療濕疹方面積累了豐富的經(jīng)驗，歸納出以“化濕、祛風(fēng)、清熱、解毒”為主的治療方式[4]，且中藥多來源于天然動植物，療效穩(wěn)定、副作用極少，病人易于接受。但目前，中藥聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏在阿爾茨海默病病人手部濕疹中的研究較少?；诖?，本研究選取阿爾茨海默病手部濕疹病人為研究對象，評估中西醫(yī)結(jié)合治療對病人濕疹療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年3月—2021年10月在我院確診并住院的60例病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國精神障礙分類與診斷分類第3版[5]，確診為AD病人；②簡易智能精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)[6]評估為中重度AD病人；③符合《臨床皮膚病學(xué)》(第四版)[7]中濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人；④取得病人或家屬同意，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①易過敏體質(zhì)或?qū)χ兴幊煞诌^敏者；②合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等臟器功能障礙者。采用隨機數(shù)字表分組的方式，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中，男14例，女16例，年齡(67.2±8.8)歲；觀察組中，男17例，女13例，年齡(70.10±5.30)歲。兩組病人在性別、年齡和醫(yī)療支付方式等一般資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予手部患處外涂復(fù)方氟米松軟膏(香港澳美制藥廠，注冊證號：HC20140031，規(guī)格：每支15 g)治療，每日2次。常規(guī)護(hù)理包括：①皮膚護(hù)理。指導(dǎo)病人家屬用軟毛巾和溫水清洗手部，勿用清潔劑，結(jié)束后徹底擦干皮膚，尤其是指間部位，避免摩擦、搔抓等動作，每日3次。②飲食護(hù)理。禁食辛辣刺激性食物，多食富含維生素豐富的蔬菜水果，避免食用海產(chǎn)品，以免加重病情。③心理護(hù)理。評估病人及家屬的心理狀態(tài)，做好疾病健康教育工作，加強相關(guān)知識了解，消除負(fù)性情緒，減輕思想顧慮，提高信心。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上加用球形中藥手握包。中藥包主要采用透氣性良好、中密度60支純棉布做成直徑規(guī)格為6 cm大小的白色球形藥包，將荊芥、冰片各10 g，紅花、土茯苓、白鮮皮、桂枝各15 g，研磨成粗鹽大小的粉粒裝入藥包中。病人自然抓握，每日12 h，每日更換1次藥包；每次交接班由2名護(hù)士根據(jù)藥包被浸濕產(chǎn)生的黃染顏色面積占總體面積的比例判斷藥包潮濕程度，黃染面積>65%，潮濕程度重，需立即更換藥包，黃染面積在25%～65%，藥包一般潮濕，可曬干繼續(xù)使用。根據(jù)藥物揮發(fā)氣味的濃度，每個藥包約使用5次，氣味散盡，故判斷無藥效，重新更換藥包，共干預(yù)3周。

1.3 評價指標(biāo)

①療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治療前及治療后3周由同一醫(yī)師依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對手部的皮損面積、紅斑、皸裂3個方面進(jìn)行評分[8]。皮膚損傷面積：0分、1分、2分、3分分別代表皮膚損傷累及手掌面積占比為0，<1/10，1/10～1/5，>1/5。紅斑：0分為無，1分為淡紅色，2分為暗紅色，3分為鮮紅色。皸裂：0分代表無，l分代表細(xì)小皸裂、無出血，2分代表皸裂稍重并偶有出血，3分代表皸裂明顯并時有出血。臨床療效判定按痊愈、顯效、進(jìn)步、無效4個標(biāo)準(zhǔn)。臨床療效指數(shù)(%)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈為指數(shù)>90%，顯效為指數(shù)60%～90%，進(jìn)步為指數(shù)20%～60%，無效為指數(shù)<20%。總有效率=(痊愈人數(shù)+顯效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。②不良反應(yīng)。按照藥品不良反應(yīng)報告，觀察治療期間出現(xiàn)的不良事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀評分比較

兩組病人治療前皮膚損傷面積、紅斑、皸裂程度分值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后皮損面積、紅斑和皸裂評分較對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人治療前后皮膚損傷面積、紅斑、皸裂評分比較單位：分

