周賢華 陳茜茜 張亞君徐雪琴 倪靚靚 林 楠 梅玲明

三門縣人民醫(yī)院 浙江 三門 317100

壓力性尿失禁（SUI）是指正常情況下無小便漏出，在腹腔內(nèi)壓異常增加時（如咳嗽、噴嚏、大笑或運動時）小便自行漏出的現(xiàn)象[1]。SUI是中年或老年女性的多發(fā)病，隨著社會發(fā)展，我國老年人口比例不斷增加，女性SUI患者明顯增多，嚴重影響婦女的生活質(zhì)量和身心健康，甚至還可能引發(fā)精神抑郁、心理障礙等疾患。中醫(yī)學(xué)認為心主藏神，腎主藏志、主骨生髓通于腦，腦為主宰，排尿受神志控制，通過腦-心-腎軸機制調(diào)控?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，大腦是控尿的高級中樞，脊髓則為中級中樞?；诖?，從中醫(yī)學(xué)的整體觀出發(fā)，本觀察采用針刺配合微針刀松解治療女性SUI患者，取得較滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020年7月～2022年2月本院針灸科和婦科門診就診的女性SUI患者60例作為研究對象，按照隨機的方法，分為觀察組和對照組，兩組各30例。觀察組平均年齡（50.60±5.52）歲；平均病程（4.80±1.94）年。對照組平均年齡（50.50±5.75）歲；平均病程（4.77±2.01）年。兩組患者一般資料對比處理無顯著性差異（P＞0.05）。本觀察經(jīng)三門縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查委員會批準通過[2021年6月(2021)倫審研第41號]。

1.2 診斷標準：參照第四屆國際尿失禁咨詢委員會（ICUD）關(guān)于女性尿失禁的推薦意見中的相關(guān)標準[2]。

1.3 納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡在40～70歲女性患者；③主觀上接受針刺及微針刀治療，并且無相關(guān)禁忌癥者；④患者簽置知情同意書，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.4 排除標準：①不符合SUI診斷標準者，如急迫性尿失禁、混合性尿失禁、充溢性尿失禁；②合并有泌尿系統(tǒng)感染者；③伴有重度的心腦疾病及肝腎功能嚴重異常、神經(jīng)系統(tǒng)、血液造血系統(tǒng)、糖尿病、惡性腫瘤、安裝心臟起搏器、精神疾病及認知障礙者；④有盆底手術(shù)或尿失禁手術(shù)史者；⑤服用可能影響膀胱功能藥物者；⑥對金屬過敏或嚴重懼針、對針刺微針刀依從性差者。

1.5 治療方法：觀察組采用針刺配合微針刀松解治療。①針刺治療：取穴：足運感區(qū)（雙）、百會、腦戶、關(guān)元、曲骨、橫骨（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）。操作：囑患者排尿后，取仰臥位，常規(guī)消毒，選用佳健牌規(guī)格為0.30mm×40.00mm的一次性無菌針灸針，足運感區(qū)、百會、腦戶與皮膚呈15°角向后平刺，刺入20～30mm，提插捻轉(zhuǎn)得氣后轉(zhuǎn)單向捻針，滯針抽提；關(guān)元、曲骨向前陰方向與皮膚呈30°斜刺，刺入20～30mm，提插捻轉(zhuǎn)得氣后轉(zhuǎn)單向捻針，滯針抽提；橫骨向曲骨方向與皮膚呈30°斜刺，刺入20～30mm，提插捻轉(zhuǎn)得氣后轉(zhuǎn)單向捻針，滯針抽提；足三里、三陰交刺入30mm，提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針，以上穴位均留針20min，每日1次，每周5次，連續(xù)治療6周后統(tǒng)計療效。②微針刀松解治療：患者俯臥位，腹部墊枕，在L1-3棘突旁1～2cm處，尋找硬結(jié)或壓痛點，并作標記，皮膚常規(guī)消毒后，用0.40mm×40.00mm的微針刀直刺達骨面，行切割松解后出針；S2-4骶后孔，用0.40mm×40.00mm的微針刀向外呈70°左右，斜刺入骶后孔邊緣骨面，切割松解后出針；骶管裂孔用0.40mm×40.00mm的微針刀直刺骶管裂孔邊緣骨面，切割松解后出針。以上部位微針刀松解出針后，均用無菌干棉球按壓防止出血，隔日1次，每周3次，6周后統(tǒng)計療效。對照組采用生物反饋電刺激治療。選用VISHEE生物刺激反饋儀（品牌規(guī)格為TT/SA9800），患者取120°半臥位，兩腿自然伸直，兩腳尖外展約30°，兩腳呈60°。把專人專用的陰道電極涂上導(dǎo)電膏，緩慢插入陰道內(nèi)，然后調(diào)節(jié)儀器輸出功率為20～50Hz，脈寬為300～500us，刺激2s后，休息2s，電極輸出強度以能耐受，并能使患者陰道肌肉不自主收縮為度。每次治療時間為10～15min，每周2～3次，治療6周后統(tǒng)計療效。

