李 楠

(江蘇省人民醫(yī)院,江蘇 南京 210000)

青光眼是臨床一種十分常見的眼科疾病，其主要特征為視野缺損與視神經(jīng)萎縮[1]，患者的有效視野范圍會隨病情進展逐漸縮小，進而影響患者的生活與工作[2]。青光眼多發(fā)于中年群體且以急性病癥最為常見，其發(fā)病率在3%以上[3]。若確診為青光眼，患者需要積極配合醫(yī)護進行治療且終生需要對眼底以及眼壓指標進行監(jiān)測[4]。但多年研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)青光眼患者的自我管理水平較低，影響術(shù)后恢復，為此需要通過有效護理措施改善患者的自我管理水平[5-6]。目前青光眼的臨床基礎護理措施無法滿足臨床需求，而PDCA循環(huán)管理與外科康復結(jié)合則可以較好地發(fā)揮護理作用，是一種科學且有效的綜合護理方法，為進一步探究該模式的干預效果，本研究對62例患者采取PDCA循環(huán)管理結(jié)合外科康復護理干預，并與實施基礎護理措施的62例患者比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①確診為閉角型青光眼患者，且接受小梁切除手術(shù)治療；②術(shù)后前房變淺或者消失且眼壓有所升高；③眼B超檢查發(fā)現(xiàn)患者的玻璃體腔內(nèi)出現(xiàn)清晰水囊；④患者具有分析能力，能夠接受健康知識宣教，意識清晰且自愿參與本次護理研究，簽署知情同意書。

1.2排除標準 ①有嚴重手術(shù)禁忌證者；②外傷性或者嚴重繼發(fā)性青光眼者；③出現(xiàn)脈絡膜脫離或者脈絡膜上腔出血者；④嚴重精神類疾病或者合并重度軀體疾病者；⑤合并原發(fā)性心、肝、腎等重要器官功能障礙者。

1.3一般資料 選取2019年10月—2021年5月江蘇省人民醫(yī)院收治的124例青光眼手術(shù)患者為試驗對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組62例與對照組62例。試驗組男27例，女35例；年齡47～77(64.8±6.7)歲；病程2～13(6.77±4.24)個月。對照組男24例，女38例；年齡50～78(66.9±6.8)歲；病程3～14(7.11±4.02)個月。2組患者的性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.4護理方法

1.4.1對照組 患者入院后行常規(guī)檢測并在護理人員安排下熟悉醫(yī)院環(huán)境，由護士對患者進行用藥指導等。給予患者青光眼的基礎護理措施，包括眼壓的監(jiān)測、心理疏導以及生活干預等，并針對患者個人情況為患者制訂康復計劃等。

1.4.2試驗組 對患者實施PDCA循環(huán)管理模式結(jié)合外科康復護理干預。

1.4.2.1PDCA循環(huán)管理模式的建立及實施 由江蘇省人民醫(yī)院專業(yè)素質(zhì)較強的護理人員組成PDCA小組，采取不記名投票模式選出小組組長，PDCA小組組長需要對整個護理內(nèi)容進行規(guī)劃，并指導每一名組員負責相對應患者的臨床護理服務工作。確定青光眼患者的臨床護理方案，組織小組成員定期進行護理內(nèi)容探討及交流，使其順利完成日常護理工作。明確PDCA小組活動主題并進行討論，讓小組成員發(fā)言并參與到活動中，圍繞青光眼患者的視力與眼壓控制以及如何促進患者早日康復為核心進行分析，掌握影響青光眼患者視力恢復的原因，確定患者產(chǎn)生負面情緒的原因，并在護理中將總結(jié)的方法落實其中，鼓勵患者積極面對病情進而提升護理配合度。

1.4.2.2外科康復護理內(nèi)容的制定與實施 在PDCA小組中普及外科康復護理內(nèi)容，明確外科康復護理流程，對患者資料予以評估并在PDCA開展活動中將外科護理融入其中?？偨Y(jié)外科康復患者的康復經(jīng)驗并在護理中將相關(guān)問題納入至PDCA活動中來，從而獲得更加客觀且真實的護理問題，繼而提升護理質(zhì)量。結(jié)合患者的臨床資料及患者眼科病史情況，觀察留意患者是否出現(xiàn)眼內(nèi)炎、前房出血、暫時性高壓眼以及角膜水腫等。同時對患者的家屬做好宣教并為其講解青光眼手術(shù)的相關(guān)問題，告知手術(shù)狀況以及可能存在的風險等。PDCA小組組長及組員在對患者進行康復護理中，強化宣教并指導患者學習如何放松情緒，觀察術(shù)后心理狀態(tài)，有無出現(xiàn)緊張、焦慮等負性情緒，給予患者關(guān)懷進而提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。外科康復護理重視術(shù)后恢復，在實施中，護理人員每日巡視病房，檢查患者眼部有無異常情況發(fā)生，與家屬做好溝通并指導患者控制日常飲水量，一般每日的飲水量低于300 mL，同時密切觀察患者的其他生命指標變化并及時為患者更換藥物，定時使用滴眼液清潔術(shù)眼并在術(shù)后6周觀察患者的恢復情況，若發(fā)現(xiàn)眼部有不適感，需要及時召集組員對具體問題進行分析，并結(jié)合手術(shù)醫(yī)師意見制定符合患者的護理方案。此外指導患者以及家屬掌握術(shù)后的自我護理技能，告知按時作息以及相關(guān)飲食禁忌等，指導患者學習正確的縮瞳與擴瞳的方式方法，囑患者嚴格遵循醫(yī)囑用藥并向患者發(fā)放康復手冊，指導患者學習術(shù)后眼部的康復護理等。