2.2 臨床療效

觀察組病人治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組病人治療結(jié)束時療效比較 單位：例(%)

2.3 不良反應(yīng)

在治療期間，觀察組出現(xiàn)1例、對照組出現(xiàn)2例病人輕度皮膚瘙癢及灼熱感，未經(jīng)處理自行緩解，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%，對照組為6.67%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

手部濕疹是臨床常見皮膚病，由外界刺激物質(zhì)所引起的手部皮膚炎癥反應(yīng)。依據(jù)《濕疹診療指南》[9]，對臨床治療效果不佳者推薦使用糖皮質(zhì)激素，而大量研究證明復(fù)方氟米松軟膏在臨床治療濕疹療效佳且不良反應(yīng)少，是糖皮質(zhì)激素中治療濕疹的首選外用藥[10-12]。其由0.02%氟米松和3%水楊酸組成，氟米松具有收縮血管、抗組胺、抗炎和防止組織增生的作用，而水楊酸具有角質(zhì)層分離及脫屑作用[13]，2種成分共同作用于患處，治療效果顯著增加，與傳統(tǒng)藥物乳膏相比，具有不可比擬的優(yōu)勢。雖其具有促進(jìn)角質(zhì)剝脫，抗炎止癢等效果，但其除濕功效較弱，與之相比中藥具有解熱、祛濕、止癢、抗炎、抗過敏和抑菌的作用，且療效穩(wěn)定副作用極少，病人易于接受。目前大量研究證實，對濕疹病人，實施中西醫(yī)結(jié)合治療效果更加顯著，故本研究將二者結(jié)合共同作用于阿爾茨海默病手部濕疹病人[14-16]。

中醫(yī)角度認(rèn)為濕疹發(fā)病主與風(fēng)、寒、濕、熱毒邪外襲皮毛腠理相關(guān)，故治療主要疏肝活血、清熱燥濕、祛風(fēng)止癢為主[17]。本方中冰片具有開竅醒神、清熱散毒、清熱止痛生肌的功效[18]。紅花具有活血通經(jīng)，去瘀止痛功效[19]。荊芥具有解表散風(fēng)、宣散疹毒之功效。土茯苓有除濕、解毒、通利關(guān)節(jié)作用[20]。白鮮皮有清熱燥濕、祛風(fēng)解毒功效[21]。桂枝可平?jīng)_降氣、溫經(jīng)通陽[22]。諸藥合用，使藥物由表及里，起到清熱燥濕、祛風(fēng)止癢、抑制皮膚真菌的作用，顯著改善患處皮損癥狀，促進(jìn)患處愈合。

本研究將上述6味中藥研磨后制成球形手握包，病人通過抓握藥包，藥效滲透皮膚發(fā)揮作用，且藥包可有效吸收汗液和皮損滲液，始終保持皮膚清潔干燥，避免皮膚受潮濕刺激，病人易于接受。球形形狀的設(shè)計，使病人形成自然抓握姿勢，從而抬高手掌部，可避免關(guān)節(jié)僵硬、疲勞、指端腫脹等不適，具有較好的舒適性。研究結(jié)果顯示，兩組病人的皮損面積、紅斑、皸裂程度分值較治療前均得到改善，但觀察組效果更加顯著(P<0.05)，說明觀察組治療手部濕疹的效果優(yōu)于對照組。在臨床療效方面，觀察組總有效率(93.33%)高于對照組(83.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明球形中藥包治療濕疹效果較佳。兩組病人在不良反應(yīng)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與孫志高等[23]研究結(jié)果相似。故二者聯(lián)合應(yīng)用時，先用復(fù)方氟米松軟膏促進(jìn)局部角質(zhì)剝脫，再使用中藥包，有利于中藥成分穿透到角質(zhì)層的深層部位，增強清熱燥濕、祛風(fēng)止癢的功效，改善患處皮損狀態(tài)。

綜上所述，采用球形中藥包聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療阿爾茨海默病手部濕疹，有效促進(jìn)患處皮膚好轉(zhuǎn)，提高治愈率，有較好的臨床療效，且不良反應(yīng)低，值得臨床使用。