高勝山，謝洋，陸斌，王金華，揚(yáng)臥龍

（馬鞍山市人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科，安徽 馬鞍山 243000）

腘窩囊腫又稱為Baker 囊腫，是關(guān)節(jié)后方含膠凍狀液體的腫物，囊腫多緊靠腘窩褶皺下內(nèi)側(cè)，腓腸肌內(nèi)側(cè)頭深層。腘窩囊腫分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種[1]。原發(fā)性腘窩囊腫好發(fā)于兒童，好發(fā)部位是腘窩滑囊，繼發(fā)性腘窩囊腫多見(jiàn)于成年人，常伴有骨性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等[2-3]。腘窩囊腫大多使用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)切除創(chuàng)傷較大，恢復(fù)慢，感染風(fēng)險(xiǎn)大，患者術(shù)后顧慮較多，影響了術(shù)后下床行康復(fù)鍛煉。有研究[4-9]表明，關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除相比傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、感染率低、患者易接受和術(shù)后顧慮少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者后期的康復(fù)鍛煉有明顯的促進(jìn)作用。目前，關(guān)于“4”字體位的研究較少。本研究旨在探討“4”字體位全關(guān)節(jié)鏡下雙后內(nèi)側(cè)入路腘窩囊腫切除術(shù)的療效，以期為臨床提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月－2021年10月本院收治的70 例雙腘窩囊腫患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式分成觀察組（n=36）與對(duì)照組（n=34），觀察組在“4”字體位下行全關(guān)節(jié)鏡下雙后內(nèi)側(cè)入路腘窩囊腫切除術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)。觀察組中，男20 例，女16 例，年齡41～70 歲，平均（52.64±3.44）歲，病程1～5年，平均（2.55±0.46）年；對(duì)照組中，男19例，女15例，年齡40～68歲，平均（51.45±2.36）歲，病程1～5年，平均（2.65±0.51）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合腘窩囊腫的診斷[10]；②術(shù)前完成手術(shù)的相關(guān)檢查，患者無(wú)手術(shù)禁忌證；③雙側(cè)腘窩病變處無(wú)骨折或其他腫瘤疾病；④患者及家屬知情同意；⑤發(fā)病處有明顯酸脹、活動(dòng)受限和緊縮等表現(xiàn)；⑥術(shù)前經(jīng)磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查確定為腘窩部病變。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①腘窩部位及周圍患有關(guān)節(jié)炎；②患者具有凝血功能障礙；③合并有內(nèi)科腫瘤疾病和糖尿病等；④溝通交流障礙或患有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前與患者溝通交流，平復(fù)患者緊張心情，術(shù)前12 h禁食、禁水。

1.2.2 對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)方法，患者采取仰臥位，麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行脊椎麻醉，當(dāng)患者平靜無(wú)回答、下肢無(wú)知覺(jué)時(shí)，麻醉成功。麻醉成功后，常規(guī)消毒、鋪巾，在患者病變腘窩處做S 形切口，長(zhǎng)度為8 cm，剝離囊腫病灶后，仔細(xì)排查病灶處，切除囊壁，確保清除干凈。然后置入引流管，雙側(cè)棉墊覆蓋腘窩，使用無(wú)菌繃帶加壓止血。另一只腿手術(shù)方法相同。

1.2.3 觀察組觀察組麻醉與對(duì)照組相同。患者采用仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)鏡經(jīng)后交叉韌帶與股骨內(nèi)側(cè)髁間隙進(jìn)入，精準(zhǔn)定位后，刨除內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊折返部位，充分顯露腓腸肌內(nèi)側(cè)頭。隨后改用“4”字體位，置入關(guān)節(jié)鏡，建立通道，在關(guān)節(jié)鏡下充分觀察顯露的腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與后方的囊腫腔，仔細(xì)、輕柔、徹底地剔除囊腫壁后，檢查是否有遺漏和未切除干凈的囊腫，再在腘窩內(nèi)置入負(fù)壓引流管，最后縫合傷口，進(jìn)行加壓止血包扎。另一只腿手術(shù)方法相同。

1.2.4 術(shù)后處理術(shù)后36 h內(nèi)拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清炎癥因子觀察兩組患者血清炎癥因子水平。手術(shù)前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min 離心15 min，留取血清。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-8 （interleukin-8，IL-8） 和C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。以上檢測(cè)試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后48 h 膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度。對(duì)跛行、疼痛、支撐、交鎖、腫脹、爬樓梯、不穩(wěn)定和下蹲等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，膝關(guān)節(jié)功能與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。觀察兩組患者術(shù)前與術(shù)后48 h日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese Orthopedic Association，JOA）評(píng)分，滿分為100分，分值與恢復(fù)情況呈正相關(guān)。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥包括：血管神經(jīng)損傷、切口感染和關(guān)節(jié)內(nèi)感染。