1.5觀察項目 觀察比較2組干預前及術(shù)后1個月患者的視力、視野平均缺損值(MD)、眼壓、自我管理能力及對護理措施的滿意度。視力、視野以及眼壓情況分別采用國際標準視力表、視野計(Humphrey)、眼壓計(Goldmann)記錄，其中視力應用0.1～1.0等差級分析；視野情況應用視野平均缺損值(MD)表示，視野狀況差則MD值大。自我管理能力包括用藥狀況、隨訪、生活方式及習慣，于患者護理干預前以及干預后采用江蘇省人民醫(yī)院自擬的自我管理能力調(diào)查表進行評估，總分為4分，完全做到為3分；基本做到為2分；偶爾做到為1分；根本做不到為0分；分值越高表示患者的自我管理行為越好。對護理服務的滿意度采用自擬調(diào)查問卷進行分析，不滿意：<6分；滿意：6～7分；非常滿意：8～10分。護理總滿意度=(滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組患者護理干預前后視力、視野以及眼壓比較 護理前，2組患者的視力、視野MD值以及眼壓比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；術(shù)后1個月，2組患者的MD值、眼壓明顯下降而視力顯著提高(P均<0.05)，且試驗組以上指標改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組青光眼患者護理干預前后的視力、視野以及眼壓比較

2.22組患者護理干預前后的自我管理能力比較護理前，2組患者的用藥狀況、隨訪、生活方式及習慣評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；術(shù)后1個月，2組患者的用藥狀況、隨訪、生活方式及習慣評分均明顯升高，且試驗組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組青光眼患者護理干預前后的自我管理能力比較分)

2.32組患者護理干預后對護理實施的滿意度比較 試驗組患者對護理服務的總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組青光眼患者護理干預后對護理實施滿意度比較 例(%)

3 討 論

據(jù)相關(guān)研究報道顯示我國青光眼的發(fā)生率已經(jīng)高達1.84%，且致盲率在12%以上，其中老年患者占比較高[7-8]。目前青光眼的治療以手術(shù)治療為主，但術(shù)后患者需要服藥控制眼壓，同時改善視野范圍以及視力等，若術(shù)后眼壓控制不當也容易造成患者視神經(jīng)的損傷[9-10]。此外多數(shù)患者為中老年人，容易伴隨有畏光以及流淚等癥狀，若不能有效處理，也會增加患者心理負擔，影響患者的交感副交感神經(jīng)系統(tǒng)，破壞其穩(wěn)定性進而造成血管舒縮功能異常，增加血管滲透性，導致睫狀體堵塞房角，或者造成水腫等[11-12]。再者也會增加后房壓力，出現(xiàn)過多的房水并導致虹膜的前移等。因此對于青光眼手術(shù)患者，除了有效治療還需要合理且規(guī)范的護理干預。楊斯迪等[13]報道，品管圈活動聯(lián)合PDCA循環(huán)干預可改善老年青光眼患者預后。劉華英等[14]認為規(guī)范化護理可提高青光眼患者的遵醫(yī)行為。合理且科學規(guī)范的護理措施有助于提高患者治療效果，改善患者視力與視野范圍，同時促進患者快速恢復[13-14]。

PDCA循環(huán)是一種高質(zhì)量的管理模式，能夠依據(jù)護理的診斷結(jié)果針對性為患者制定有效的護理策略進而滿足患者需求，為患者提供相對科學且個體化的護理支持，此外PDCA能夠在整個護理過程中進行有效的督導，及時處理可能出現(xiàn)的問題。外科康復護理能夠?qū)颊咝g(shù)后進行系統(tǒng)的評估進而確定護理策略，從患者生理、心理層面進行干預，密切觀察患者并為患者定期處理創(chuàng)面進而確保敷料的清潔衛(wèi)生，減少感染發(fā)生[15]。本研究采取PDCA循環(huán)管理結(jié)合外科康復護理干預，探索其對青光眼患者術(shù)后的視力恢復情況以及自我管理能力的影響。結(jié)果顯示，采取PDCA循環(huán)管理結(jié)合外科康復護理的試驗組患者的視力、視野范圍、自我管理水平均較對照組改善明顯。

本研究試驗組患者的總滿意度顯著高于對照組。這與PDCA循環(huán)管理的規(guī)范化以及外科康復護理的人性化特點等有關(guān)，護理人員更加積極熱情，能夠主動與患者溝通，傾聽患者訴說，對患者的意愿給予充分的尊重，正確引導患者的康復思維方式，結(jié)合相關(guān)術(shù)后宣教思路為患者提供科學指導，同時積極叮囑患者用藥，確保患者能夠按期復查，并根據(jù)條件為患者組織線上答疑活動，介紹成功案例等，提高患者信心，進而獲得患者充分認可，患者對護理措施的滿意度較高。

綜上所述，對青光眼手術(shù)患者落實PDCA循環(huán)管理結(jié)合外科康復護理模式能夠明顯改善患者的視力與視野范圍，降低患者的眼壓，提高患者的自我管理水平，獲得患者的充分認可，護理滿意度較高。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。