兩組患者均在專職醫(yī)師的指導(dǎo)下，回家自行盆底肌功能訓(xùn)練：患者排空膀胱后，平臥位，雙腿屈曲稍分開，做收縮肛門、陰道動作3s后放松，重復(fù)進行肌肉收縮和放松的訓(xùn)練，連續(xù)做15～30min，每日2次。

1.6 觀察指標：①主觀量表評分[3]：采用國際尿失禁咨詢委員會問卷量表（ICIQ-SF量表），主觀評價治療前后的療效，總分為21分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重，問卷量表由專人測評記錄。②24h漏尿次數(shù)[4]：采用72h排尿日記卡進行檢測，記錄患者連續(xù)3天的漏尿次數(shù)、程度及飲水情況，以估計24h平均漏尿次數(shù)。

1.7 療效判定[5]：治愈：壓力誘發(fā)試驗陰性，臨床體征顯著改善，24h漏尿次數(shù)減少80%以上；有效：壓力誘發(fā)試驗陰性，臨床體征有所改善，24h漏尿次數(shù)減少60%以上；無效：壓力誘發(fā)試驗陽性，臨床體征無改善或加重。臨床總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后24h漏尿次數(shù)比較：見表2。

表2 兩組患者治療前后24h漏尿次數(shù)比較（±s，次）

表2 兩組患者治療前后24h漏尿次數(shù)比較（±s，次）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后2.40±2.75*#4.07±3.75*例數(shù)30 30治療前7.83±3.72 7.97±3.55

2.3 兩組患者治療前后ICIQ-SF量表評分比較：見表3。

表3 兩組患者治療前后ICIQ-SF量表評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后ICIQ-SF量表評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后5.73±3.94*#7.43±3.97*例數(shù)30 30治療前10.93±3.03 11.10±2.89

3 體會

目前，臨床上對女性SUI患者無特效藥物治療，西醫(yī)通常采用手術(shù)治療和保守治療，并將非手術(shù)治療作為SUI患者的一線治療。針灸療法是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在SUI的治療方案中，針灸占據(jù)著重要的臨床地位。有充分的研究證實，針灸治療對女性泌尿系統(tǒng)疾病作用良好，其治療SUI效果明顯[6]。中醫(yī)學(xué)認為SUI屬于“遺溺”“遺尿”“小便不禁”范疇，《素問·靈蘭秘典》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。”腎與膀胱相表里，因此在治療中，主要選用腰骶部和腹部的穴位，如關(guān)元、曲骨、橫骨、八髎等。祖國醫(yī)學(xué)認為，腦為“元神之府”，《靈樞·海論》云“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府”，指出腦是髓匯集而成，并與骨髓相連，心主血脈、主神志，腎藏精、主骨生髓通于腦，人之神明由腦、心、腎三臟共同產(chǎn)生，以腦為主宰，心腎相交為中級中樞，通過腦-心-腎軸機制調(diào)控而發(fā)揮作用，任脈為陰脈之海，總攝諸陰，督脈為陽脈之海，總攝諸陽，《素問·骨空論》記載督脈“起于少腹以下骨中央……上額交巔上，入絡(luò)腦……其少腹直上者，貫?zāi)殹迸c任脈相通。因此，在治療選穴中，又選取了頭部及任督二脈的足運感區(qū)、百會、腦戶、關(guān)元、曲骨等腧穴及S2-4骶后孔，調(diào)理督任，疏通經(jīng)絡(luò)，協(xié)調(diào)陰陽，補益腎氣，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，S2-4骶后孔分布著骶副交感神經(jīng)和陰部神經(jīng)，二者協(xié)調(diào)平衡，掌控著盆腔內(nèi)的血供及膀胱泌尿肌的舒縮，是排尿的中級中樞，直接影響和調(diào)節(jié)排尿功能。足運感區(qū)位于大腦皮質(zhì)中央小葉處，其深層是皮層下的排尿高級中樞，管理排尿。微針刀直徑在0.3～0.4mm之間，針身與針灸針相差無幾，它的針頭部扁平鋒利，便于切割，操作時，一方面通過手法提插達到針刺樣的作用，另一方面，通過它帶刃的針尖達到手術(shù)刀一樣的切割作用，從而起到松解局部組織的肌肉、韌帶、筋膜和被擠壓的神經(jīng)，改善和舒緩肌緊張、肌痙攣，消除臨床癥狀[7]，微針刀松解骶后孔局部軟組織，一方面可以直接解除腰骶筋膜對陰部神經(jīng)和骶副交感神經(jīng)的牽拉和刺激，另一方面可以改善局部循環(huán)，增加血供，營養(yǎng)局部神經(jīng)，調(diào)節(jié)和恢復(fù)植物神經(jīng)的正常功能。