1.3.4 手術(shù)相關(guān)情況觀察兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清炎癥因子水平比較

術(shù)前，兩組患者IL-6、IL-8 和CRP 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后48 h，觀察組IL-6、IL-8 和CRP 水平較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較 （±s）Table 2 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups （±s）

組別IL-6/（ng/L）術(shù)前93.77±6.45 94.11±5.96 0.23 0.819觀察組（n=36）對(duì)照組（n=34）t值P值IL-8/（ng/L）術(shù)前30.74±3.56 30.88±3.81 0.16 0.874術(shù)后48 h 67.64±6.03 70.95±5.78 2.34 0.022術(shù)后48 h 16.55±2.44 18.77±3.05 3.37 0.001 CRP/（mg/L）術(shù)前55.36±7.88 56.02±7.03 0.37 0.713術(shù)后48 h 24.64±3.85 27.85±4.52 3.20 0.002

2.2 兩組患者Lysholm評(píng)分比較

術(shù)前，兩組患者Lysholm 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后48 h，觀察組Lysholm 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者Lysholm評(píng)分比較 （分，±s）Table 3 Comparison of Lysholm scores between the two groups （points，±s）

組別觀察組（n=36）對(duì)照組（n=34）t值P值術(shù)前46.58±5.41 45.98±5.56 0.46 0.648術(shù)后48 h 80.54±1.54 75.56±2.01 11.68 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）明顯低于對(duì)照組（23.53%）（P=0.034）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）Table 4 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups n（%）

2.4 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較

觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較 （±s）Table 5 Comparison of surgery-related conditions between the two groups （±s）

表5 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較 （±s）Table 5 Comparison of surgery-related conditions between the two groups （±s）

組別觀察組（n=36）對(duì)照組（n=34）t值P值術(shù)中出血量/mL 240.67±9.46 334.56±10.34 39.57 0.000術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間/h 15.87±1.54 25.67±1.42 27.70 0.000住院時(shí)間/d 2.43±0.34 4.65±0.47 22.53 0.000

2.5 兩組患者JOA評(píng)分比較

術(shù)前，兩組患者JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，觀察組JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者JOA評(píng)分比較 （分，±s）Table 6 Comparison of JOA scores between the two groups （points，±s）

表6 兩組患者JOA評(píng)分比較 （分，±s）Table 6 Comparison of JOA scores between the two groups （points，±s）

組別觀察組（n=36）對(duì)照組（n=34）t值P值術(shù)前40.65±5.67 40.98±5.77 0.24 0.810術(shù)后48 h 70.84±4.56 64.21±3.57 6.74 0.000

3 討論

3.1 腘窩囊腫的發(fā)生與發(fā)展

腘窩囊腫男性多發(fā)于女性，尤其以男性兒童、運(yùn)動(dòng)員和中老年骨性關(guān)節(jié)炎患者為好發(fā)人群[11]。該病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，若呈持續(xù)性發(fā)展，腘窩囊腫會(huì)越來(lái)越大，對(duì)腘窩周圍的神經(jīng)及血管造成壓迫，嚴(yán)重的壓迫會(huì)導(dǎo)致下肢麻木和皮膚感覺(jué)減退[12]。

3.2 腘窩囊腫的診斷

腘窩囊腫的診斷尤為重要，其表現(xiàn)為：腘窩處有明顯的觸壓感，觸之有波動(dòng)感，且表面光滑[13]。MRI 為診斷腘窩囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)，其軟組織分辨率高，能多方位、多參數(shù)成像，對(duì)軟骨、滑膜、半月板及韌帶顯示良好[14]。

3.3 腘窩囊腫的手術(shù)治療

傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)方法創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，傷口易形成瘢痕[15]。且腘窩位置敏感，有重要的神經(jīng)、血管和肌纖維通過(guò)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為新興的手術(shù)方式，有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和感染風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)，更重要的是：對(duì)患者局部組織、神經(jīng)和血管損傷較小[2]。本研究顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）明顯低于對(duì)照組（23.53%），術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組。表明：4”字體位全關(guān)節(jié)鏡下雙后內(nèi)側(cè)入路腘窩囊腫切除術(shù)可縮短恢復(fù)周期與住院時(shí)間，從而減少醫(yī)療費(fèi)用。本研究還顯示，觀察組血清炎癥因子水平明顯低于對(duì)照組，患者早期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也快于對(duì)照組。表明：4”字體位全關(guān)節(jié)鏡下雙后內(nèi)側(cè)入路腘窩囊腫切除術(shù)治療效果較好。

綜上所述，“4”字體位全關(guān)節(jié)鏡下雙后內(nèi)側(cè)入路腘窩囊腫切除術(shù)可促進(jìn)患者早期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低患者血清炎癥因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。